中医正骨手法结合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症的疗效探究
【摘 要】目的：探讨腰椎间盘突出症治疗中采取中医正骨手法联合中药熏洗的临床疗效。方法：随机选取我院于2016年9月至2017年9月间收治的28例腰椎间盘突出症患者，对其均采取中医正骨手法联合中药熏洗治疗。结果：经治疗后，患者治疗总有效率为96.43%(27/28)，其中治愈15例，显效7例，有效5例，无效1例。结论：中医正骨手法具有操作简单和疗效确切等显著优点，而与中药熏洗相结合应用于腰椎间盘突出症的治疗中，不仅有着较高的安全性，同时所获效果宁人满意，值得在临床推广应用。
【关键词】中医正骨：中药：熏洗：腰椎间盘突出症
【中图分类号】R43.9 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)03-0-01
腰椎间盘突出症是一种较为常见的腰部疾患，也可被称作为腰椎间盘纤维环破裂或髓核突出[1]。主要症状是以一侧或双下肢的麻木及疼痛为主，发病主要原因则是腰椎间盘各个部分在发生退行性变化，在外界作用下，导致椎间盘髓核组织从后方或是椎管内突出。临床上，多是采取非手术治疗，但非手术治疗手段较多，又包括了药物治疗和非药物治疗。本次研究旨在探讨中医正骨手法结合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，效果较为满意，报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院于2016年9月至2017年9月间收治的28例腰椎间盘突出症患者，所有患者经X线、腰椎CT及MRI检查，均符合腰椎间盘突出症标准。其中男19例，女9例；年龄为26-59岁，平均33.75岁；病程为2个月-4年；腰痛伴单侧下肢疼痛或双下肢疼痛分别为20例和8例。排除有严重心脑血管疾病及脏器衰竭者，有既往精神疾病史者，有严重骨质疏松者。
1.2 方法
1.2.1 中醫正骨手法
告知患者需取俯卧位，采取滚、揉、按手法从其腰部督脉、臀部以及下肢后外侧直至脊柱进行推拿，同时再采取滚、揉法从膀胱经开始，使用拇指或是肘关节对患者痛点行颤压法。根据患者耐受情况，力量由弱加强，反复3次该动作，即患者背部皮肤发热发红为结束，每日一次，每次30分钟，一疗程为10天。治疗期间，告知患者要加强腰部保暖，同时正骨手法应循序渐进，不可操之过急。
1.2.2 中医熏洗
用药为：川芎30g、莪术25g、牛膝、海桐皮各20g，苏木、草乌、透骨草、木瓜、制川乌、三棱、秦艽各15g，五加皮、红花、桑枝各10g。使用纱包将药物包好，在加入清水3000mL，煎汤30分钟。待到沸腾后，蒸汽熏蒸30分钟，待温度降至45-50℃后，先用毛巾浸入药液做热敷再擦洗患者脊背30分钟，每日熏蒸1次，疗程同样为10天，总疗程为3个疗程。
1.3 疗效判定标准
根据《中医病症诊断疗效标准》将治疗效果分为治愈、显效、有效及无效等4个等级。其中有效为：经治疗后，患者临床症状及体征基本消失，直腿抬高>80℃，原工作已恢复；显效为：患者麻木及麻木及腰腿疼痛消失，脊柱侧突有所改善，棘突旁仅存在轻微压痛感，直腿抬高>70℃，但小腿外侧、足背存在轻微麻木，原工作改善或恢复；有效为：患者腰腿疼痛有所改善，体征与治疗前相比有明显恢复；无效为：患者症状及体征均无改善。
2 结果
本次研究，共纳入28个病例，所有患者在经治疗后，痊愈15例，显效7例，有效5例，无效1例，综合总有效率为96.43%。
3 讨论
在临床上，腰椎间盘突出症是一种常见病、多见病，在中医学中将其划分在“痹证”与“腰腿痛”的范畴中[2]。目前，该病比较公认的病理机制分别有机械压迫、自身免疫刺激以及化学刺激等三个类型。临床治疗包括中医与西医治疗，国内大多数的医院骨科均是采取西医治疗，如内镜下椎间盘切吸术、直视下椎间盘切除术等手术治疗等，但由于手术治疗花费较高，且存在着较大风险性，因此所得效果常常差强人意。腰椎间盘突出症的中医治疗为非手术治疗，又被细分为药物治疗与非药物治疗，其中药物治疗是以消除神经根水肿、免疫调节以及营养修复神经为主要目的，而在非药物治疗中，中医正骨手法在解除机械压迫和松懈神经根粘连有着显著效果，是任何药物都不能够代替的。根据相关研究显示[3]，通过积极的非手术治疗，90%左右的腰椎间盘突出症患者均能够获得较好的治疗效果，故本组患者均是采取非手术治疗。
