卫生部始推平价医院 医改路再现曲折蜿蜒(2)
其次，如何甄别“平价医院”所要服务的人群，将是另一个操作上的难题。平价医院的宗旨是服务于低收入人群，在目前圈定的人群范围中，参加合作医疗的农民、低保人员因为有相应的证件，容易甄别。而下岗职工、失业人员以及进城务工人员就不那么容易识别了。从之前北京等城市试行“进城务工人员低价接生”这样的医疗服务实施效果来看，存在为数不少的“搭便车”现象，最终导致试点单位医疗成本激增，措施最终失败。如何避免这样的情况在“平价医院”中发生，是有关部门必须解决的问题。此外，老人和儿童是对医疗服务质量要求较高的两大人群。平价医院能否提供相应质量的医疗服务，也有待推敲。
最后，通过公立医院建立医疗救助基金解决弱势人群的特殊困难，应该说是落实“不许见死不救”要求的可行措施。但另一方面，完善和扩大城镇医疗保险以及农村合作医疗保险的人口覆盖率，仍是未来医疗改革无法回避的重大问题。因为只有覆盖率广泛的医疗保险，才能最大限度地发挥“社会共济”的保险功能，摆脱对财政投入的过度依赖，满足社会长期的医疗服务需求。否则，一个缺乏发达医疗保险体系支撑的社会，将不可避免出现越来越多的医疗弱势人群。
, 百拇医药
出 路：
为了让平价医院不致“昙花一现”，应该尽快出台一系列配套制度和规范措施，使平价医院迈过三道坎。
首先要迈过资金投入坎。要让医院做到平价服务，政府的经费投入必须跟上。如果政府投入不落实，平价医院最终会无力支撑。虽然高强部长明确表示，对平价医院实行预算式全额管理，但对地方政府而言，如何完善补偿机制值得重视。特别是在财力紧张的经济欠发达地区，财政投资如何投、如何补贴是个大问题。
其次要迈过监管坎。当前，确有不少医院在炒作概念，打着“平价”招牌，靠表面上的低价吸引病人，暗中却通过增加不必要的治疗和检查牟利。这样的“平价医院”显然不是老百姓期待的平价。有关部门应尽快制定出一套科学合理的评判标准，防止有人拉大旗作虎皮，使患者上当受骗。同时，政府部门应加大监管执法力度，确保其医疗服务规范化。
其三要迈过服务质量坎。平价医院收费的低价位，绝不意味着服务的低质量。为了树立平价医院在老百姓心目中的良好形象，平价医院应建立新的运行机制，进行精确的成本核算，尽可能节约各种费用，降低运行成本；合理检查、合理用药，想方设法降低医疗费用，杜绝乱收费、滥检查、大处方；理顺分配体制，保证医护人员的合理待遇，使他们能够安心为广大患者提供高质量的医疗服务。
, 百拇医药
(王石川、王学江、王娅妮)
体制突破
建立平价医院路径确定 医生收入分配制是核心
组建平价医院，必须面对的是：如何突破现行医疗体制？如何保障医生收入?
最重要的一点是政府对平价医院的财政责任问题。卫生部将新疆的做法作为典型。在新疆，自治区政府将两所公立医院改建为济困医院，主要收治乌鲁木齐地区城镇户籍的破产、关闭和特困企业的下岗职工、失业人员等，药品按照成本价收取，免去一般医院收取的15%的加价；治疗、手术、检查等费用也一律按照现行收费标准的50%收取，医院不能以药品、检查挣钱。为此，自治区财政对两所医院实行全额拨款。
但是，以政府目前的财政能力和意愿，政府可以养活多少家这类医院？当初政府进行医疗体制改革，在很大程度上就是因为政府无力承担巨大的公立医院开支。目前，对公立医院，政府也还承担着部分财政责任，在这之外，政府是否愿意另掏一笔钱投入平价医院？
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因此，建立平价医院是一个契机，政府可以借此重新理清医疗改革的思路。目前的状况是，医疗体制改革前不着村，后不着店，所以应当坚持改革，深化改革，最终做到，政府的归政府，市场的归市场。政府让部分公立医院转回原有的体制，主要针对低收入群体，提供基本医疗服务，政府为这些医院的收入缺口买单。
医生的分配收入机制设置，是今后一个关键点。因为此前采取的措施并没有从根本上解决医生收入问题。要规范医务人员收入分配机制，医务人员收入不能同医疗服务收费挂钩，应该要坚决取缔科室承包、开单提成、小金库等违规行为。
将医务人员收入与医疗服务收费脱钩，从内部分配机制上约束医疗费用的上涨，现在看来正是中央和地方卫生行政部门达成的默契之一。
而当前，深圳市的医改正是以此为突破口。这个试验，在此大背景下，显得尤为突出。
力图重新确立医疗机构内部利益关系的《深圳市卫生系统内部分配管理办法(试行)》已于近日下发深圳市下属各医疗机构。《办法》规定，政府所属的各级医疗卫生单位将严格按照政府定价收费，强化收费管理。内部分配的项目、范围、标准和考核办法与单位、科室收入脱钩，取消科室承包和开单提成。
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《办法》希望通过改变医务人员的经济动机，从而改变他们的行为方式，因而被外界认为是一个可贵的尝试。《办法》所规定的新的分配方式是，按绩同劳、同岗同绩，把工作业绩、质量和考核紧密挂钩。
