河南郸城：创新县级医院医改模式
无论是内因的推动，还是外因的促发，中国的医改都将势在必行。但是，医改不可能一蹴而就，也无章可循。如何改？路在何方？医改何去何从？
随着新农合的深入落实，农民“看病难…‘看病贵”的问题得到了极大的缓解，但随之而来的农合基金使用不合理等问题，导致基金缺口的矛盾日益突出，严重制约了新农合的进一步开展。在一些地市，由于监管乏力，医保资金被滥用，陷入捉襟见肘乃至入不敷出的状态，如果这一局面无法改变，最终医保制度将难以为继。
无论是内因的推动，还是外因的促发，中国的医改都将势在必行，否则，必将进入死胡同。但是，医改不可能一蹴而就，也无章可循。如何改？路在何方？医改何去何从？
正在河南郸城践行的按病种付费模式的医改实验，通过1年多的实践所掌握的数字分析，已经昭示了这一变革的价值，显露了希望的曙光，为处在茫然之中的医改提供了一个建设性的方向和出路。
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县级医院的时代要求
据了解，基于社会对中国医改情绪的推波助澜，2011年4月，河南省确定了30家医院试点新农合按病种付费制改革，郸城县人民医院入列其中，是10几家县级医院之一。
人选河南省医改试点医院，郸城县人民医院可谓当之无愧。实际上，在几年前，这家医院就已经探索实施了单病种限价，2008年实施最高限价的病种就已达到20个，在按病种付费方面积累了一定经验。
郸城县人民医院院长于健说，郸城县人民医院极为重视医改试点任务，将站在探索中国医改道路的高度上，落实这一任务，践行这一时代使命。2011年4月20日，郸城县人民医院在河南省率先启动付费制度改革试点。
完善标准化临床路径
目前，在医疗机构普遍实施的按项目收费，早已呈现了一些弊端，如存在过度治疗、随意使用高价药物、过量使用药物等，这无端造成了患者的治疗费用增加，也使医保资金被滥用。较之按项目收费的随意性，按病种付费存在一个费用封顶，这一屏障保护了患者的权益，扼杀了医保资金滥用的现象。
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不过，按病种付费可能导致治疗过程中的弄虚作假，从而在一定程度上降低了医疗服务的水准。因此，制定临床路径标准化程序，显得尤为重要，成为这一变革成败的关键所在。有人士说，在标准化的临床路径制度下，患者“心里有数”，医务人员“有规可依”，体现了制度和操作层面的程序化和透明化。
郸城县人民医院在制定临床路径标准化方面，在保证不降低医疗服务水平基础之上，力求“诊疗过程最科学严谨，用药最合理低廉，住院时间最短，疗效最理想”。
于健说，在完善临床路径时，医院参照国家卫生部及河南省卫生厅制定的临床路径，结合抗菌药物合理应用指导原则和医院实际情况，组织相关科主任进行反复论证，对照以往病种治疗项目和治疗效果，制定出了安全有效、节约医疗资源的本土化临床路径。
“如单侧输尿管结石，《河南省按病种付费治疗临床路径指南》预期住院天数为12天，在我们医院用腔镜微创治疗，实际住院天数缩短为8天，使每例患者医药费用从5000元减至4200元，平均住院日缩短了4天。”于健说。
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多管齐下力促医改变革
从按项目付费进入按病种付费，这一医改变革，打破了沿袭已久的惯常习性，无论是对于医生还是患者，皆存在一个逐步适应和接受的过程。因此，贯彻这一医疗变革，推行按病种付费，落实标准化临床路径，在变革之初，是一个亟待解决的难题。
于健说，“当时，我们医院在电视台打流动字幕，在院报和宣传栏开辟专栏，重点宣传按病种付费工作的意义和方法，有效提高了患者和群众知晓率。”
但是，在这一医改变革推出之初，还是有不少患者心存疑虑，譬如“是不是该用的药不用了”、“该做的检查不做了”、“该享受到的服务缩水了”等等。对此，郸城县人民医院采取多种渠道，加以解答，逐渐化解了患者的种种疑虑。
而另一方面，一些医务人员担心收入降低，如何打消他们的顾虑，也是一个新的难题。为了提高医务人员开展按病种付费的积极性，郸城县人民医院在宣教工作之外，出台优惠政策，给予医生、护士、麻醉科人员每例补助合计200元。