在本次研究中，先是对腰椎间盘突出症患者采取中医正骨手法，其能够使筋膜、韧带以及局部粘连肌肉得到松懈，解除肌与筋膜的紧张痉挛，让局部血供在获得改善，提升无菌性炎症吸收速度，同时它能够对小关节的絮乱进行有效纠正，削弱椎间盘内压，进而缓解神经根所受到的压迫，消除或减轻疼痛。
根据《内经》所记载的“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”，以及《杂病源流犀烛·腰脐病源流》中所提到的“腰痛，肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”。中医认为其病理机制实为肝肾不足、肾精亏虚，因此一旦跌扑闪挫，或是受风寒邪热，或是劳损旧伤，就会导致患者经络闭阻，进而瘀血凝滞[4]。综上所述，中药熏洗治疗则应以扶正祛邪为主，以补肝益肾与祛风除湿为辅。在本组药方中，分别取川芎、莪术、牛膝、海桐皮、苏木、草乌、透骨草、木瓜、制川乌、三棱、秦艽、五加皮、红花、桑枝等十余味中药，能驱散邪气，使患者经络得到舒张的同时，宁其血行通畅，通过熏蒸患者腰部，能够经皮直接作用与病灶，从而发挥出消除腰腿痛的效果。除上述所提以外，施治医生应充分掌握中医正骨手法的技巧，动作需轻柔，切忌使用重力，同时需要辩证施治。
综上所述，中医正骨手法具有操作简单和疗效确切等显著优点，而与中药熏洗相结合应用于腰椎间盘突出症的治疗中，不仅有着较高的安全性，同时所获效果宁人满意，值得在临床推广应用。
参考文献
叶恒力，江克罗，杨敏等.中医正骨手法结合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症的疗效[J].中国社区医师，2017，33(4)：104-105.
莫伟，许金海，叶洁等.腰椎间盘突出症中医治疗方法的研究进展[J].中国中医急症，2016，25(3)：474-476.
田华卫.中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究#[J].中国医药导刊，2016，18(9)：883-884.
胡迪，任睿双.中医牵引配合正骨手法治疗腰椎间盘突出症[J].吉林中医药，2016，36(9)：959-961., http://www.100md.com(梁国兴)
【关键词】中医正骨：中药：熏洗：腰椎间盘突出症
【中图分类号】R43.9 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)03-0-01
腰椎间盘突出症是一种较为常见的腰部疾患，也可被称作为腰椎间盘纤维环破裂或髓核突出[1]。主要症状是以一侧或双下肢的麻木及疼痛为主，发病主要原因则是腰椎间盘各个部分在发生退行性变化，在外界作用下，导致椎间盘髓核组织从后方或是椎管内突出。临床上，多是采取非手术治疗，但非手术治疗手段较多，又包括了药物治疗和非药物治疗。本次研究旨在探讨中医正骨手法结合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，效果较为满意，报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院于2016年9月至2017年9月间收治的28例腰椎间盘突出症患者，所有患者经X线、腰椎CT及MRI检查，均符合腰椎间盘突出症标准。其中男19例，女9例；年龄为26-59岁，平均33.75岁；病程为2个月-4年；腰痛伴单侧下肢疼痛或双下肢疼痛分别为20例和8例。排除有严重心脑血管疾病及脏器衰竭者，有既往精神疾病史者，有严重骨质疏松者。
1.2 方法
1.2.1 中醫正骨手法
告知患者需取俯卧位，采取滚、揉、按手法从其腰部督脉、臀部以及下肢后外侧直至脊柱进行推拿，同时再采取滚、揉法从膀胱经开始，使用拇指或是肘关节对患者痛点行颤压法。根据患者耐受情况，力量由弱加强，反复3次该动作，即患者背部皮肤发热发红为结束，每日一次，每次30分钟，一疗程为10天。治疗期间，告知患者要加强腰部保暖，同时正骨手法应循序渐进，不可操之过急。
1.2.2 中医熏洗
