安置临时心脏起搏器患者的临床观察及护理
【摘 要】总结了115例安置临时心脏起搏器患者的护理经验。护理的关键在于保持各链接线固定，妥善放置临时心脏起搏器，早期让患者取平卧或左侧卧位，避免电极脱落；严密观察起搏心率、节律情况，保持临时起搏器性能良好，定期测定起搏参数并调整，以免发生起搏及感知障碍；做好穿刺处局部皮肤护理，通过精心护理，患者均能安全度过，除1例放弃治疗，其余治愈出院，为缓慢型心律失常的患者提供心脏有效起搏的保障。
【关键词】 临时心脏起搏器；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)02-0-01
隨着起搏技术的迅速发展，临床安置临时心脏起搏的应用越来越广泛，我科从2013年5月-2017年12月以来对115例患者给予安置临时心脏起搏器，配合精心的护理，患者均能安全度过，除1例放弃治疗，其余治愈出院，现将护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组115例中男98例，女17例，年龄23-90岁，术前心电图检查均有不同程度缺血性ST-T段改变。严重窦性心动过缓45例，术前心电图示窦性心动过缓，心率小于50次/分，动态心电图示最低心率42次/分，伴有期前收缩，室性逸搏或R-R最长间期大于2s，房室传导阻滞10例，其中4例有晕厥病史，心电图示窦性心律，二度Ⅰ型或Ⅱ型或三度房室传导阻滞，动态心电图示最低心率36次/分，行冠脉造影+支架植入术置临时起搏器60例。
1.2 方法
55例患者均在床边无X线显示下置入临时起搏器，患者取仰卧位，连接好心电监护，选择锁骨下静脉穿刺，置入6F动脉鞘管送人临时起搏电极，然后连接临时起搏器，将起搏电压调至5v，频率调至70次/分，或较自身心率快10-20次/分，边调节导管边观察起搏心电图，发现稳定的心室起搏心电图后，测起搏阈值满意后清洁深呼吸、咳嗽、如起搏功能良好，缓慢退出外鞘管，固定电极，外用透明胶布固定，60例患者在导管室性冠脉造影+支架植入术置入临时起搏器。
2 结果
115例患者临时起搏器均安置成功，心率维持在60-70次/分，连续心电监护下未见起搏情况异常。113例术后3d内拔除起搏电极，未发生心血管意外。2例因原有永久起搏器已耗竭，出现心跳骤停，经心肺复苏后行床边临时心脏起搏器的安置，及时抢救了病人生命，于次日在导管室安置永久起搏器，术后恢复好。1例因病种转入ICU治疗后，因患者家属要求放弃治疗而出院。
3 观察与护理
3.1 心理护理
护理人员除了做好常规的健康宣教外，还应根据病人年龄、文化程度、心理素质等，采用适当形式向患者及家属讲解安置临时起搏器的目的、意义、安全性及大致过程，以取得患者的配合，消除其进展心理，从而减轻心理压力。
3.2 术中配合
床边安置临时心脏起搏器应密切监测患者心率、心律的变化，当锁骨下静脉穿刺成功，送入起搏电极时，配合手术医师连接好起搏器，同时预调起搏频率、电压和电流，当电极通过三尖瓣口时，可出现室性早搏或短阵室性心动过速，应及时提醒手术医师，终止心律失常，起搏成功后，注意监测患者心电图的变化，固定好起搏电极及连接导线，要注意电极的无菌管理。
3.3 术后观察及护理
对于需要使用临时心脏起搏器维持心率的患者来说，一旦起搏器发生故障而未能及时处理，可导致循环状况恶化，严重时可猝死。因此安置起搏器后的护理至关重要，应重点做到以下几点：
3.3.1 术后记录起搏心电图，了解起搏心律情况，持续给予心电监护、监测心率、心律的变化，及时发现并处理与起搏相关的或其他的心律失常，如出现漏搏或患者心率低于起搏频率，应立即检查电极是否脱位或接触不良，临时起搏电池是否耗尽，并立即调整电极或更换电池。
3.3.2 术后应用临时起搏器1d后，根据具体情况间断起搏，如患者自主心律稳定，临床一般情况良好，停用起搏器24h，无异常情况即可拔出电极，用无菌纱布覆盖。如病情需要，可延长临时起搏器1-2周，必要时可更换永久性起搏器。在临时经静脉起搏的研究中，由于感知和捕获失败的占37%，而且常发生在48h后[1]。