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与此同时，郸城县人民医院多次举办临床科室主任及临床一线医务人员参与的专题培训，并组织相关科室人员到外地医疗机构参观学习，使他们切身体会到按病种付费的优势。
据了解，郸城县人民医院还不断强化对按病种付费工作的监管，主管院长每天带领医政科科长到相关科室参加晨会，督导实施情况；医政科、护理部每周至少2次深入科室检查，发现问题限期整改，确保医疗护理服务不缩水。并且，该院每月对全院按病种付费开展情况进行数字分析、疗效评估等活动，将相关内容上报到院按病种付费领导小组。
于健说，按病种付费工作能否深入开展、取得成效，关键就是能否规范管理、持续改进。医院的“本土化”临床路径出台后，为了方便医务人员操作，利于相关职能部门监管，医院组织有关专家和医生，全程封闭，关闭手机，在不受任何干扰的情况下，开发出“菜单式”医嘱，导人医生工作站，供临床严格执行。并且，到目前为止，菜单式医嘱已经改进、完善了7次。
, 百拇医药 通过多方举措，目前，这一医改变革逐渐深入人心，患者对此表示了肯定，医务工作者也从被动接受变为主动适应。妇产科主任王皓告诉记者，目前产科大夫已逐渐接受了按病种付费的理念。
付费，按病种PK按项目
从减轻患者费用和中国医改前程的角度来说，按项目收费和按病种付费，究竟孰优孰劣呢？
据了解，为配合实施按病种付费，郸城县人民医院在数据统计方面，指定信息科专人负责，积极协调软件公司，按临床和管理需要开发、编写、改进临床路径模块等相关软件，为该项工作的开展提供了信息化保障。
自2011年4月以来，郸城县人民医院已经在按病种付费的医改之路上走了1年半的历程。截至2012年8月，郸城县人民医院已经开展按病种付费病种共计3401例，并且，通过这些案例分析，可以看出在一定幅度上降低了患者的费用。
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另外，根据郸城县人民医院信息科提供的一份数据显示，截至2012年8月10日，医院共制订了63个成熟的按病种付费临床路径，开展36个按病种付费病种共计3401例，费用8146174，53元；次均住院费用2396.02元，同比(与按项目收费相比)下降699.62元，降幅22.6%；次均住院日5天，同比减少2天；药占比仅为7.88%，同比降低28.12%。这份数据，已经有力地佐证了按病种付费的优点。毋庸置疑，在按病种付费面前，按项目收费显然稍逊“风骚”。按病种付费大大降低了百姓的看病费用，同时，也在一定程度上减少了百姓对中国医疗卫生部门的成见，改善了当前紧张的医患关系，促进了社会和谐。
一位产妇丈夫告诉记者，按病种付费使患者降低了费用支出，获得了实实在在的实惠。
郸城模式的启示
采取按病种付费方式，患者的医疗费用下降明显，同时医院的总收入也水落船低。不过，于健说，“经过测算后发现，医院的收入结构得到了改善，技术性和服务性收入的比重提高了，医院收支结余后的收入并没有受到太大影响，同时还为新农合节省了大量资金。”
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于健说，采取按病种付费方式所取得的社会效益，不仅仅是降低了患者的费用支出，而且，在其他方面也获得了积极效应，如住院病人药占比从39.5%降至34%左右；进一步提高了床位周转率，缩短了住院天数，减少了加床，确保了医疗安全；强化了门诊工作，改善了门诊服务流程，优化配置了门诊人员，拓宽了门诊业务范围，能在门诊处理治疗的，不再住院治疗。诸如这些改变，节约了医疗资源，保证了医疗质量。
“更重要的是，这样可以促使医院逐步从‘粗放管理’‘以药养医’模式向‘精细管理’‘质量效益’模式转变。”于健说，按病种付费做为一种全新的管理模式，将促使医院转变管理和服务理念，规范医疗行为，提高医疗质量，科学合理地利用医疗卫生服务资源。医院经济效益、社会效益同步提高，树立了良好的社会形象，“新农合按病种付费兼顾了病人、职工、医院三者的利益，为医院管理提供了新的动力。”于健感慨地说。
