颞肌下行钛网颅骨缺损修补术20例治疗体会(2)
2 结果
20例颞肌下行鈦网修补颅骨缺损的患者中切口一期愈合的有18例.1例颅骨缺损患者在拔管后发生了硬膜外血肿的情况，在对此患者重新进行手术清除血肿的同时发现皮缘呈现发黑状态，针对此情况使用红外线对该患者进行局部理疗后症状明显好转并逐渐愈合，1例颅骨缺损患者出现了皮下积液的症状，2例颅骨缺损患者出现了脑内小血肿的症状。根据以上患者的不同情况采取相应的治疗措施后患者很快治愈出院，20例颅骨缺损患者并未出现积液、颞肌萎缩、切口感染、钛网松动、修补物松动，修补物外露等并发症症状，双侧前额、眉弓轮廓及相邻的颞顶区相互对称，颅骨塑形效果极佳。19例颅骨缺损患者均行CT检查，检查结果显示修补手术均全部实现解剖复位。患者颅内的钛板与颅骨结合度较高.随访6～24个月的疗效如下，19例颅骨缺损患者的颞肌功能已基本恢复，患者张口、咀嚼时未出现任何不适感。1例颅脑损伤致使昏迷的患者经颞肌下行钛网颅骨缺损修补术后逐渐恢复意识。
3 讨论
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颅脑缺损在传统治疗中往往采取颞肌外修补颅骨的，此治疗方式是将修补材料放于颞肌外，往往会造成患者术后出现修补材料外露、松移及切口局部感染等系列不良症状，其诱因与术中的颞肌处理方式密切相关。这种修补方式极易导致局部覆盖皮瓣较薄以及血供量不足，受外力挤压时极易发生头皮破损的情况；而且修补时因颞肌阻碍下方的骨窗边缘根本无法完全显示，钛钉很难把钛网固定牢靠，术后往往出现钛网松动；若强行固定，将会导致颞肌压于骨窗下缘，造成颞肌缺血、萎缩，患者生活质量大大降低。本文对颞肌下行钛网修补颅骨缺损的临床疗效进行了研究，无论从美观还是疗效考虑，颞肌下修补均优于颞肌外修补：原因如下：(1)钛网在颞肌外，由于患侧颞部无肌肉.所以两侧不对称，不符合审美标准。(2)修补颅骨缺损时营养缺失因此侧颞肌均会出现或多或少的萎缩；去骨瓣减压术后颥肌颞肌功能活动大大降低。颞肌外修补对颞肌血供改善无突出效用，颞肌仍然活动力较低。(3)四周边缘固定钛网虽然牢固，但需将窗四周颞肌离断，导致颞肌失去功能。(4)三边固定钛网，颞肌虽未能离断，但收缩功能仍旧不能得到很好发挥.因钛网下存有颞肌，导致固定并不使很牢固。综上，颞肌外钛网修补虽然手术用时较短，易于操作，但仍不可用。与颞肌外钛网修补相比，颞肌下行钛网修补颅骨缺损随手术耗时略长.对颞肌造成再次损伤。但塑形效果极佳，且钛网固定牢不易松动外露，对称美观，并能达到解剖复位.颞肌和脑膜层粘连度较高，对于重塑颞肌具有显著作用。颞肌下钛网修补颅骨缺损需注意以下几点：(1)术前采用计算机系统对CT扫描数据进行处理.之后将检测数据进行比对分析，可设计出适合颅骨修补材料的大小和弧度的钛网，修补精确性变得更高。(2)分离顾肌时，操作不可大意，应从顾肌厚处进行剥离.可避免脑膜分破、皮下积液等并发症。(3)剥离过程中尽可能使用滴水双极电凝等锐性剥离，可尽量避免发生顾肌损伤和术后皮下积液.(4)需注意引流装置的放置。常规放置对减少术后积液的发生有显著作用.(5)叮嘱患者在术后短期内尽量轻轻咀嚼患侧[6]。综上.颅骨缺损患者采取顾肌下钛网修补治疗不仅可实现解剖复位，还可恢复顾肌咀嚼功能，保证外表美观，有效改善患者的临床症状。
, 百拇医药
参考文献
王忠诚.王忠诚神经外科学[M]武汉：湖北科学技术出版社，2005，488.
PompiliA，CaroliF，CarpaneseL，eta1.Cranioplastyper—formed with a new osteoconductiveosteoinducing hydroxya-patite-derivedmateria1.[J].J Neurosurg，1998，89：236-242.
金国良，张永良，俞学斌.钛金属板在颅骨缺损修补中的应用fJ1.中华创伤杂志，1999，15：472—473.魏俊；董伟；何贵山.颞肌下、颞肌外钛网修补额颞部颅骨缺损的体会[J]中国临床神经外科杂志，2012，17(4)：241-242.
段国升，朱诚，主编.手术学全集神经外科卷[M].北京：人民军医出版社。1994：108—120.
张志福；徐国政；杜浩；宋健.颞肌下钛网修补额颞部颅骨缺损50例[J]中国临床神经外科杂志，2011，16(4)：234-235.
