卫生和公安部门在处置医托中的效果分析
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参见附件。
“医托”，是指一些受雇于医疗机构、个别无良医生或某些打着“××中医药研究院”、“××生物科技公司” 、“××生物技术咨询公司”等名义的一些“四技服务”公司，在低成本和暴利的驱使下，利用患者找名科、求名医的心态，运用“同病相怜”、 “冒充老乡”、“虚构疗效”等诱惑性和欺骗性手法，把求医心切而不明真相的患者骗至上述地点就医，并从患者医疗费用中提取几十至几百元不等的回扣提成者。医托的行为不仅严重扰乱了医疗环境，使患者遭受了经济损失，更为严重的是耽误了患者及时诊治的最佳时机。目前，医托团伙具有较为严密的组织架构和工作制度,培训上岗、定时或机动制上班、保底工资结合多拉多得的收入机制，在医托团伙中已不鲜见。
在以往的执法实践中，对前两类雇佣医托的机构和个人，运用《中华人民共和国执业医师法》(以下简称《医师法》)、《医疗机构管理条例》(以下简称《条例》)和《医疗机构管理条例实施细则》(以下简称《细则》)等法律法规能够有效处置，基本达到了杜绝的目的。而对于一些“四技服务”公司雇佣医托的行为，由于法律法规没有根本性的有效制约措施，因而呈现出了屡罚屡犯的现象。笔者结合近年来执法实践，对屡禁不止的医托现象进行分析，并分别对卫生行政部门和公安部门整治医托的效果进行评价和探讨，希望更加明确不同表现形式的医托的本质，理清各部门间的相互关系和各自职责，为彻底铲除这一社会毒瘤提供借鉴。
1案情摘要
11卫生行政部门处置医托案例
2009年1月上旬，闸北区卫生局卫生监督所在2天时间里接连接到数起涉嫌医托行骗的来电、来访举报。监督员根据线索，即刻通过暗访，发现在北站街道某商务楼宇7层，确实存在医托违法行为。他们1周前租借4间办公室，分别作为休息区、候诊区以及2间诊室，门口挂着“××生物科技咨询公司”铜牌，并雇佣数名医托，从妇产科医院、五官科医院和华山医院等数家知名大医院，把外地来沪就医的患者拉至该处。所谓的主诊医生则根据患者不同的经济状况，开具价值几百至几千元不等的中草药。次日，在公安部门配合下，监督员们按照事先部署的计划，对该处涉嫌雇佣医托的无证行医点进行查处。现场查实该无证行医点的行为和群众举报相吻合，但医托们却经验老道地提前一步逃之夭夭。出乎意外的是，该处“临时负责人”对卫生行政部门的调查取证，采取了颇为积极的配合。除了当场退还患者就医款项，第二天来所接受谈话时带了1万元现金，随时准备缴纳处罚款。案件处置如此顺利，实为罕见。其实，在监督员忙于后续的文书处理、立案、合议、报批等法律程序时，他们用积极配合的假象作掩护，实际还在偷偷摸摸干着原来的勾当。只是他们做得更为巧妙，尽量做到不让患者起疑，一旦有被投诉举报的可能，他们立刻采用退款来息事宁人。诊治时间也和监督员的工作时间尽可能地岔开，一般每天17∶00以后和双休日全天是他们违法活动最为猖獗的时候，最后甚至把诊治时间改到6∶[KG-2]00～8∶[KG-2]30和20∶[KG-2]00以后。
近年来，每隔数月都会冒出一些不同名义的公司，在辖区内不同商务楼宇租借办公室，进行相类似的违法行为。通过与兄弟区县卫生监督所沟通以及进一步深入了解，得知他们是有组织、有纪律甚至带有黑社会性质的团体。反复在不同区域打游击，捞一票就人间蒸发，循环往复地进行违法活动。虽然卫生行政部门每次都能对他们的行径进行处罚，但死灰复燃现象依然不容乐观。而且查处工作难度越来越大，卫生行政执法的手段也越发显得捉襟见肘。
12公安部门处置医托案例