尽管按病种付费在实践过程中也遭遇了一些困难，但于健坦言，这代表了中国医改的一个方向。, http://www.100md.com(胡兆锋)
随着新农合的深入落实，农民“看病难…‘看病贵”的问题得到了极大的缓解，但随之而来的农合基金使用不合理等问题，导致基金缺口的矛盾日益突出，严重制约了新农合的进一步开展。在一些地市，由于监管乏力，医保资金被滥用，陷入捉襟见肘乃至入不敷出的状态，如果这一局面无法改变，最终医保制度将难以为继。
无论是内因的推动，还是外因的促发，中国的医改都将势在必行，否则，必将进入死胡同。但是，医改不可能一蹴而就，也无章可循。如何改？路在何方？医改何去何从？
正在河南郸城践行的按病种付费模式的医改实验，通过1年多的实践所掌握的数字分析，已经昭示了这一变革的价值，显露了希望的曙光，为处在茫然之中的医改提供了一个建设性的方向和出路。
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县级医院的时代要求
据了解，基于社会对中国医改情绪的推波助澜，2011年4月，河南省确定了30家医院试点新农合按病种付费制改革，郸城县人民医院入列其中，是10几家县级医院之一。
人选河南省医改试点医院，郸城县人民医院可谓当之无愧。实际上，在几年前，这家医院就已经探索实施了单病种限价，2008年实施最高限价的病种就已达到20个，在按病种付费方面积累了一定经验。
郸城县人民医院院长于健说，郸城县人民医院极为重视医改试点任务，将站在探索中国医改道路的高度上，落实这一任务，践行这一时代使命。2011年4月20日，郸城县人民医院在河南省率先启动付费制度改革试点。
完善标准化临床路径
目前，在医疗机构普遍实施的按项目收费，早已呈现了一些弊端，如存在过度治疗、随意使用高价药物、过量使用药物等，这无端造成了患者的治疗费用增加，也使医保资金被滥用。较之按项目收费的随意性，按病种付费存在一个费用封顶，这一屏障保护了患者的权益，扼杀了医保资金滥用的现象。
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不过，按病种付费可能导致治疗过程中的弄虚作假，从而在一定程度上降低了医疗服务的水准。因此，制定临床路径标准化程序，显得尤为重要，成为这一变革成败的关键所在。有人士说，在标准化的临床路径制度下，患者“心里有数”，医务人员“有规可依”，体现了制度和操作层面的程序化和透明化。
郸城县人民医院在制定临床路径标准化方面，在保证不降低医疗服务水平基础之上，力求“诊疗过程最科学严谨，用药最合理低廉，住院时间最短，疗效最理想”。
于健说，在完善临床路径时，医院参照国家卫生部及河南省卫生厅制定的临床路径，结合抗菌药物合理应用指导原则和医院实际情况，组织相关科主任进行反复论证，对照以往病种治疗项目和治疗效果，制定出了安全有效、节约医疗资源的本土化临床路径。
“如单侧输尿管结石，《河南省按病种付费治疗临床路径指南》预期住院天数为12天，在我们医院用腔镜微创治疗，实际住院天数缩短为8天，使每例患者医药费用从5000元减至4200元，平均住院日缩短了4天。”于健说。
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多管齐下力促医改变革
从按项目付费进入按病种付费，这一医改变革，打破了沿袭已久的惯常习性，无论是对于医生还是患者，皆存在一个逐步适应和接受的过程。因此，贯彻这一医疗变革，推行按病种付费，落实标准化临床路径，在变革之初，是一个亟待解决的难题。
于健说，“当时，我们医院在电视台打流动字幕，在院报和宣传栏开辟专栏，重点宣传按病种付费工作的意义和方法，有效提高了患者和群众知晓率。”
但是，在这一医改变革推出之初，还是有不少患者心存疑虑，譬如“是不是该用的药不用了”、“该做的检查不做了”、“该享受到的服务缩水了”等等。对此，郸城县人民医院采取多种渠道，加以解答，逐渐化解了患者的种种疑虑。