杨建；杨建军；李海春；司东明；张庆浩.颞肌下钛网修补颅骨缺损93例[J]中国实用神经疾病杂志，2010，13(24)：54-56., http://www.100md.com(宋勇)
20例颞肌下行鈦网修补颅骨缺损的患者中切口一期愈合的有18例.1例颅骨缺损患者在拔管后发生了硬膜外血肿的情况，在对此患者重新进行手术清除血肿的同时发现皮缘呈现发黑状态，针对此情况使用红外线对该患者进行局部理疗后症状明显好转并逐渐愈合，1例颅骨缺损患者出现了皮下积液的症状，2例颅骨缺损患者出现了脑内小血肿的症状。根据以上患者的不同情况采取相应的治疗措施后患者很快治愈出院，20例颅骨缺损患者并未出现积液、颞肌萎缩、切口感染、钛网松动、修补物松动，修补物外露等并发症症状，双侧前额、眉弓轮廓及相邻的颞顶区相互对称，颅骨塑形效果极佳。19例颅骨缺损患者均行CT检查，检查结果显示修补手术均全部实现解剖复位。患者颅内的钛板与颅骨结合度较高.随访6～24个月的疗效如下，19例颅骨缺损患者的颞肌功能已基本恢复，患者张口、咀嚼时未出现任何不适感。1例颅脑损伤致使昏迷的患者经颞肌下行钛网颅骨缺损修补术后逐渐恢复意识。
3 讨论
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颅脑缺损在传统治疗中往往采取颞肌外修补颅骨的，此治疗方式是将修补材料放于颞肌外，往往会造成患者术后出现修补材料外露、松移及切口局部感染等系列不良症状，其诱因与术中的颞肌处理方式密切相关。这种修补方式极易导致局部覆盖皮瓣较薄以及血供量不足，受外力挤压时极易发生头皮破损的情况；而且修补时因颞肌阻碍下方的骨窗边缘根本无法完全显示，钛钉很难把钛网固定牢靠，术后往往出现钛网松动；若强行固定，将会导致颞肌压于骨窗下缘，造成颞肌缺血、萎缩，患者生活质量大大降低。本文对颞肌下行钛网修补颅骨缺损的临床疗效进行了研究，无论从美观还是疗效考虑，颞肌下修补均优于颞肌外修补：原因如下：(1)钛网在颞肌外，由于患侧颞部无肌肉.所以两侧不对称，不符合审美标准。(2)修补颅骨缺损时营养缺失因此侧颞肌均会出现或多或少的萎缩；去骨瓣减压术后颥肌颞肌功能活动大大降低。颞肌外修补对颞肌血供改善无突出效用，颞肌仍然活动力较低。(3)四周边缘固定钛网虽然牢固，但需将窗四周颞肌离断，导致颞肌失去功能。(4)三边固定钛网，颞肌虽未能离断，但收缩功能仍旧不能得到很好发挥.因钛网下存有颞肌，导致固定并不使很牢固。综上，颞肌外钛网修补虽然手术用时较短，易于操作，但仍不可用。与颞肌外钛网修补相比，颞肌下行钛网修补颅骨缺损随手术耗时略长.对颞肌造成再次损伤。但塑形效果极佳，且钛网固定牢不易松动外露，对称美观，并能达到解剖复位.颞肌和脑膜层粘连度较高，对于重塑颞肌具有显著作用。颞肌下钛网修补颅骨缺损需注意以下几点：(1)术前采用计算机系统对CT扫描数据进行处理.之后将检测数据进行比对分析，可设计出适合颅骨修补材料的大小和弧度的钛网，修补精确性变得更高。(2)分离顾肌时，操作不可大意，应从顾肌厚处进行剥离.可避免脑膜分破、皮下积液等并发症。(3)剥离过程中尽可能使用滴水双极电凝等锐性剥离，可尽量避免发生顾肌损伤和术后皮下积液.(4)需注意引流装置的放置。常规放置对减少术后积液的发生有显著作用.(5)叮嘱患者在术后短期内尽量轻轻咀嚼患侧[6]。综上.颅骨缺损患者采取顾肌下钛网修补治疗不仅可实现解剖复位，还可恢复顾肌咀嚼功能，保证外表美观，有效改善患者的临床症状。
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参考文献
王忠诚.王忠诚神经外科学[M]武汉：湖北科学技术出版社，2005，488.
PompiliA，CaroliF，CarpaneseL，eta1.Cranioplastyper—formed with a new osteoconductiveosteoinducing hydroxya-patite-derivedmateria1.[J].J Neurosurg，1998，89：236-242.
金国良，张永良，俞学斌.钛金属板在颅骨缺损修补中的应用fJ1.中华创伤杂志，1999，15：472—473.魏俊；董伟；何贵山.颞肌下、颞肌外钛网修补额颞部颅骨缺损的体会[J]中国临床神经外科杂志，2012，17(4)：241-242.
段国升，朱诚，主编.手术学全集神经外科卷[M].北京：人民军医出版社。1994：108—120.
张志福；徐国政；杜浩；宋健.颞肌下钛网修补额颞部颅骨缺损50例[J]中国临床神经外科杂志，2011，16(4)：234-235.
杨建；杨建军；李海春；司东明；张庆浩.颞肌下钛网修补颅骨缺损93例[J]中国实用神经疾病杂志，2010，13(24)：54-56., http://www.100md.com(宋勇)