肺结核伴糖尿病患者再次入院原因及护理对策
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参见附件。
肺结核伴糖尿病患者病程长，易复发和具有传染性，必需长期随访。临床上发现大部分肺结核伴糖尿病患者因多种原因导致疾病反复发作、加重或延误治疗。找出肺结核伴糖尿病患者再次入院原因，采取有效的护理措施，能减轻患者的经济负担及减少患者对疾病控制的不乐观行为，并可提高家庭支持系统。2010年3月—2011年5月，我院感染科对肺结核伴糖尿病再次入院患者进行相关知识的护理干预，现将结果报告如下。
1对象与方法
11对象
肺结核伴糖尿病再次入院患者80例，均无严重并发症，无出凝血功能障碍，意识清楚，活动自如，沟通无障碍，同意参与本次观察。男51例，女29例，年龄27～77岁，平均545岁。本地居民20例，外地务工人员60例。初中及以上文化程度49例，小学及以下31例。由家中父母照顾者11例，保姆照顾12例，夫妻照顾57例。入院后第一天中餐后2 h血糖水平为115～256 mmol/L。
按住院号单、双号将患者分成观察组及对照组,每组40例。
12方法
[HTF]121再次入院原因评估患者再次入院后由感染科专家组成员对其从4个方面进行评估,分析再次入院的原因。① 一般情况：年龄，肺结核伴糖尿病史等。② 生活方式：饮食情况，运动情况，家庭支持情况及患者情感需求。③ 学习能力：消毒隔离，用药时间及不良反应的掌握情况。④ 对健康知识的认识与掌握情况。两组患者入院原因比较相似(表1)。
[HTF]122护理干预方法
对照组进行常规的健康教育及出院指导。
观察组针对再次入院原因采取相应措施，包括患者出院后家庭应对护理干预及住院期间针对性的健康教育。
① 建立家属的沟通平台。很多患者家属因为患者的疾病反复，加重家庭经济负担，因而对其态度冷漠。为了转变患者家属的态度,使患者家属真正了解肺结核，使肺结核伴糖尿病患者得到真正意义上的尊重，我们在每周五下午定期举行肺结核伴糖尿病患者家属的交流活动，使他们了解肺结核患者真正需要什么，同时使他们了解怎样应对肺结核患者，指导他们对患者进行饮食控制、病情监护、血糖监测，做到早发现、早治疗。同时发放健康教育手册，并指导亲属阅读，介绍消毒隔离的相关知识，药物的应用知识，教会家属识别低血糖的表现及处理方法。
② 采取多种方式督促遵医行为。患者的遵医行为是指患者在求医后其行为(服药、饮食控制或改变生活方式等)与临床医嘱的符合程度\[1\]，肺结核患者需要正确掌握药物在空腹、三餐前后的服法、剂量，护士经常督促患者服药，及时发现服药后的不良反应。指导患者正确掌握有关血糖控制、自我护理的相关知识与技能，积极、主动地调整生活方式，彻底改变不良行为。
③ 合理的饮食指导。给予正规抗结核、降糖治疗的同时，由营养师对患者制定个体化的饮食计划。其能量供给以维持理想体重为宜，并参考患者的劳动强度及工作性质采用1/3、1/3、1/3的三餐分配或2/7、2/7、2/7、1/7的四餐分配。对患者进行科普知识教育，引导患者以科学态度重视饮食治疗，调动患者的主观能动性，取得患者的配合。耐心指导、检查、督促食谱的落实情况，不断强化患者或家属对食物的量化概念，消除患者对量化饮食治疗无所适从的现象。
④ 健康教育。出院后继续治疗对巩固治疗效果、预防疾病复发起到关键作用。出院前护士给患者制定详细的指导计划，内容包括坚持遵医嘱规律用药；把握复诊时间(使患者知道复诊是检查治疗效果和早期发现疾病复发或恶化的重要手段，是观察病情，巩固治疗，健康指导的需要)；自测血糖；自己使用胰岛素笔；制定胰岛素注射部位计划表；预防感染；预防、识别及处理低血糖；在肺结核全程治疗期间，应充分休息；病情稳定后，运动方式和运动量应灵活掌握，以小运动量、短时间为宜；做好家庭消毒隔离，餐具单独使用并煮沸消毒。
⑤ 加强心理护理。患者因病情反复，常年受疾病折磨容易产生低落、悲观情绪。护理人员亲切和蔼的态度可消除患者对医护人员的对抗、不信任心态，使患者保持良好的心理状态，勇敢面对现实，安心治疗，正确对待治疗中出现的不良反应。
[HTF]123效果评价自行设计表格，由感染科高年资的护理人员在患者出院前对两组患者进行测评，分别评价出院前饮食掌握、运动量把握、用药时间及不良反应、消毒隔离知识掌握、患者满意度情况。共发放表格80份，回收80份，回收率为1000%。
22两组患者满意度比较
出院前对两组患者发放本院设计的出院患者满意度调查表进行调查，结果观察组满意度为990%,高于对照组的912%(u=164,P<005,单侧检验)。[JP]
3讨论
当结核菌侵入机体后，被人体的免疫力控制，不发病。但糖尿病患者血糖控制不佳，机体的免疫功能和对疾病抵抗能力明显降低时，潜伏在体内的结核菌有适宜的生长条件，结核菌开始繁殖，从而发病。治疗糖尿病合并肺结核患者时，控制血糖是关键，因为高血糖不但是各种糖尿病并发症的主要原因，而且是机体免疫功能降低的主要因素，血糖水平增高肺部感染的发生率相应增加。糖尿病合并肺结核治疗时，用药至少要达到9个月，如果服药时间不够，结核极易复发。
肺结核患者对医嘱执行率的高低直接影响到治疗效果，患者需依从医疗要求进行自我管理和坚持长期综合治疗，出院后做到遵医服药、正确地消毒隔离、合理饮食、定期复诊、监测血糖、预防感染等，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。定期进行家庭随访可以随时提醒和帮助患者遵从医嘱，达到控制疾病的目的。通过干预使肺结核患者家属对结核药物治疗有一定的了解，学会识别药物不良反应及正确的药物自我管理的方法，争取家属与社会的支持，为患者遵医服药提供保障。亲属的照顾不仅仅局限在疾病知识的提供，更多的是对被照顾者情感的支持 ......
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