家庭医师制下社区慢性病管理工作的探讨(2)
3.2家庭医师制下慢性病管理工作试点家庭医师制实施1年多来，斜土社区卫生服务中心陆续开展了签约管理、档案梳理、预约服务、双向转诊、绩效考核、家庭健康评估、配套机制、体制建设等一系列探索性工作。目前家庭医师签约率已超过60.00%，签约居民慢性病管理率达到100.00%，掌握的慢性病患者和高危对象家庭实现100.00%签约服务，完成200多个家庭的健康评估调查，试点开展慢性病患者家庭的分层分类和统筹管理，与中山医院内分泌科等上级医院相关科室实现双向转诊等。2012年，社区高血压规范管理率和血压控制率继续维持在90.00%和95.00%左右的高水平；糖尿病规范管理率由85.81%升至93.38%，血糖控制率从51.90%升至72.11%。家庭医师制服务已进入服务模式转变的关键阶段，适宜、有效的业务管理模式、绩效考核模式、慢性病管理模式等将决定家庭医师制试点的走向。
3.3现阶段存在的问题
3.3.1思想观念人们长期以来形成的大医院就诊观念在短时间内难以得到根本改变，实现首诊在社区的目标困难重重。医务人员从病种管理、个人管理和团队管理转变为健康管理、家庭管理和家庭医师责任制，服务理念还需要从根本上发生改变。
3.3.2管理模式家庭医师制实施以来慢性病管理已开展了一些有意义的试点工作 ......
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