在医改的进程中，医保基金实现了高额积累。有专家推测，全国医保基金的结余是一个千亿元量级的数字，仅北京、广东两地2011年的结余数分别为200亿元、600亿元。但在支付实践中，这笔千亿元量级的资金面临诸多博弈：社保部门想让参保人多看病少花钱；医院则认为，看好病，该花的钱就得花；患者可能认为，花自己医保账户的钱理所当然，大病小病都要走几家医院；大夫可能认为，反正病人有医保，可做可不做的检查都要做做。于是，就出现了极端的例子，有的医院，全年医保预付的总额在年中就花得差不多了，在这样的情况下，只好把医保患者推向其他医院。

    人力资源和社会保障部副部长胡晓义接受记者采访时坦言，尽管老百姓看病医保报销的比例不断提高，但依然抵不过不断上涨的治疗费，医保基金面临既要保证有效供给，又要控制费用的双重压力。

    改革支付方式

    有很多医生在微博上都讲过这样的故事，有的患者来就诊之前已经在多家三甲医院看了若干次，患者重复就诊就是为了验证几个大夫的诊断是否一致。先抛开医患间的信任问题不谈，“重复就诊”不仅导致医保资金重复支付给同一患者，而且也降低了医生劳动的效率，加剧了看病难。

    荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学健康保险学相关专家研究过荷兰、英国、法国等国家全民医保过程出现的各类问题，发现了一个相同点：当实现全民医保，以及报销比例提高后，全社会人均医疗费用会明显增加。因此，专家把这样的变化称为是“道德风险”对全民医保的影响。费用增加可能同时来自医生和患者，患者可能会重复就诊，而医生可能会开大处方和不必要的检查，最终的结果是社会的医疗成本上升，各国政府不得不寻找一套高效的支付方式。

    在中国的医保管理部门看来，虽然中国医保基金实现了较高数额的积累，但在使用过程中面临各种挑战 ......