晚期妊娠健康教育对产后出血的影响与评价
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【摘要】目的：探讨晚期妊娠健康教育对产后出血的影响.。方法：采取分层随机化方法将孕产妇分为观察组和对照组各1000例，观察组在孕期接受健康教育，对照组按常规孕期检查。结果：观察组的产后出血和宫缩乏力的发生率均低于对照组，有统计学意义(P<0.05)；观察组的剖宫产发生率和社会因素导致剖宫产比低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。结论：积极采取有效的健康教育方式和措施，是减少产后出血和剖宫产一个有效措施之一，对降低孕产妇死亡率有重大意义。
【关键词】晚期妊娠 健康教育 产后出血
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，其发病率占分娩总数2-3%，是分娩期严重并发症，居导致我国孕产妇死亡原因的首位[1]，预防产后出血的发生具有非常重要的意义。
1对象与方法
1.1对象 2009年10月1日至2011年9月30日期间，在云和县妇保所建册产前检查的初产妇，在孕28周和孕36周各做一次高危筛查，(高危孕妇不作为研究对象)，按分层随机化将孕产妇分为观察组和对照组，观察组平均年龄为25±3.07，对照组为25±3.09，两组间年龄无明显差异(t=0.633，P>0.05)，观察组估计胎儿平均大小3300±600g，对照组3300±650g两组胎儿平均大小无明显差异，( t=1.259， P>0.05 )，两组的文化程度无差异(χ2=1.138，P>0.05)，两组人流史无差异(χ2=1.983， P>0.05 )，两组职业无明显差异(χ2=2.445， P>0.05). 观察组每周开展健康教育课。
1.2 方法：观察组在孕28周至37周通过集体及个性化指导向孕妇进行卫生保健知识的普及、心理和生活的指导，如讲解优生优育、孕期保健、妊娠生理等知识，提高孕妇自我保健意识、培养孕妇保健能力、教会孕妇自我监测技能，阴道分娩及剖腹产的过程及利弊关系，减轻孕妇的紧张焦虑情绪，使她们不再恐惧。对照组按常规检查。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件包，相关数据进行χ2检验。
2 结果
2.1产后出血发生情况 观察组的产后出血发生率和宫缩乏力发生率低对照组，而两组间的软产道损伤、胎盘因素发生率均无统计学意义，见表1
2.2剖宫产发生情况 观察组的剖宫产率低于对照组，其中社会因素导致的剖宫产比，观察组低于对照组，见表2。
3 讨论
3.1表1显示，引起产后出血的原因主要是宫缩乏力、 胎盘因素、 软产道损伤，其中以宫缩乏力最常见；表2显示，社会因素，尤其是精神心理因素是引起产后出血的全身因素之一。产妇对分娩的紧张和恐惧导致①交感神经兴奋增高[2]，肌体儿茶酚胺分泌增加，使肌体对外界刺激敏感度增加，从而影响产妇的痛阈，②产妇植物神经功能失调，子宫收缩乏力，产程延长，过早的摒气用力造成宫颈水肿，③子宫平滑肌收缩功能紊乱及产妇心率增加等因素使母亲通过胎盘的血流减少，增加了胎儿窘迫的发生，从而也间接增加了手术机会。
现阶段的孕妇多为独生子女，对孕期知识的了解几乎是空白，随着胎儿的不断增长，孕妇的心理及生理会发生一系列的变化，从开始的兴奋不安到孕中期的逐渐适应到孕晚期对分娩的恐惧及生男生女的担忧等问题困扰着孕妇。孕妇多对分娩有恐惧，对自己的分娩方式盲目做决定，有剖宫产指征的不肯剖，可以试产的却一定要剖，从而增加了产后出血的发生率。
3.2加强健康教育 一是加强孕期健康教育，尤其是妊娠晚期的健康教育。对孕妇进行相应的卫生保健知识的传授，使孕妇树立正确的健康理念。如，可通过孕妇学校，传授不同孕期的保健知识，专题讲解妊娠期母体各器官的生理变化，阴道分娩及剖宫产的全过程及利弊关系，选择正确的分娩方式；选择合适的时间参观产科病房、产房的布局、环境，告之分娩期内应如何放松自己，给孕妇一个良好的心理状况和精神状况来完成分娩过程。针对特殊个体，进行个体化宣教，去除特殊个体对分娩的心理恐惧，从而完成正常分娩。二是建立健全健康教育制度，增强对健康教育医务人员的人才培养力度。
通过观察组证实了妊娠晚期健康教育可以减轻孕产妇紧张焦虑情绪 ......
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