2011年7月中旬，我所又接到投诉举报称：天目西路街道的一座商务楼宇中,1家名为“国康医学科技有限公司”有医托活动迹象。距离这次举报半年之前，我们曾会同当地公安联合在另一商务楼宇中查处医托违法活动，行动后就这一类医托行为的法律适用问题进行过探讨，大家对不同类型医托怎样界定法律适用问题初具共识。本次接报后，我们按以往工作程序，组织安排实施计划。与此同时，公安部门也接到举报，经过2天的准备，先于我们采取了行动。从医托、望风放哨、假医生直至指挥者共11人，悉数一网打尽。经调查取证，发现这伙医托刚从静安、徐汇区转至闸北区，从事违法活动不满10天，违法案值4万余元。最后，依据《中华人民共和国治安管理处罚法》和《中华人民共和国刑法》，从医托到组织者，分别被处以拘留直至1～4年有期徒刑。自公安直接接手该案件起，辖区内未再出现医托返潮现象。
2卫生、公安分别处置医托效果评价
21卫生行政部门在处置医托中的优势
对雇佣医托的医疗机构和个人，卫生行政部门依据《医师法》《条例》《细则》以及卫生行业内部规章的“不良执业行为记分”等手段，限制和制约了他们的违法行为。尤其是注册、校验直至吊证等行政手段，显得更为奏效，在根源上截断了违法行为的利益链，医托失去了被雇用的雇主，自然也就失去了市场。
22卫生行政部门在处置医托中的短板
由于卫生相关法律法规的局限性，对医托本人的处理显得力不从心。按照《医师法》《条例》《细则》等法律法规，不能对他们进行行政处罚，更不能限制其人身自由。即便被公安处以拘留处罚，最多也就15天。他们往往是一出拘留所又重操旧业。有些团伙还会对被拘留的医托按照拘留天数给予相应的补贴，这使得医托更加有恃无恐。对于雇佣医托的非法行医公司，虽然也能作行政处罚，但自处罚书下达之日起，尚有60天行政复议和3个月法院起诉时间。这段时间无疑是行政执法的真空期，只能靠锲而不舍的精神紧紧地盯住。雇佣医托的组织也在历年被打击中积累了一定的避法抗法的经验，他们对辖区内监督员情况以及监督所车辆的型号与号牌了如指掌，使得监督员的便衣暗访将无功而返。即便有时采用录像手段，也只能作为线索，不能作为有效证据\[3\]。非法行医者在非法行医点附近设置放哨人员，有的买通不明真相的大楼保安，一旦发现执法人员或车辆，立刻通风报信。更有甚者索性派人值守在卫生监督所附近，及时掌握执法人员的动向。租借的办公室也尽可能选择高楼层，并选择几个不同楼层， 以备躲避和
[LL]藏身之用，有电梯钥匙的则更受他们的亲睐，这些都为卫生行政执法设置了重重障碍。
23公安部门在处置医托中的优势
对于雇佣医托的非法行医公司，公安部门的介入无疑有效地弥补了卫生执法的一块短板。公安部门较卫生行政部门而言，拥有数十倍人数的警力，尤其便衣暗查方面，拥有众多的人力资源。车辆配置方面也远超卫生部门，还拥有成熟的刑事侦查能力和先进的侦查设施设备，尤其是控制违法犯罪人员方面，限制人身自由无异于一把锋利的杀手锏。刑事处罚的效果和对医托团伙的打击力度不言而喻，返潮现象也得到了有效遏制。非法行医团伙成员被分别判处有期徒刑，医托从拘留所出来后,也无人雇佣了，从根源上杜绝了医托现象。[HJ4/9][HJ]
3讨论
整治医托首先要从源头上下功夫，宣传工作显得尤为重要。闸北区卫生局卫生监督所根据历年整治医托的经验，发现90%以上的受骗者为来自全国各地的就医者。受骗上当的原因主要是对医学知识认识有限，又受到了信息不对称的影响，才给医托有了可乘之机。因此 ......
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