阴道超导可视联合多功能取环钳在取环中的应用(2)
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参见附件。
试验组手术时间和术中出血量及术后出血持续时间较对照组少(P<0.01)，差异有统计学意义，见附表2。
2.2 两组取环术成功率与并发症的比较
试验组的取环成功率较对照组高，术中疼痛难忍例数较对照组少，差异有统计学意义(P<0.01)，详见表3。
3 讨论
宫内节育器的种类和型号繁多，目前国内外使用的节育环不下40余种。传统的取环术是在盲视下进行操作，主要凭医生的手感和经验来完成操作的。在非直视下手术取环，特别在一些嵌顿、异位、特殊形状环，甚至是断裂或部分残留于宫内的IUD等情况下，若盲目处理会给受术者带来痛苦，极易造成取环失败，甚至是子宫穿孔等严重并发症。
阴道超导可视目前广泛应用于绝经后或困难取环。应用B超可判断IUD的类型、子宫方向、宫腔大小、IUD嵌入的部位等[4]，减少因盲目钩取造成子宫损伤、出血，对于常规取IUD失败者，有其明显的优越性[4] 。其采用特制精巧探头与特制阴道窥器相结合，不占手术空间。可一人单独操作，医生可随意调节探头方向，使图像与医生的操作同步。无论任何位置的子宫，均无须充盈膀胱。操作时间短，精度高，提高工作效率，真正达到了可视下宫腔操作，增加手术安全性，避免手术并发症。
取环术虽是一种小手术，但对于非环形IUD如γ型、爱母环、T环尾丝脱落或绝经后取环，尤其是环部分埋于内膜或嵌入肌层者，则会增加取环的难度。而且部分患者对所带环种类讲述不清，给取环带来困难。过去对取环钩取环困难也多采取止血钳钳夹及卵圆钳钳夹取环。但因定位不准确，需反复探查、病人疼痛加重，处理不当可发生子宫穿孔、内膜损伤、血肿、宫腔粘连甚至不孕等并发症。多功能取环钳前臂最大径线4mm， 一般能在不扩张宫颈情况下，顺利通过宫颈，可减少受术者的痛苦；其前臂长10cm，呈弧形，正好与宫颈和宫体形成的夹角相适应，前臂有匙利于钳夹节育器且不易损伤子宫；适用于无尾丝、非环形IUD如γ-IUD、TCu、母体乐CuIUD或VCu—KID尾丝脱落时的取出，较取环钩安全、有效[5]。本文资料显示， 多功能取环钳在超导可视引导下钳夹取环可以顺利地取出各种形状的IUD甚至部分嵌顿于子宫肌层内的IUD (或断裂IUD)。庄留琪等报道绝经2年以内的取器难度<5%，2年以后取器难度明显增加达18%一35%，其中4.7%取器失败[6]。本文观察组患者178例，其中绝经妇女49例，绝经时间平均2.3±1.5年，取器成功率99.44%，无一例需扩张宫颈。避免了扩张宫颈及取环钩反复钩取环，减少对子宫的刺激，患者疼痛或人流综合征的发生率低，术中出血少，术后持续出血时间短。避免给受术者造成不必要的痛苦。
本文观察组妇女在全程超导可视下进行多功能取环钳取环术，手术医生基本在直视下进行直观的操作。观察组与对照组在扩宫率、疼痛率、手术时间、出血量、术后出血时间等方面差异有显著性(P<0.01)。其次，观察组妇女取环术的成功率高，IUD残留、嵌顿和断裂的并发症发生率低，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。这说明采用多功能取环钳在阴道超导可视下取环术， 通过超声引导手术器械准确到达手术部位， 克服了因传统手术的盲目性带来的一系列问题，具有更安全的手术优势：疗效稳定可靠，术中出血少，创伤小，手术时间短，患者痛苦少易于接受，术后恢复快，术后病率低等。
总之采用多功能取环钳在阴道超导可视下取环术为计划生育手术提供一种简单安全有效的方法，该技术简单易学，适合无尾丝、非环形IUD如γ-IUD、TCu、母体乐CuIUD或VCu—KID尾丝脱落时的取出，适合基层医院无宫腔镜设备及绝经后的取环，值得推广应用。
4 参考文献
[1]乐杰主编.《妇产科学》[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：364.
[2]童莉，宋杨秀.米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难71例[J].实用妇产科杂志，2006，2(1)：52.
[3]赵清，张天慧.米索前列醇在绝经妇女宫内节育器取出术中的应用[J].现代医药卫生，2009，25(3)：356-357.
[4]郑金莲，许小微，李建霞. B超监护在节育手术中的应用[J].中国计划生育学杂志， 2004， 12(5)： 300-301 ......
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