3.3.3 定期测定起搏参数并调整以免发生起搏及感知障碍，妥善放置临时起搏器，放置的位置要不易碰撞、跌落。适当固定各连接线，以免起搏器摔坏或导线被牵拉而引起电极脱落，在搬动患者及翻身时，应固定好连接线及起搏电极，注意中连线，起搏导线和起搏器连接的紧密性。对于能带起起搏器下床活动的患者，应指导患者妥善保护好起搏器，使其正常工作。
3.3.4 穿刺处皮肤注意观察有无出血、感染，定期给予消毒，本组患者在连接心电监护下未见起搏情况异常。
3.4 应用临时起搏器的注意事项
3.4.1 临时起搏器是一项有创性的治疗性技术，操作过程可引起气胸、血胸、栓塞、心脏穿孔、血肿或起搏电极刺激心肌诱发产生心律失常等并发症。因此，操作前应备好急救物品及药物，以便应急时使用，操作过程及术后密切观察生命体征及局部变化，发现异常及时处理。
3.4.2 指导患者正确卧位，预防电极移位。为避免电极移位和导管脱落，通常患者术后决定卧床3-7d[2]。患者可出现腹胀、便秘、肩关节粘连、下肢静脉血栓，产生烦躁焦虑等不良反应[3]。为避免电极移位、术后采取平卧或者左侧卧位、严禁右侧卧位及下床活动，避免用力翻身，适宜限制左上肢活动及一些用力增加腹压得动作，应协助做好生活护理。
3.4.3 因寒战、肌肉震颤可致心肌点位抑制而引起起搏失灵，故术后应注意保暖，防止肌震颤，使用临时起搏器及拔电极时，要注意动作轻柔，本组未发现气胸、血胸等并发症。
4 小结
心脏临时起搏术由于操作简便、快捷，患者创伤小，耐受性好，成功率高，效果肯定，且麻醉方式为局麻，安全可靠，配合护理人员准确精心的护理，能为缓慢型心律失常的患者提供心脏有效起搏的保障。
参考文献
贾少英. 应用临时起搏器患者的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12(10)：1637
梁伟，孙华.心脏起搏器安装病人术后卧床时间的探讨[J].护理研究，2004.18(20)：1842-1843
施秀英，李润萍，赖萍.安装心脏起搏器常见并发症的原因分析及护理[J].现代临床护理，2006.5(1)：52-54., http://www.100md.com(文艺)
【关键词】 临时心脏起搏器；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)02-0-01
隨着起搏技术的迅速发展，临床安置临时心脏起搏的应用越来越广泛，我科从2013年5月-2017年12月以来对115例患者给予安置临时心脏起搏器，配合精心的护理，患者均能安全度过，除1例放弃治疗，其余治愈出院，现将护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组115例中男98例，女17例，年龄23-90岁，术前心电图检查均有不同程度缺血性ST-T段改变。严重窦性心动过缓45例，术前心电图示窦性心动过缓，心率小于50次/分，动态心电图示最低心率42次/分，伴有期前收缩，室性逸搏或R-R最长间期大于2s，房室传导阻滞10例，其中4例有晕厥病史，心电图示窦性心律，二度Ⅰ型或Ⅱ型或三度房室传导阻滞，动态心电图示最低心率36次/分，行冠脉造影+支架植入术置临时起搏器60例。
1.2 方法
55例患者均在床边无X线显示下置入临时起搏器，患者取仰卧位，连接好心电监护，选择锁骨下静脉穿刺，置入6F动脉鞘管送人临时起搏电极，然后连接临时起搏器，将起搏电压调至5v，频率调至70次/分，或较自身心率快10-20次/分，边调节导管边观察起搏心电图，发现稳定的心室起搏心电图后，测起搏阈值满意后清洁深呼吸、咳嗽、如起搏功能良好，缓慢退出外鞘管，固定电极，外用透明胶布固定，60例患者在导管室性冠脉造影+支架植入术置入临时起搏器。
2 结果
