又次，药品消费环节缺乏费用制约机制，使得虚高的药品价格得以实现。随着我国医疗保险制度改革深入，个人承担的医疗费用部分有所增加，但由于个人缺乏判断药品价格是否合理的必要知识和手段，而保险公司等专业机构目前并没有介入到医疗保险药品价格的审核过程中来，因而在最终消费环节也难以对过高的药品价格产生有效的约束。

    最后，造成医疗机构，尤其是城市中心医院和教学医院等大型综合性医疗机构门诊负荷过大，从而形成其药品零售垄断的原因在于缺乏社区卫生服务体系的建设。由全科性医生为社区患者提供常见病、慢性病的诊疗和预防保健服务，并提供转诊服务，是充分利用现有社区医疗资源，推动医疗机构改革并打破大型医疗机构垄断的另一关键所在。

    目前的药品集中招标只能对批发到医疗机构之间的40%药品价格部分产生一定的影响，而无法影响到从医疗机构到患者之间的药品价格的30%部分。并且，由于药品集中招标没有改变医疗机构在药品零售中的垄断地位(相反更加强化了其地位)，没有改变“以药养医”的补偿机制，也没有引入新的医疗费用约束机制和建立社区卫生服务体系。因此，已经降低的药品价格部分也很难反映到药品销售的最终环节上。这不仅使集中招标采购降低药品价格的效果大打折扣，同时，药品集中招标采购中存在的大量违规、违法现象也使这一政策日益走向它的反面。

    药品招标何去何从？

    药品招标这一制度实施7年以来，遭遇了种种尴尬，也暴露出来了很多的问题。针对种种问题，相关人士又是怎么看的呢？

    药企：招标肥了招标办!

    两年前，有13家医药行业协会集体上书国务院，原因是什么呢？原因是他们发现5年前实行的药品集中招标采购的实际效果与政策设计者的初衷相去甚远，不但没有解决药价虚高问题，反而成为药品流通中的又一重负担。

    北京利丰达医药公司负责销售的副总裁牛正乾提供的一份材料显示，在北京的药品招标采购中 ......