健康教育路径对乳腺癌患者术后康复锻炼依从性的影响
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参见附件。
手术治疗是当前乳腺癌患者首选的治疗方法，而手术治疗是一系列治疗的开始，做好术后康复锻炼可提高其生活质量及减少复发率。患者在康复锻炼过程中依从性的高低对疾病预后及康复效果起关键作用＼[1＼]，然而大多数乳腺癌患者因心理上焦虑、恐惧、抑郁等情绪及术后疼痛、停留引流管不适等，使其对术后的康复锻炼依从性差。我们采用临床护理路径的理论和方法，对乳腺癌患者进行护理和教育，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2007年1月至2010年9月住院手术治疗的乳腺癌患者240例(均为女性)，入院后随机抽签分为对照组120例，研究组120例。两组患者均无精神障碍，年龄、文化程度、病情、手术方案等比较差异均无统计学意义(表1)。除失访18例外，共有222例患者完成调查，其中研究组112例，对照组110例。
1.2 方法
1.2.1 研究组 采用健康教育路径进行健康教育，内容覆盖教育内容、教育方式、教育时间、施教日期、效果评价、施教人员签名、随访内容、随访指导、随访日期、随访责任人员等。① 患者入院当天，由责任护士负责向患者讲解健康教育路径所有内容，并将具体事项进行安排沟通。② 住院过程中责任护士需按照路径要求，对患者及家属进行规范系统但又根据实际情况科学动态调整有针对性的健康教育，同时做好相关记录。③ 印制功能康复锻炼患者手册， 由责任护士讲解、演练具体的功能锻炼方法并督促患者完成，患者自行记录，护士检查完成情况。④ 患者出院后1个月内每周进行1次电话随访评估，解决问题并记录，消除患者出院后因信息中断导致康复锻炼过程的盲目状态。⑤ 促进家庭及社会等支持系统对患者的帮助，建立健康的行为模式，减少乳腺癌治疗带来的负面影响。⑥ 注意功能锻练应因人制宜，循序渐进，活动度以不引起劳累为宜，以患者的主动功能锻练为主，避免被动锻炼＼[2＼]。
1.2.2 对照组 采用传统健康教育方式。
1.3 效果评估
在患者入院第1天及出院后1个月时对患者进行问卷调查，评价患者乳腺癌相关知识及康复锻炼知识得分情况，另外出院后1个月时增加调查康复锻炼依从性情况，均按调查问卷项目予以记录。调查问卷包括两部分：第一部分是患者的一般资料，包括姓名、年龄、文化程度、职业及经济状况等；第二部分包括是否了解疾病的病因、临床表现、治疗，是否了解康复知识及掌握锻炼的方法，是否按功能锻炼手册进行康复锻炼，每天进行锻炼的时间及次数，是否坚持康复锻炼，能否发现康复锻炼中的问题并给予解决方法或及时正确寻求支持帮助等。1分表示做不到(不清楚)，2分表示偶尔做到(有点清楚)，3分表示基本做到(基本清楚)，4分表示完全做到(完全清楚)，每项均按4分制计分，得分越高表明康复锻炼知识及依从性越好，康复知识得分总分最低40分，最高100分；依从性得分总分最低2分，最高8分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行处理，计数及计量资料分别采用χ2和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组康复知识得分比较
两组患者入院第1天康复知识得分比较差异无统计学意义，出院后1个月时两组康复知识得分的差异有统计学意义(表2)。
2.2 两组依从性比较
出院后1个月时，研究组康复锻炼依从性得分为5.5±2.4，对照组为4.4±2.2，两组比较差异有统计学意义(t=3.42，P<0.05)。
3 讨论
乳腺癌的治疗是一个长期而又复杂的过程，需要医护人员高水平的治疗及护理，为患者提供系统的康复指导。
健康教育路径能提高健康教育的效果。传统健康教育随意性大，一般不够规范。而临床护理路径能够指导健康教育路径，严格遵守时间框架指南，方便护士进行计划，杜绝传统健康教育的随意性、盲从性，保证患者在住院及出院后能得到规范、系统的健康指导和促进，从而提高康复效果。
健康教育路径能使患者预先了解健康教育流程，通过沟通交流，调动患者积极性，使患者更方便准确掌握相关技能，提高康复锻炼技能的水平。引导患者自我护理理念，由被动接受到主动参与，有助于提高患者康复锻炼的依从性，从而提高康复效果，缩短康复所需时间，减少术后并发症，提高生活质量。
健康教育路径对患者入院到出院后康复全过程的生理、心理、家庭以及社会等各方面进行综合考虑，健康教育计划更加人性化、规范化、标准化、系统化，有效促进患者身心健康 ......
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