探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉解剖变异与胆管损伤的关系(2)
以前的研究很少關于腹腔镜的胆囊动脉分型。有些研究将胆囊动脉分成低位囊性动脉和起源于变异的右肝动脉的胆囊动脉。Balija将胆囊动脉的变异分为两组[5]。第一组：包括五种变化的胆囊动脉在肝胆三角内：(a)正常位置；(b)前部胆囊动脉； (c)背面胆囊动脉；(d)多根胆囊动脉； 和(e)短段胆囊动脉(起源于变异的肝右动脉)。第二组：由胆囊动脉的变异组成，其在肝胆三角外进入胆囊：(a)低位胆囊动脉；(b)经肝的胆囊动脉 及(c)多根胆囊动脉。在微创手术中，Ignjatovic把胆囊动脉分成了三种类型：第1类为正常解剖； 第2类为在Calot的三角形出现超过1根的胆囊动脉； 第3类为在Calot的三角形没有出现胆囊动脉[4]。但是，这些分类都不符合腹腔镜手术的实际需要。基于我们的经验，胆囊动脉的解剖变异可以分为三组。第1组具有变异胆囊动脉不仅位于Calot's三角形内，而且位于Calot's三角外。第2组为胆囊动脉位于Calot's三角外。该组包括三种类型：(1)胆囊动脉起源于胃十二指肠动脉，(2)胆囊起源于变异的肝右动脉，(3)胆囊动脉直接起源于肝实质，观察15例(2.5%)。第3组为为胆囊动脉穿过Calot三角内。它包括两种类型：单根胆囊动脉，和2根囊性动脉，这种胆囊动脉分类可以帮助外科医生更彻底地了解胆囊动脉，会在实际操作中更实用。因为胆囊动脉变异是非常复杂的，外科医师在行腹腔镜胆囊切除术的过程中一定要谨慎。我们的腹腔镜分类胆囊动脉对外科医师了解Calot三角解剖变异非常有用，它可以减少不可控的胆囊动脉出血，并可能有利于避免肝外胆管损伤。
结论：本试验的胆囊动脉的解剖分类将有助于减少胆管损伤。
参考文献
1. Saia M， Mantoan D， Buja A， Bertoncello C， Baldovin T， Callegaro G， Baldo V (2013) Time trend and variability of open versus laparoscopic cholecystectomy in patients with symptomatic gallstone disease. Surg Endosc 27：3254–3261
2. Shakeri A， Pourisa M， Deldar A， Goldust M (2013) Anatomic variations of aortic arch branches and relationship with diameterof aortic arch by 64-row CT angiography. Pak J Biol Sci16：496–500
3. Sicklick JK， Camp MS， Lillemoe KD， Melton GB， Yeo CJ，Campbell KA， Talamini MA， Pitt HA， Coleman J， Sauter PA，Cameron JL (2005) Surgical management of bile duct injuriessustained during laparoscopic cholecystectomy： perioperative results in 200 patients. Ann Surg 241：786–795, http://www.100md.com(李莉 侯中华)
结论：本试验的胆囊动脉的解剖分类将有助于减少胆管损伤。
参考文献
1. Saia M， Mantoan D， Buja A， Bertoncello C， Baldovin T， Callegaro G， Baldo V (2013) Time trend and variability of open versus laparoscopic cholecystectomy in patients with symptomatic gallstone disease. Surg Endosc 27：3254–3261
2. Shakeri A， Pourisa M， Deldar A， Goldust M (2013) Anatomic variations of aortic arch branches and relationship with diameterof aortic arch by 64-row CT angiography. Pak J Biol Sci16：496–500
3. Sicklick JK， Camp MS， Lillemoe KD， Melton GB， Yeo CJ，Campbell KA， Talamini MA， Pitt HA， Coleman J， Sauter PA，Cameron JL (2005) Surgical management of bile duct injuriessustained during laparoscopic cholecystectomy： perioperative results in 200 patients. Ann Surg 241：786–795, http://www.100md.com(李莉 侯中华)