医疗体制改革千头万绪，医院内部分配机制变革只是一个方面。针对高强在此次会议上提及的“改进药品采购管理，规范药品采购行为，降低采购成本和药品价格”，深圳同样在进行探索。
据了解，深圳今后将由政府采购药品，医疗机构不再行使技术决策权，“政府直接采购药品，降低药品价格”将是深圳下一阶段的目标。
该市卫生局有关负责人称，当前药品集中招标采购，并不能从根本上解决因为当前药品生产经营企业追求高利润、医疗机构追求高价格、医生追求高收入而造成的市场混乱的沉疴。主管部门希望改由政府直接采购之后上述现象能拨乱反正。(《21世纪经济》张亮)
一线调查
, 百拇医药
平价医院怎么搞？
——来自业界的声音
最近，“平价医院”成为最热门的话题。在叫好和期待之余，也有不少担忧。为给大家对“平价医院”更多认识，释疑解惑，记者走访了广州地区的大医院，发现业界普遍认为“平价医院”出发点是好的，但在操作上有很多实际问题需要解决，比如政府投入问题、医院积极性问题等。
“平价医院”怎么搞？
关键要看政府投入力度有多大
“平价医院”按卫生部部长高强的说法，有两个主要特征，一是服务对象并非全民，而主要是参加合作医疗的农民、下岗工人、失业者、低保户、进城务工者及老人、儿童；二是对平价医院实行预算式全额管理，收入上缴，支出由政府核拨。
“收入上缴，支出由政府核拨”，就意味着政府要加大投入，成为“平价医院”的“后台”。
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这就是核心问题：到底靠什么来保证平价医院的长久生存问题。只有这条“供血路径”能畅通，方能根治百姓看病难的痼疾。广州市卫生局一位官员说：“这个钱谁来拿，需要卫生部、民政局和财政部来协调，而且这也是地方政府的事情。”
但现实情况只能是谨慎乐观。“现在政府对医疗事业的投入太少了!”
广州一家综合性三甲医院的有关负责人透露，该院去年总收入约为3亿元，而政府给的用于购买医疗设备等方面的钱才1000万元。根据测算，广东省卫生总费用仅占全省GDP的3.94%，全国也只有5.13%。据报道，在一些地方医院甚至反倒成了政府的“摇钱树”。在一个经济欠发达地级市，政府财政不但不投入，还从人民医院提取500万元给政府公务员发工资。
在政府财力有限的情况下，如果只办一二家规模不可能很大的平价医院，根本无法满足居民对“平价医疗”的需求。而且如果地方政府在财政经费吃紧的情况下，就很可能导致在医生编制、人员工资、福利待遇、公用经费等方面，跟其他公立医院相比有所降低。
[ 上 页 ] [ 下 页 ], 百拇医药(王石川等)
最后，通过公立医院建立医疗救助基金解决弱势人群的特殊困难，应该说是落实“不许见死不救”要求的可行措施。但另一方面，完善和扩大城镇医疗保险以及农村合作医疗保险的人口覆盖率，仍是未来医疗改革无法回避的重大问题。因为只有覆盖率广泛的医疗保险，才能最大限度地发挥“社会共济”的保险功能，摆脱对财政投入的过度依赖，满足社会长期的医疗服务需求。否则，一个缺乏发达医疗保险体系支撑的社会，将不可避免出现越来越多的医疗弱势人群。
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出 路：
为了让平价医院不致“昙花一现”，应该尽快出台一系列配套制度和规范措施，使平价医院迈过三道坎。
首先要迈过资金投入坎。要让医院做到平价服务，政府的经费投入必须跟上。如果政府投入不落实，平价医院最终会无力支撑。虽然高强部长明确表示，对平价医院实行预算式全额管理，但对地方政府而言，如何完善补偿机制值得重视。特别是在财力紧张的经济欠发达地区，财政投资如何投、如何补贴是个大问题。
其次要迈过监管坎。当前，确有不少医院在炒作概念，打着“平价”招牌，靠表面上的低价吸引病人，暗中却通过增加不必要的治疗和检查牟利。这样的“平价医院”显然不是老百姓期待的平价。有关部门应尽快制定出一套科学合理的评判标准，防止有人拉大旗作虎皮，使患者上当受骗。同时，政府部门应加大监管执法力度，确保其医疗服务规范化。
其三要迈过服务质量坎。平价医院收费的低价位，绝不意味着服务的低质量。为了树立平价医院在老百姓心目中的良好形象，平价医院应建立新的运行机制，进行精确的成本核算，尽可能节约各种费用，降低运行成本；合理检查、合理用药，想方设法降低医疗费用，杜绝乱收费、滥检查、大处方；理顺分配体制，保证医护人员的合理待遇，使他们能够安心为广大患者提供高质量的医疗服务。
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(王石川、王学江、王娅妮)
体制突破
建立平价医院路径确定 医生收入分配制是核心
组建平价医院，必须面对的是：如何突破现行医疗体制？如何保障医生收入?
