上海市金山区医疗机构处方质量现状分析
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参见附件。
处方是医师在医疗活动中开具的医疗文书，具有法律效力，所以处方管理也是医疗机构医疗质量控制的重要内容之一。自2007年《处方管理办法》(以下简称《办法》)颁布实施以来，上海市金山区卫生监督部门将处方质量作为日常监管的一部分，对辖区内门诊部以上医疗机构的处方管理情况进行监督管理。现对以往处方监管的情况进行回顾性分析，并探讨下一步监管方案，以协助医疗机构提高处方质量，保障患者用药安全。
1对象与方法
11对象
2011年4—9月，对金山区30家门诊部以上医疗机构进行门急诊处方全覆盖检查, 其中三级医疗机构2家，二级医疗机构8家，一级医疗机构16家，民办医疗机构4家。
每家医疗机构随机抽取检查日前日的处方尾号为偶数的普通处方100张、儿科处方50张、急诊处方50张、精二(第二类精神药品)处方20张、精麻(第一类精神药品、麻醉药品)处方20张，抽取不足的按实际抽取计算。共抽取处方7 366张。
12方法
制定处方检查表格,检查处方书写情况,包括前记内容是否完整,书写有无涂改及修改不规范,药品名称、剂量、规格、数量、用法用量等书写是否规范,单张处方是否超过5种药品,药剂人员与医师签名及人员资质符合情况等。
对检查处方依据《办法》的规定，按要求书写为合格，未按要求书写为不合格。采用STATA 70软件对各组间的检查结果进行χ2检验。[JP]
3讨论
31各级医疗机构处方书写合格率
目前大多数公立医疗机构的普通处方均为电脑开具并打印的纸质处方，其中1家三级医院开具的电子处方在药房内打印，均无医师手写签名，故该机构的普通处方均为不合格处方，从而导致三级医院处方的合格率最低。民办医院的处方目前均为手写处方，处方中的涂改与修改不规范情况较为明显，同时医疗机构和医师对相关法律法规的要求不够重视，也是导致医师开具处方不规范的重要原因。
32各类处方合格率
在被检查的处方中，儿科处方和精麻处方的合格率最高,可能与儿科用药相对简单，用药量小有关，而对于精麻处方的管理要求更加严格，医务人员开具精麻处方时也格外重视。精二类处方合格率最低，主要是因为按照《办法》中处方格式的明确规定，医疗机构开具精二类处方与精麻处方时大多为手写处方，加之医师开具精二类处方时对于患者的一般信息不重视，如联系电话、身份证明、科别等处空项较多，另外，涂改及修改不规范、药物未使用通用名、药品用量控制不够严格，从而导致不合格的处方较多。[JP]
33处方书写不规范情况分析
[HTF]331处方前记处方前记是患者的一般信息情况，如姓名、性别、年龄、联系电话、疾病诊断、皮试结果、科别等，填写空项可能导致患者信息不全，难以判断疾病与用药是否相符。分析原因与以下因素有关：① 医师对患者的一般信息不重视，认为写与不写无所谓。② 电子处方打印并签名后未及时补充纸质处方上电脑系统内空缺的项目。③ 处方打印在药房，医师没有在打印处方上签字并补充空项的内容。
[HTF]332处方正文① 单张处方开具药品超过5种。1张处方超过5种药品的不规范情况大多是输液处方，医师认为生理盐水、葡萄糖注射液等不算1种药品，导致每张处方开具的药品达到6、7种，甚至9种之多。② 药品用法、用量书写不规范。
药品用法用量书写不规范主要是指药品用量不符合说明书的规定、不注明用法(如口服或外用等)。
③ 涂改或修改处未签名并未注明日期。目前大多数医疗机构的处方均为打印处方，涂改和修改不规范的情况已较前两年明显改善。但由于精二类处方、精麻处方及民营医院的处方均为手写处方，医师按照自己平时的习惯书写处方，书写错误时不按照规定修改导致不规范处方的出现
[HTF]333处方后记处方后记包括医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。检查中发现打印处方均无医师手写签名，药剂人员资质不符合规定，如未取得精麻药品培训合格证明从事精麻处方的调剂工作等不规范情况。
34建议
加强处方管理，规范处方书写，合理用药是目前减少医患纠纷的一个重要途径。现提出以下建议以便各级医疗机构加强管理和规范。
医疗机构加强法规培训，明确奖惩医疗机构对卫生技术人员加强处方管理相关法律法规的培训、宣传，认真学习《办法》及其他相关法规的规定，提高卫生技术人员的法律意识，严格按照相关规定开具处方。同时建立健全对开具不合格处方医师的处理制度，加强处罚力度，以儆效尤。
卫生技术人员提高自身素质医师应在工作中不断完善自身专业知识的同时，认真学习相关法律法规的要求，也要熟悉相关电脑系统的操作与应用，重视处方规范书写的意义，减少不必要的错误发生。而药剂人员对于处方的调配、核对、发药及审核也是相当重要的关口，拒绝调配不合格处方。
卫生行政部门加强监管、培训与指导卫生行政部门加强对医疗机构相关负责人、医务人员的相关法律法规的培训、宣传，使其熟悉相关法律法规的要求，提高依法执业意识。对处方的规范书写加强日常监管与服务指导，发现问题及时反馈，提出整改意见并督促落实整改，对明显违反法律法规要求的行为予以严肃查处 ......
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