糖尿病前期人群自我管理能力及影响因素调查
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糖尿病前期又称为糖调节受损，是正常人向糖尿病的过渡阶段，在人群中患病率高达15.15%[1]，由于其病程上具有可逆性，进行有效的生活行为、心理综合干预对延缓病程的进展有重要作用，因此，有效地提高糖尿病前期人群的自我管理能力尤为重要。我们通过对糖尿病前期人群自我管理能力的调查，探讨其影响因素，为开展针对性的健康指导提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2011年3月至2012年2月在我院进行健康体检的糖尿病前期人员共128例。按照WHO诊断标准[2] ，空腹静脉血糖5.6～6.9 mmol/L为空腹血糖受损(IFG)，负荷后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L为糖耐量受损(IGT)。排除确诊糖尿病、患有认知障碍的人员。
1.2 方法
采用自行设计的一般性调查问卷，内容包括：性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、家庭月平均收入、医疗费用承担方式、其他慢性病患病情况等。自我管理能力测评工具参考赵秋利等[3]开发的量表，该量表由自我管理行为、自我管理认知、自我管理环境3个分量表38个条目构成，采用Likert 5级评分法，得分范围为38～190分，将原始分转化为标准分。标准化得分=各分量表或因子平均值÷各条目满分数×100。得分越高说明自我管理能力水平越高。调查工作由经培训后的护士在体检中心完成。调查时使用统一的指导语，向所有调查对象解释本调查的目的和意义，避免使用暗示性语言，征得患者同意后由其自行填写完成。由于文化程度低等原因不能自行完成者，由调查者逐句向患者解释，由患者口头回答，调查者完成填写。
1.3 统计学处理
数据用SPSS 13.0软件进行统计学分析，组间比较计量资料采用t检验或F检验，并进行各调查因素的多元线性回归分析。
2 结果
2.1 基本情况
共调查128例，其中拒绝调查7例，填表不完整2例，收回有效问卷119张，问卷有效率为93.0%。119例中男74例，女45例，年龄18～62岁，平均( ± )岁。职业、学历、婚姻状况、年收入、医疗费用承担方式及其他慢性疾病患病情况见表1。
2.2 自我管理能力的单因素分析
单因素分析结果显示，自我管理能力得分差异有统计学意义的因素为性别、职业、学历、年收入、其他慢性病患病情况。而年龄、婚姻状况、医疗费用承担方式等因素的得分差异无统计学意义(表1)。
2.3 自我管理能力的多因素分析
对单因素分析结果中有统计学意义的因素，进行重新编码为哑变量，以各种因素为自变量，自我管理能力为因变量，进行多元线性回归分析，引入变量的检验水准α=0.05，剔除变量的检验水准α=0.10，筛选变量的方法采用逐步回归法(Stepwise)，结果显示，按影响大小排序，进入回归方程的变量有是否患有其他慢性病、学历、年收入、性别，R2=0.27，回归模型的差异极显著(F=14.20，P<0.01)(表2)。
3 讨论
糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态，被认为是糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警信号。此期的诊断标准还存在争议，但处于此期的人数在不断增加[1]。本调查显示，糖尿病前期人群自我管理能力总体水平标准化得分为(48.4±8.3)分，略低于黄菲菲等[4]调查的正常成人结果，说明糖尿病前期人群自我管理能力总体呈中等水平，有进一步提升的空间。
近年来国内外相关研究已证实，生活方式干预能促进糖尿病前期的转归，延缓或减少显性糖尿病的发生[5-6]。糖尿病前期人群自我管理能力的影响因素主要有以下几点。
3.1 家庭月收入水平
家庭经济水平能影响人们的健康行动和资源利用。经济收入高的人群对自身健康的关注和投入增加，如有购买血糖仪和监测血糖的经济能力。而经济状况较差者，每天为其基本的生活开支而奔波，对自身健康的管理包括饮食、运动等方面的追求就摆在次要地位，对自身血糖的监测更是意识淡薄。
3.2 慢性病患病情况
王席伟等[7]的研究结果显示，人们往往在患病后，才意识到自身健康的重要性，才关注和珍惜自己的身体健康。再者，慢性病患者经常奔波于医院，有获取糖尿病相关知识的有效途径，对糖尿病相关知识的掌握多于普通人，因而自我管理能力相应提高。
3.3 学历
张秀华等[8]调查显示，医学知识和实践知识的缺乏是造成糖尿病患者自我管理困难的主要原因。同样，文化程度低的糖尿病前期人群，获取各种医疗信息的能力相对较差，糖尿病知识相对缺乏，熟悉和掌握有关自我保健的知识和技能相应不足。反之文化程度高的糖尿病前期人群自我保健能力较强。
3.4 性别
本文结果显示，男性的自我管理能力略低于女性。饮食和运动是糖尿病前期人群自我管理的关键，长期以来，男性外出等社会活动较多，并不十分注意饮食健康，而缺少运动和不做家务也是男性的“专利”。相反女性在家庭中常担任照顾者的角色，在照顾家人饮食起居的同时也完成了自己的饮食和运动管理。另外，男性和女性的性格差异也是男性的自我管理能力略低于女性的重要原因。
职业因素未进入多元回归分析方程中，这和我们预期的假设不一致，对其原因有待进一步的研究和探讨。
综上所述，在今后工作中应关注糖尿病前期人群，特别是自我管理能力较差的人群如男性、低收入、学历较低、平时身体素质较好者，给予有效的生活方式干预，调动其自我管理的意愿和积极性，使他们在日常生活中真正做好自我管理，把糖尿病这一健康杀手扼杀在糖尿病前期。
4 参考文献
[1] 庄前玲，郭桂芳，李湘萍. 糖尿病前期的临床研究进展[J].中华护理杂志，2011，46(8)：832-833.
[2] World Health Organization Defintion and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia： report of a WHO/IDF Consultation 2006.
[3] 赵秋利，黄菲菲.成年人健康自我管理能力测评量表的编制及信效度检验[J].中华现代护理杂志 ......
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