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编号:11519156
严格控制医保(2)
http://www.100md.com 2007年6月1日 《健康大视野》 2007年第6期
     从长远来看,医疗机构也得不偿失!此外,政府及相关机构也要受到连累,本来实施了一项利国惠民的制度,也因为管理无序而使其“执政为民”的承诺和公信力受到了挑战。

    医保背后的监管缺位

    保障参保人员的合法权益,促进医保事业健康、有序发展,应该是医保监管部门的责任。医保资金管理、使用,本应有十分严格的程序。医院为什么又能通过“超剂量用药,自行加收费用、不合理检查、将自费项目改为医保内项目”这些并不高明的手段骗取医保资金呢?这就暴露出了医保管理部门的监管漏洞。正是因为有关部门对医保资金使用缺乏有力监督,才让某些医院和不法分子钻了空子。

    按理说,医保管理部门应该认真监督医保资金使用,然而由于体制的原因,医保管理部门并不是医院的直接上级,彼此之间没有行政隶属关系。医保管理部门与医院之间只是委托合同关系,医保资金到了医院账户以后,医保资金的管理使用大权主要在医院,医保管理部门受定点医保医院点多面广、人手缺乏及自身管理权限不足等因素的影响,它对医保医院的监管处于一种不到位的状态。

    而且现行的医保监管主要是对参保人员的医疗费用进行监督检查,这种监督检查,主要是在就诊结束以后,对患者的病史与用药情况进行监督。违规医院可以凭借专业医疗卫生知识,也完全拥有足够的时间从中做手脚。这样的监管制度难免存在滞后性。由于监管工作缺乏制度、法律保障,导致某些医院瞒天过海,挪用、套取医保资金的事情不断发生。

    决策:政府强势出击

    列下形形色色的骗保行为,毋庸置疑,政府会认真查找问题,为百姓保住救命钱,执法者加大打击力度是非常必要的,而打击的重点应该从医疗机构抓起,从医患关系来看,医方是知情方,由于所掌握的信息量上远远多于患者,因而,在很多决策上 ......
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