3结核性脑膜炎肝损伤的应对

    临床实际工作中，很难区分结核性脑膜炎的肝损伤是疾病本身所致，还是药物或药物相互作用所致。抗结核药物所致药物性肝损伤大多发生在开始接受抗结核治疗3个月内，临床表现形式与普通药物所致药物性肝损伤无明显差别，轻者无临床症状，仅在常规检查中发现肝功能异常，重者可能出现肝衰竭甚至死亡[11]。

    结核性脑膜炎合并症及用药较多，加之抗结核药物所致药物性肝损伤的发生机制复杂，多数情况下，对于抗结核药物所致药物性肝损伤的诊断只是综合判断。抗结核治疗的延续是降低病死率及致残率的基础和关键所在，对于肝损伤之后的具体处理措施应随机应变。

    结核性脑膜炎患者的住院周期较长，一般在2个月左右，重症者则更长。住院期间定期检测肝功能，加上医护人员的密切观察，肝损伤在轻中度阶段即可被发现。所以，结核性脑膜炎患者住院期间一般不会出现重度肝损伤，出院后的巩固治疗阶段出现肝损伤的概率就较低了。

    抗结核药物首选一线药物无可置疑，在针对患者并发症、继发感染等状况进行综合治疗时，应首选肝损伤可能小的药物，同时还要做到合理用药，避免用药过多过滥，出现难以预料的肝损伤等不良反应。

    合理用药之外，尽量避免继发感染及并发症的发生，可减少药物的使用，对于减少药物性肝损伤的出现也尤为重要。可采取以下措施：存在意识障碍或者吞咽功能障碍者，早期留置胃管，避免误吸、坠积性肺炎等风险；加强会阴及各类导管护理，防止泌尿系感染及导管感染；合理使用激素，预防并及时处理可能的不良反应，减少继发真菌等感染的概率 ......