最重要的一点是政府对平价医院的财政责任问题。卫生部将新疆的做法作为典型。在新疆，自治区政府将两所公立医院改建为济困医院，主要收治乌鲁木齐地区城镇户籍的破产、关闭和特困企业的下岗职工、失业人员等，药品按照成本价收取，免去一般医院收取的15%的加价；治疗、手术、检查等费用也一律按照现行收费标准的50%收取，医院不能以药品、检查挣钱。为此，自治区财政对两所医院实行全额拨款。
但是，以政府目前的财政能力和意愿，政府可以养活多少家这类医院？当初政府进行医疗体制改革，在很大程度上就是因为政府无力承担巨大的公立医院开支。目前，对公立医院，政府也还承担着部分财政责任，在这之外，政府是否愿意另掏一笔钱投入平价医院？
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因此，建立平价医院是一个契机，政府可以借此重新理清医疗改革的思路。目前的状况是，医疗体制改革前不着村，后不着店，所以应当坚持改革，深化改革，最终做到，政府的归政府，市场的归市场。政府让部分公立医院转回原有的体制，主要针对低收入群体，提供基本医疗服务，政府为这些医院的收入缺口买单。
医生的分配收入机制设置，是今后一个关键点。因为此前采取的措施并没有从根本上解决医生收入问题。要规范医务人员收入分配机制，医务人员收入不能同医疗服务收费挂钩，应该要坚决取缔科室承包、开单提成、小金库等违规行为。
将医务人员收入与医疗服务收费脱钩，从内部分配机制上约束医疗费用的上涨，现在看来正是中央和地方卫生行政部门达成的默契之一。
而当前，深圳市的医改正是以此为突破口。这个试验，在此大背景下，显得尤为突出。
力图重新确立医疗机构内部利益关系的《深圳市卫生系统内部分配管理办法(试行)》已于近日下发深圳市下属各医疗机构。《办法》规定，政府所属的各级医疗卫生单位将严格按照政府定价收费，强化收费管理。内部分配的项目、范围、标准和考核办法与单位、科室收入脱钩，取消科室承包和开单提成。
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《办法》希望通过改变医务人员的经济动机，从而改变他们的行为方式，因而被外界认为是一个可贵的尝试。《办法》所规定的新的分配方式是，按绩同劳、同岗同绩，把工作业绩、质量和考核紧密挂钩。
医疗体制改革千头万绪，医院内部分配机制变革只是一个方面。针对高强在此次会议上提及的“改进药品采购管理，规范药品采购行为，降低采购成本和药品价格”，深圳同样在进行探索。
据了解，深圳今后将由政府采购药品，医疗机构不再行使技术决策权，“政府直接采购药品，降低药品价格”将是深圳下一阶段的目标。
该市卫生局有关负责人称，当前药品集中招标采购，并不能从根本上解决因为当前药品生产经营企业追求高利润、医疗机构追求高价格、医生追求高收入而造成的市场混乱的沉疴。主管部门希望改由政府直接采购之后上述现象能拨乱反正。(《21世纪经济》张亮)
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平价医院怎么搞？
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最近，“平价医院”成为最热门的话题。在叫好和期待之余，也有不少担忧。为给大家对“平价医院”更多认识，释疑解惑，记者走访了广州地区的大医院，发现业界普遍认为“平价医院”出发点是好的，但在操作上有很多实际问题需要解决，比如政府投入问题、医院积极性问题等。
“平价医院”怎么搞？
关键要看政府投入力度有多大
“平价医院”按卫生部部长高强的说法，有两个主要特征，一是服务对象并非全民，而主要是参加合作医疗的农民、下岗工人、失业者、低保户、进城务工者及老人、儿童；二是对平价医院实行预算式全额管理，收入上缴，支出由政府核拨。
“收入上缴，支出由政府核拨”，就意味着政府要加大投入，成为“平价医院”的“后台”。
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这就是核心问题：到底靠什么来保证平价医院的长久生存问题。只有这条“供血路径”能畅通，方能根治百姓看病难的痼疾。广州市卫生局一位官员说：“这个钱谁来拿，需要卫生部、民政局和财政部来协调，而且这也是地方政府的事情。”
但现实情况只能是谨慎乐观。“现在政府对医疗事业的投入太少了!”
广州一家综合性三甲医院的有关负责人透露，该院去年总收入约为3亿元，而政府给的用于购买医疗设备等方面的钱才1000万元。根据测算，广东省卫生总费用仅占全省GDP的3.94%，全国也只有5.13%。据报道，在一些地方医院甚至反倒成了政府的“摇钱树”。在一个经济欠发达地级市，政府财政不但不投入，还从人民医院提取500万元给政府公务员发工资。
在政府财力有限的情况下，如果只办一二家规模不可能很大的平价医院，根本无法满足居民对“平价医疗”的需求。而且如果地方政府在财政经费吃紧的情况下，就很可能导致在医生编制、人员工资、福利待遇、公用经费等方面，跟其他公立医院相比有所降低。
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