姜凯：不因医小而不为(1)
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解放军总医院(301医院)肝胆外科副主任、著名肝胆外科专家姜凯，师从名门，是我国肝胆外科学界“泰斗”黄志强院士的掌门弟子。二十多年的从医生涯，姜凯遵循恩师的教诲，勇于开拓，刻苦钻研，如今已攀登到肝胆外科领域的高处。但在与记者交谈的整个过程中，他并没有居功自喜，更多的是表达出对老师的敬佩与赞赏。因为在他心中，早已定格了一座勇于攀登的高峰。
“我毕生的目标，就是要成为像黄老那样的医生。”姜凯语气铿锵有力地说，作为黄老的爱徒，老师的医术及品格深深地影响着他。
遇见“偶像”改变初衷
在姜凯的内心深处，最荣耀的事莫过于将一个病人从死亡线上拉回来。但追溯到学医的初衷，却并非他的意愿，为此他还经历过一番挣扎。
1985年，当成绩优秀的姜凯填报高考志愿时，出于对理工科的一腔热忱，希望大学可以攻读计算机专业，却遭到家里的强烈反对。他的父亲一辈子崇敬医生，期望儿子能够走上从医的道路。姜凯多次反抗无果后，为了不违背父命，只能抱着些许遗憾报考军校医科专业。
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在被军医大学录取后，很快便迎来了新生的入学典礼，正是这场别开生面的典礼化解了姜凯的心结，让他坚定地确立了人生的奋斗方向。当时，有一位著名的医生在典礼上为新生发表演讲，他就是肝胆外科的另一座“高峰”——吴孟超院士。初见吴老，姜凯立刻被他身上那股仙风道骨的学者气质深深吸引，听了对方富含感染力的演讲后，姜凯更是热血沸腾，内心点燃了对医学的热情。从此，他将所有精力投入到学习中，并在1991年因成绩优异被分配到解放军总医院，得以进入黄志强的科室。“我很庆幸，一生能够得到我国肝胆外科学界两位大师的指点，并成为黄老的学生。”姜凯自豪地说。
黄老培养年轻医师是出了名的严格，时常鞭策他们要用最好的审美观去做手术与记录。姜凯那时视他为“偶像”，工作上兢兢业业，书画上也有所造诣，因此得到黄老的青睐，成为其第一个硕、博连读的研究生，毕业后在“偶像”门下连任7年院士助理。黄老的手术记录几乎从不委托他人，却能放心地交给姜凯。
姜凯手写的病历记录，字体隽秀，解剖图精细优美，甚至比现在印刷的教科书还略胜几分，一笔一线间也凝聚着他对医学的热情与刻苦。“外科医生的一种境界就是追求艺术美，不仅要字写得工整漂亮，还要具备一定的艺术细胞与审美观。”姜凯说，因为做手术时，病人的切口与缝口都要考虑美观，其中切口有它独特的锐角、弧形与弹性，如果外科医生有好的设计，即使病人身上有十个疤，也会富有美感。病人是迫于无奈才接受手术，所以医生要靠自身的审美尽可能让术后疤痕理想化。
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当一个人追求卓越，成功自然会找上他。一例例圆满的手术让姜凯在业内名声大振，患者也赠予他“凯歌常奏解病痛”赞语以表谢意。
“我们这一代医生很幸运，有好的老师对我们严格训练，这是受益终身的，让我们日后遇到很大的手术也敢于挑战。”忆起往事，姜凯感恩地说，黄老的严格要求，至今仍深深地影响着他。
安全是手术的前提
姜凯每年做手术将近两千例，其中重大手术占半数以上，这足以成为一个外科医生骄傲的资本。但他一直谨记黄老教诲，外科医生不能只做手脚麻利的“刀匠”，关键是手术的成功率，一切决策要以病人的最大获益为前提。
“如果病人不能从治疗中获益，手术将毫无意义，所以治疗前我们会先研究方案的安全性。”姜凯说，病人的术前诊断不能仅靠医生自身经验去决定，必须有一个严格的过程才不会误诊，301医院也因此设定了相关的标准化程序。
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在姜凯看来，实施一个大手术好比设计一个系统工程，要从整体上考虑，“千里之堤，毁于蚁穴”，外科医生作为工程的操作者，要把每个环节都严格把控好并作安全处理，这是保证手术成功的重要前提。“像肝胆手术，不分大小都要从整体上去设计，去驾驭它，重大手术的过程大同小异，如果你能把其中每个小细节都处理好，在严格的流程中实施，即使病人中途出血也能马上控制。”姜凯说，一名外科医生，需要对手术胸有成竹，才能避开风险。
禀着安全性的目标，姜凯的手术总是创伤小、流血少。“我们做过很多大型手术，外科医生掌握的基本功无非是：切开、结扎、缝合、止血、术前诊断、解剖以及现有的影像学技术，在基本功的保证下，我们会让患者尽量术中少出血。”姜凯说，如血管瘤切除手术的最大难点是术中出血，他对此提出了一个“农村包围城市”的方法。
以往切除血管瘤时，医生总把注意力集中在肝脏与肝门的关系上，一旦有地方出血，可能只用纱布压着伤口，但血管瘤稍微有一点破溃便会造成持续的出血，时间久了不利于病人。姜凯通过反复思考，改变了手术策略。“毛主席说‘农村包围城市’，我们的手术也应该这样。把肿瘤外周工作做的非常精细，五个小时的手术可能四个半小时都在处理周边，确保不出血了，再控制肝门，整个手术就变得简单了，因为只有不出血，肿瘤的切除才能顺利进行，这是反过来的一个思路。”姜凯说，但医生如果遇到现有医学上受限的问题，通过一番衡量确定自己没能力达成后，不能盲目创新，一切应以病人的安全为重点。
面对难题抽丝剥茧
从医多年，姜凯博览了肝胆专业群书，在无数例肝胆手术中也累积了丰富的经验。他善于对患者病情抽丝剥茧，寻找问题根源，从而提高患者生存的机率。
一位青岛的患者至今让姜凯记忆犹新。2006年，该患者在上海住院时，肝内被检出恶性肿瘤，经手术切除后胆管又长出新肿瘤，并出现黄疸，为了缓解病情，医生在他胆管内放置了内引流管。其后，患者反复发高烧，身体溃疡，黄疸加重。相关医生经过多次讨论，仍无法诊断他高烧的原因，只能宣告放弃治疗。因此，患者被转回青岛当地某医院，该院几乎邀请了所有国内著名的肝胆外科专家前来会诊，姜凯位在其中。, 百拇医药(庞书丽 吴正友 刘学努)