“脱钧”不能一步到位

    马谢民认为，现在医院收益是否应与医生收入“脱钩”，已成为医疗改革的热门话题，与医院业务收入挂钩的分配模式，容易导致医疗行为的趋利性，由此产生的连锁反应就是大处方，滥检查、过度医疗等现象，也是造成百姓看病贵的原因之一。但“脱钩”也不是完美的，脱钩之后以什么作为激励机制？若以工作量为基数的分配模式，虽然能降低医疗行为的趋利性，但又会引导医务人员不太注重医院的经济运行，不太注重成本。若过分地强调工作量，医疗质量势必会受到影响。如果医生的收入不以经济效益作依据，在分配中只突出社会效益，那么对社会效益应怎么衡量?

    对于这个社会热烈讨论的话题，现在有很多思路和想法，有人认为国家应完全将医疗承包起来，医院的所有收入都上交，医生的工资由国家统一支付，但这种可能性有多大?国家是否有能力支付这么大一笔费用?

    国家将医院全部包起来是不太可能的，如果全部包起来，那医院的激励机制是什么?医院员工为什么要努力工作?干多干少是否一致?

    在分配中应兼顾经济和社会效益，完全不谈经济效益是行不通的。因为政府无法把国有医院的所有支出都承担起来，而医院要是继续从患者处挣钱，医生要从医院挣钱，医务人员的收入和医院的收入就肯定要挂钩。

    现在医生非常繁忙，其主要原因是收入与工作贡献相连的，多劳多得的奖励机制，促使医护人员努力工作，如果回到以前的“大锅饭”状态，缺少了市场竞争机制和有效的奖励机制，势必会影响医护人员的工作积极性，工作效率也可能会降低。

    考察医生的绩效就要靠经济为杠杆，要靠经济来衡量学科，医生技术好，前来就医的患者就多，医院得到的收入就多，医生报酬相应就高。但脱钩之后，部分医生收入就会降低。巨大的收入落差会令一些医生难以接受，以致工作积极性下滑，从表面上看这种以经济效益考核为主的分配管理是利益驱动行为 ......