社区综合康复模式对慢性精神分裂症患者疗效评估(1)
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摘要： [目的] 探讨社区综合康复模式对慢性精神分裂症患者的疗效。 [方法] 对80例社区慢性精神分裂症患者进行综合康复治疗(康复组)，并用1∶ 1配对方法将另80例患者作为社区组。在综合康复前、康复6个月和12个月后，分别运用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、简明精神病量表(BPRS)、家庭负担会谈量表(FIS)、自知力与治疗态度问卷(ITAQ)，对两组患者的功能状况、精神症状、家庭负担、自知力与治疗态度4个维度进行评分，并比较两组1年内的复发住院率。 [结果] 康复组患者第6个月、12个月时的SDSS、BPRS、FIS得分分别低于社区组患者，ITAQ得分高于社区组患者(P均﹤0.01)。康复组患者复发住院率为1.25%，社区组患者为15.00%，两组差异有统计学意义(P<0.01)。 [结论] 在社区对慢性精神分裂症患者开展系统的综合康复治疗，可明显减轻其社会功能缺陷，改善精神症状，减轻家庭照料负担，提高自知力与治疗依从性，降低复发住院率。
关键词： 社区； 综合康复； 慢性精神分裂症
中图分类号： R 749.3 文献标志码： A
精神疾病已成为我国医疗资源消耗最大的疾病之一，神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20%，根据世界卫生组织推算，到2020年此项负担将上升至疾病总负担的1/4＼[1＼]。以精神分裂症为主的重性精神病绝大多数分布于社区中处于慢性迁延、衰退状态，其治疗周期长、易反复发作、致残率高。为探索与我国经济水平和卫生政策相适应的并能推广、坚持的精神疾病社区综合康复模式，减少慢性精神疾病的致残率和复发住院率，减轻家属及照料者负担，减少慢性精神疾病的社会疾病总负担，提高患者的生活质量，促使其全面回归社会，我们于2009年8月—2010年8月对社区慢性精神病患者开展了药物维持、行为技能训练、社会技能训练、职业能力训练、家庭干预等综合康复治疗，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
病例来源于在浦东新区具有完整社区康复机构的24个街镇中随机抽取的4个街镇(张江、曹路、高桥、合庆)。病例入组标准为：① 符合CCMD-3精神分裂症诊断标准。 ② 病程≥3年，精神症状已趋慢性化。 ③ 近1年来生活在社区，无复发住院。 ④ 纳入浦东新区精神病防治管理网络，社区随访正常，康复资料完整。对符合入组标准的病例进行编号，按单双序号分组，康复组80例(单号)和社区组80例(双号)1∶ 1匹配，对康复组进行知情同意告知。两组患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、康复前服用药物、治疗剂量(折合氯丙嗪)差异均无统计学意义。康复前社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、简明精神病评定量表(BPRS)、家庭负担会谈量表(FIS)、自知力与治疗态度问卷(ITAQ)得分差异均无统计学意义(表1)。
1.2 方法
1.2.1 社区组 维持原有的常规社区服务，每月进行1次家访，观察病情、药物不良反应，指导用药。在社区每季度进行1次精神病科普知识讲座，提供精神科健康教育手册、精神康复报、有关精神疾病的科普书籍等。
1.2.2 康复组
① 药物治疗康复：给予积极有效的抗精神病药物维持治疗，每周进行1次家访，每月1次多家庭集体健康教育，进行精神病知识、症状自我监控、药物不良反应识别、药物自我管理训练，提高治疗依从性。给予送药上门、代配药、经济困难者免费提供基础治疗药物等，保证研究期间坚持维持治疗。
② 行为技能训练：包括音乐治疗、书法绘画、烹饪训练3种。每种技能训练都根据治疗程式设置由浅入深的课程，每周各1.5 h。
③ 职业能力训练：主要进行劳动作业、工艺制作活动及职业康复训练，包括为康复对象谋求和维持适当职业的内容，帮助他们进行社会工作的计划和设想，给予职业咨询和职业训练，改善工作环境以及解决就业有关问题，尽最大可能使他们达到全面参与社会生活。每周各2次，每次1.5 h。
④ 社交技能训练：以集体心理辅导结合个别心理治疗方式进行。训练课程设置为社交基本技能、社会角色扮演、社会适应训练、人际交往和沟通、自信表达和会谈交友、家庭适应、求职面谈，每项课程为期2周，每周训练2次，每次1 h。
⑤ 家庭干预：前期干预的干预对象为患者的主要监护人或主要照料者。以集中授课的形式进行家庭教育，内容包括精神病基础知识、药物知识、维持治疗、看护知识及改善家庭环境气氛、改善家庭交流、训练应付解决矛盾的方法等，提高家庭人员的干预能力。每月进行1次。重点干预为集中病员进行以认知治疗、支持治疗为主的心理治疗，传授相关疾病知识，端正对疾病的认识，提高治疗依丛性，减轻因缺乏知识而导致的高情感表达和负性情感，提高社会参与的兴趣。每月进行1次。维持干预为每4周入户1次，以答疑咨询为主。期间每3个月安排1次多家庭聚会(包括患者在内)，相互讨论成功经验和存在问题、应对方法，建立相互联络、支持网络。
⑥ 危机干预：将心理咨询师的联系电话告知受试者，并保持24 h开机，若患者家庭发生危机情况立即进行危机干预。
1.3 疗效评定
采用SDSS、BPRS、FIS、ITAQ，从功能状况、精神症状、家庭负担、自知力与治疗态度4个维度观察康复效果。由经过培训的医护人员分别于康复前、中(6个月)、后(12个月)各评定1次。评定数据经一致性检验 ......
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