2015年11月，在家庭医生签约基础上，上海启动了 “1+1+1”医疗机构组合签约试点，着力打造家庭医生制度“2.0”版，力求通过进一步紧密签约服务关系，提升家庭医生初级诊疗能力与健康管理能力，逐步建立起分级诊疗制度，全面实现家庭医生守门人的职能。

    新一轮家庭医生签约服务具有以做实签约为基础的特点。在原有家庭医生签约的基础上，居民可再选择一家市级医院和一家区级医院签约，从而建立“1+1+1”签约医疗机构组合签约关系，优先满足本市60岁以上老年人、慢性病居民的签约需求，以资源下沉为手段。“1+1+1”签约居民在签约医疗机构组合内可任意就诊，现阶段签约居民仍可自行前往其他医疗机构就诊，但如果在家庭医生处就诊或转诊可获得一系列优惠服务。

    目前主要通过供方资源下沉的方式，引导需方主动利用家庭医生服务[4]。全市统一的签约优惠服务政策包括：预约优先转诊、慢性病药品长处方、延伸处方、针对性健康管理、医保费用管理等配套服务；以社区平台为支撑。本文分析上海市实施“1+1+1”签约服务以来的签约人数、服务举措落实、就诊下沉及居民满意度等情况，旨在为试点工作在全市推广与深化提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    研究对象包括全市全部16个区 ......