用药为：川芎30g、莪术25g、牛膝、海桐皮各20g，苏木、草乌、透骨草、木瓜、制川乌、三棱、秦艽各15g，五加皮、红花、桑枝各10g。使用纱包将药物包好，在加入清水3000mL，煎汤30分钟。待到沸腾后，蒸汽熏蒸30分钟，待温度降至45-50℃后，先用毛巾浸入药液做热敷再擦洗患者脊背30分钟，每日熏蒸1次，疗程同样为10天，总疗程为3个疗程。
1.3 疗效判定标准
根据《中医病症诊断疗效标准》将治疗效果分为治愈、显效、有效及无效等4个等级。其中有效为：经治疗后，患者临床症状及体征基本消失，直腿抬高>80℃，原工作已恢复；显效为：患者麻木及麻木及腰腿疼痛消失，脊柱侧突有所改善，棘突旁仅存在轻微压痛感，直腿抬高>70℃，但小腿外侧、足背存在轻微麻木，原工作改善或恢复；有效为：患者腰腿疼痛有所改善，体征与治疗前相比有明显恢复；无效为：患者症状及体征均无改善。
2 结果
本次研究，共纳入28个病例，所有患者在经治疗后，痊愈15例，显效7例，有效5例，无效1例，综合总有效率为96.43%。
3 讨论
在临床上，腰椎间盘突出症是一种常见病、多见病，在中医学中将其划分在“痹证”与“腰腿痛”的范畴中[2]。目前，该病比较公认的病理机制分别有机械压迫、自身免疫刺激以及化学刺激等三个类型。临床治疗包括中医与西医治疗，国内大多数的医院骨科均是采取西医治疗，如内镜下椎间盘切吸术、直视下椎间盘切除术等手术治疗等，但由于手术治疗花费较高，且存在着较大风险性，因此所得效果常常差强人意。腰椎间盘突出症的中医治疗为非手术治疗，又被细分为药物治疗与非药物治疗，其中药物治疗是以消除神经根水肿、免疫调节以及营养修复神经为主要目的，而在非药物治疗中，中医正骨手法在解除机械压迫和松懈神经根粘连有着显著效果，是任何药物都不能够代替的。根据相关研究显示[3]，通过积极的非手术治疗，90%左右的腰椎间盘突出症患者均能够获得较好的治疗效果，故本组患者均是采取非手术治疗。
在本次研究中，先是对腰椎间盘突出症患者采取中医正骨手法，其能够使筋膜、韧带以及局部粘连肌肉得到松懈，解除肌与筋膜的紧张痉挛，让局部血供在获得改善，提升无菌性炎症吸收速度，同时它能够对小关节的絮乱进行有效纠正，削弱椎间盘内压，进而缓解神经根所受到的压迫，消除或减轻疼痛。
根据《内经》所记载的“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”，以及《杂病源流犀烛·腰脐病源流》中所提到的“腰痛，肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”。中医认为其病理机制实为肝肾不足、肾精亏虚，因此一旦跌扑闪挫，或是受风寒邪热，或是劳损旧伤，就会导致患者经络闭阻，进而瘀血凝滞[4]。综上所述，中药熏洗治疗则应以扶正祛邪为主，以补肝益肾与祛风除湿为辅。在本组药方中，分别取川芎、莪术、牛膝、海桐皮、苏木、草乌、透骨草、木瓜、制川乌、三棱、秦艽、五加皮、红花、桑枝等十余味中药，能驱散邪气，使患者经络得到舒张的同时，宁其血行通畅，通过熏蒸患者腰部，能够经皮直接作用与病灶，从而发挥出消除腰腿痛的效果。除上述所提以外，施治医生应充分掌握中医正骨手法的技巧，动作需轻柔，切忌使用重力，同时需要辩证施治。
综上所述，中医正骨手法具有操作简单和疗效确切等显著优点，而与中药熏洗相结合应用于腰椎间盘突出症的治疗中，不仅有着较高的安全性，同时所获效果宁人满意，值得在临床推广应用。
参考文献
叶恒力，江克罗，杨敏等.中医正骨手法结合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症的疗效[J].中国社区医师，2017，33(4)：104-105.
莫伟，许金海，叶洁等.腰椎间盘突出症中医治疗方法的研究进展[J].中国中医急症，2016，25(3)：474-476.
田华卫.中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究#[J].中国医药导刊，2016，18(9)：883-884.
胡迪，任睿双.中医牵引配合正骨手法治疗腰椎间盘突出症[J].吉林中医药，2016，36(9)：959-961., http://www.100md.com(梁国兴)
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