115例患者临时起搏器均安置成功，心率维持在60-70次/分，连续心电监护下未见起搏情况异常。113例术后3d内拔除起搏电极，未发生心血管意外。2例因原有永久起搏器已耗竭，出现心跳骤停，经心肺复苏后行床边临时心脏起搏器的安置，及时抢救了病人生命，于次日在导管室安置永久起搏器，术后恢复好。1例因病种转入ICU治疗后，因患者家属要求放弃治疗而出院。
3 观察与护理
3.1 心理护理
护理人员除了做好常规的健康宣教外，还应根据病人年龄、文化程度、心理素质等，采用适当形式向患者及家属讲解安置临时起搏器的目的、意义、安全性及大致过程，以取得患者的配合，消除其进展心理，从而减轻心理压力。
3.2 术中配合
床边安置临时心脏起搏器应密切监测患者心率、心律的变化，当锁骨下静脉穿刺成功，送入起搏电极时，配合手术医师连接好起搏器，同时预调起搏频率、电压和电流，当电极通过三尖瓣口时，可出现室性早搏或短阵室性心动过速，应及时提醒手术医师，终止心律失常，起搏成功后，注意监测患者心电图的变化，固定好起搏电极及连接导线，要注意电极的无菌管理。
3.3 术后观察及护理
对于需要使用临时心脏起搏器维持心率的患者来说，一旦起搏器发生故障而未能及时处理，可导致循环状况恶化，严重时可猝死。因此安置起搏器后的护理至关重要，应重点做到以下几点：
3.3.1 术后记录起搏心电图，了解起搏心律情况，持续给予心电监护、监测心率、心律的变化，及时发现并处理与起搏相关的或其他的心律失常，如出现漏搏或患者心率低于起搏频率，应立即检查电极是否脱位或接触不良，临时起搏电池是否耗尽，并立即调整电极或更换电池。
3.3.2 术后应用临时起搏器1d后，根据具体情况间断起搏，如患者自主心律稳定，临床一般情况良好，停用起搏器24h，无异常情况即可拔出电极，用无菌纱布覆盖。如病情需要，可延长临时起搏器1-2周，必要时可更换永久性起搏器。在临时经静脉起搏的研究中，由于感知和捕获失败的占37%，而且常发生在48h后[1]。
3.3.3 定期测定起搏参数并调整以免发生起搏及感知障碍，妥善放置临时起搏器，放置的位置要不易碰撞、跌落。适当固定各连接线，以免起搏器摔坏或导线被牵拉而引起电极脱落，在搬动患者及翻身时，应固定好连接线及起搏电极，注意中连线，起搏导线和起搏器连接的紧密性。对于能带起起搏器下床活动的患者，应指导患者妥善保护好起搏器，使其正常工作。
3.3.4 穿刺处皮肤注意观察有无出血、感染，定期给予消毒，本组患者在连接心电监护下未见起搏情况异常。
3.4 应用临时起搏器的注意事项
3.4.1 临时起搏器是一项有创性的治疗性技术，操作过程可引起气胸、血胸、栓塞、心脏穿孔、血肿或起搏电极刺激心肌诱发产生心律失常等并发症。因此，操作前应备好急救物品及药物，以便应急时使用，操作过程及术后密切观察生命体征及局部变化，发现异常及时处理。
3.4.2 指导患者正确卧位，预防电极移位。为避免电极移位和导管脱落，通常患者术后决定卧床3-7d[2]。患者可出现腹胀、便秘、肩关节粘连、下肢静脉血栓，产生烦躁焦虑等不良反应[3]。为避免电极移位、术后采取平卧或者左侧卧位、严禁右侧卧位及下床活动，避免用力翻身，适宜限制左上肢活动及一些用力增加腹压得动作，应协助做好生活护理。
3.4.3 因寒战、肌肉震颤可致心肌点位抑制而引起起搏失灵，故术后应注意保暖，防止肌震颤，使用临时起搏器及拔电极时，要注意动作轻柔，本组未发现气胸、血胸等并发症。
4 小结
心脏临时起搏术由于操作简便、快捷，患者创伤小，耐受性好，成功率高，效果肯定，且麻醉方式为局麻，安全可靠，配合护理人员准确精心的护理，能为缓慢型心律失常的患者提供心脏有效起搏的保障。
参考文献
贾少英. 应用临时起搏器患者的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12(10)：1637
梁伟，孙华.心脏起搏器安装病人术后卧床时间的探讨[J].护理研究，2004.18(20)：1842-1843
施秀英，李润萍，赖萍.安装心脏起搏器常见并发症的原因分析及护理[J].现代临床护理，2006.5(1)：52-54., http://www.100md.com(文艺)