而另一方面，一些医务人员担心收入降低，如何打消他们的顾虑，也是一个新的难题。为了提高医务人员开展按病种付费的积极性，郸城县人民医院在宣教工作之外，出台优惠政策，给予医生、护士、麻醉科人员每例补助合计200元。
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据了解，郸城县人民医院还不断强化对按病种付费工作的监管，主管院长每天带领医政科科长到相关科室参加晨会，督导实施情况；医政科、护理部每周至少2次深入科室检查，发现问题限期整改，确保医疗护理服务不缩水。并且，该院每月对全院按病种付费开展情况进行数字分析、疗效评估等活动，将相关内容上报到院按病种付费领导小组。
于健说，按病种付费工作能否深入开展、取得成效，关键就是能否规范管理、持续改进。医院的“本土化”临床路径出台后，为了方便医务人员操作，利于相关职能部门监管，医院组织有关专家和医生，全程封闭，关闭手机，在不受任何干扰的情况下，开发出“菜单式”医嘱，导人医生工作站，供临床严格执行。并且，到目前为止，菜单式医嘱已经改进、完善了7次。
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付费，按病种PK按项目
从减轻患者费用和中国医改前程的角度来说，按项目收费和按病种付费，究竟孰优孰劣呢？
据了解，为配合实施按病种付费，郸城县人民医院在数据统计方面，指定信息科专人负责，积极协调软件公司，按临床和管理需要开发、编写、改进临床路径模块等相关软件，为该项工作的开展提供了信息化保障。
自2011年4月以来，郸城县人民医院已经在按病种付费的医改之路上走了1年半的历程。截至2012年8月，郸城县人民医院已经开展按病种付费病种共计3401例，并且，通过这些案例分析，可以看出在一定幅度上降低了患者的费用。
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另外，根据郸城县人民医院信息科提供的一份数据显示，截至2012年8月10日，医院共制订了63个成熟的按病种付费临床路径，开展36个按病种付费病种共计3401例，费用8146174，53元；次均住院费用2396.02元，同比(与按项目收费相比)下降699.62元，降幅22.6%；次均住院日5天，同比减少2天；药占比仅为7.88%，同比降低28.12%。这份数据，已经有力地佐证了按病种付费的优点。毋庸置疑，在按病种付费面前，按项目收费显然稍逊“风骚”。按病种付费大大降低了百姓的看病费用，同时，也在一定程度上减少了百姓对中国医疗卫生部门的成见，改善了当前紧张的医患关系，促进了社会和谐。
一位产妇丈夫告诉记者，按病种付费使患者降低了费用支出，获得了实实在在的实惠。
郸城模式的启示
采取按病种付费方式，患者的医疗费用下降明显，同时医院的总收入也水落船低。不过，于健说，“经过测算后发现，医院的收入结构得到了改善，技术性和服务性收入的比重提高了，医院收支结余后的收入并没有受到太大影响，同时还为新农合节省了大量资金。”
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于健说，采取按病种付费方式所取得的社会效益，不仅仅是降低了患者的费用支出，而且，在其他方面也获得了积极效应，如住院病人药占比从39.5%降至34%左右；进一步提高了床位周转率，缩短了住院天数，减少了加床，确保了医疗安全；强化了门诊工作，改善了门诊服务流程，优化配置了门诊人员，拓宽了门诊业务范围，能在门诊处理治疗的，不再住院治疗。诸如这些改变，节约了医疗资源，保证了医疗质量。
“更重要的是，这样可以促使医院逐步从‘粗放管理’‘以药养医’模式向‘精细管理’‘质量效益’模式转变。”于健说，按病种付费做为一种全新的管理模式，将促使医院转变管理和服务理念，规范医疗行为，提高医疗质量，科学合理地利用医疗卫生服务资源。医院经济效益、社会效益同步提高，树立了良好的社会形象，“新农合按病种付费兼顾了病人、职工、医院三者的利益，为医院管理提供了新的动力。”于健感慨地说。
尽管按病种付费在实践过程中也遭遇了一些困难，但于健坦言，这代表了中国医改的一个方向。, http://www.100md.com(胡兆锋)