对于分级诊疗机制的建立，业界普遍对医保经济杠杆作用的发挥寄予厚望。青海省于去年10月正式实施参保人群不通过逐级转诊就不予支付医保报销费用的政策，成为唯一在全省范围内强制推行分级诊疗的省份。经过半年多的运行，各级医疗机构和参保患者已从最初的怨声载道变为逐渐接纳。然而，自由就医习惯的改变，仍然需要一个漫长的过程。

    强推分级诊疗激起千层浪

    在通过建立区域医疗联合体，力求逐步实现基层首诊、分级诊疗、双向转诊机制的首创之地——上海，很多医疗机构的管理者、医改政策的制定者都认为，要引导居民按层级就诊，医保制度是一个很好的杠杆，因为医联体遭遇的最大障碍就是居民自由就医的习惯。上海市统计局的一项调查显示，69.8%的受访市民不赞成医联体，因为签约医联体类似于过去的劳保定点，会使自己失去选择医院的自由。

    青海省拥有72万平方公里的面积，人口却仅有570多万，用青海人自己的话说就是“船小好调头”，加上医保制度已覆盖全省居民，城乡居民医保不仅实现了并轨和统一管理，筹资水平也远超全国平均水平，今年将达到510元，初步具备了推行分级诊疗机制的条件。

    去年9月25日，青海省政府发布《关于进一步做好合理支出医疗费用的意见》 ......