结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，常继发肺及其他器官的结核感染，具有病情危重、进展迅速、病死率高、致残率高的特点[1]。结核性脑膜炎早期治疗阶段，病情往往紧急、危重，需要综合治疗。多种因素叠加，肝损伤概率升高。结核患者在抗结核治疗中容易出现肝功能异常治疗中断或失败[2]。结核性脑膜炎病程中出现的肝损伤不同于普通肺结核等轻症结核感染，应对策略应有不同，但目前尚缺乏统一的临床诊治指南和专家共识。

    1结核性脑膜炎的综合治疗

    结核性脑膜炎是最严重的肺外结核病，往往病情危重且进展迅速，严重危害患者的身体健康，尽早得到诊断和治疗，对预后非常关键。结合结核性脑膜炎诊断标准，临床疑似诊断者在排除禁忌证之后，即应予以规范的诊断性抗结核治疗。

    除了抗结核治疗需遵循早期、联合、适量、全程的化疗原则，还需要降颅压、肾上腺皮质激素以及必要的支持治疗。病程中大多会出现继发性癫痫、继发感染、肝肾功能损伤、药物不良反应等病情变化，需要综合治疗措施。

    抗结核治疗药物除经典的HRZE(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇)四联外，还有利福布汀、利福喷丁、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、氟喹诺酮类药物、卷曲霉素、环丝氨酸和利奈唑胺、氯法齐明、克拉霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、氨基糖苷类等 ......