颅脑损伤气管切开患者医院感染危险因素分析
【摘 要】目的：分析颅脑损伤气管切开患者医院感染危险因素，及早采取有效的干预措施，以此控制医院感染情况的加重。方法：选择2016年3月～2018年2月我院颅脑外科的68例住院患者作为研究对象，68例患者均行气管切开，分析68例患者发生医院感染情况。结果：68例患者发生医院感染38例，感染率达55.88%；分析医院感染危险因素最主要的是下呼吸道感染，其次是手术伤口感染。气管切开患者由于侵入性操作及不合理应用抗菌药物等都与医院感染有着密切的关系。结论：颅脑损伤气管切开患者只有合理应用抗菌药，提高无菌操作，指导患者提高免疫力，才能有效降低医院感染率，值得推广应用。
【关键词】颅脑损伤；气管切开；医院感染；危险因素
【中图分类号】R6511.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)04--01
由于临床医疗需求，导致气管切开术应用范围越来越大，尤其是颅脑损伤患者，具有病情危重，发病急等特点，实施气管切开术已成为抢救的重要方式[1]。本次研究中，选择2016年3月～2018年2月我院颅脑外科的68例住院患者作为研究对象，行气管切开术后很多因素都会引起医院感染，分析这些感染的危险因素进行分析后，可以有效控制与预防感染发生，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年3月～2018年2月我院颅脑外科的68例住院患者作为研究对象，68例患者均为颅脑损伤行气管切开，受伤至手术时间均小于72h，均知情本次研究并签署了研究同意书，排除了手术禁忌证患者，合并肝肾肺功能障碍患者，恶性肿瘤患者及合并糖尿病、高血压等慢性疾病的患者。男40例，女28例；年龄20～75岁，平均(45.8±10.6)岁；住院时间3d～180d，平均住院时间(58.2±38.9)d；致病原因：38例为交通事故伤，10例为利器伤，10例为坠落伤，10例为其他；症状分类：38例表现出脑水肿，15例表现出硬膜外血肿，4例表现出脑挫裂伤，5例表现出硬膜下血肿，4例表现出蛛网膜下腔出血，2例表现出脑疝。根据中华人民共和国卫生部对医院感染相关诊断标准，经病原学检查培养出致病菌。
1.2 方法
统计68例研究对象性别、年龄、基础病史、营养情况等，经气管切开术前要对患者肺部进行检查，记录患者气管套管类型、手术时间及气管切开时间、机械通气时间、误吸情况、抗菌药物应用情况等指标。
1.3 观察指标
观察并统计68例研究对象发生医院感染率，分析医院感染危險因素[2]。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料比较采用x2比较，若检验结果显示P<0.05，则表示两组数据间差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 分析68例患者医院感染率
68例患者发生医院感染38例，感染率达55.88%；气管切开1周内有20例发生下呼吸道感染，气管切开2周后发生18例下呼吸道感染，患者临床主要表现出黄色痰液增多，经胸片检查双肺均有干、湿啰音，经痰培养产生病原菌。
2.2 分析引起医院感染的危险因素
分析医院感染危险因素最主要的是下呼吸道感染，其次是手术伤口感染。气管切开患者由于侵入性操作及不合理应用抗菌药物等都与医院感染有着密切的关系。
2.3 感染部位分析
38例医院感染患者中分析感染部位包括手术伤口、颅内及泌尿道、皮肤等部位，见表1.
3 讨论
气管切开是临床治疗与抢救的重要方式，尤其是颅脑损伤患者，因病情危重，存在意识障碍，无法顺利排出呼吸道分泌物，应用气管切开的手段具有重要的作用[3]。可是，气管切开会将人体皮肤保护屏障受到破坏，导致细菌直接进入到患者的呼吸道内，再加上手术创伤会降低患者的抵抗能力，从而增加医院感染率。颅脑损伤患者常有血糖升高表现，患者应急反应和脑水肿会使大脑功能受到损伤，而且高血糖环境利于病原菌的生长与繁殖，影响手术创口的顺利愈合，增加医院感染率[4]。所以，颅脑损伤患者要及早检测血糖水平，若血糖高要及时给予胰岛素治疗，忌随意应用糖皮质激素进行治疗。抗菌药物不合理应用也会导致临床耐药菌增加，抗菌药使用时间长，会加大感染率，颅脑损伤患者由于病情危重，首先选择预防用药多为头孢，而且用药时间较长，感染的治疗也是医师凭经验用药，导致致病菌增加，耐药菌也越来越多。颅脑损伤患者大多长期留置鼻胃管肠内营养和给药，会损伤患者的括约肌功能，刺激咽部会导致恶心或呕吐，使胃内细菌引流回咽部至下呼吸道，受体阻断剂应用还会降低胃液的PH值，导致革兰阴性杆菌繁殖过度，导致下呼吸道感染情况发生。
本次研究结果显示，68例患者发生医院感染38例，感染率达55.88%；分析医院感染危险因素最主要的是下呼吸道感染，其次是手术伤口感染。气管切开患者由于侵入性操作及不合理应用抗菌药物等都与医院感染有着密切的关系，与他人研究相符[5]。可见，颅脑损伤行气管切开后，多种因素共同作用都会增加医院感染率，所以，在行气管切开术时要注意监控感染，提高医护人员医院感染知识的培训，加强患者的病房管理，防止发生交叉感染，严格规范侵入性操作，控制应用预防性的抗菌药物。
综上，颅脑损伤气管切开患者只有合理应用抗菌药，提高无菌操作，指导患者提高免疫力，才能有效降低医院感染率，值得推广应用。
参考文献
杜伟娴，罗华，陈敏清，等.颅脑损伤气管切开患者术后肺部感染危险因素分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2017，23(24)：48-50.
王冬梅，唐文，谢晶.重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25(20)：4020-4022.
杨欣刚，安海龙，马修尧，等.重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染特点与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(2)：323-325.
孔磊，许立民，宋献丽，等.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志，2013，28(3)：219-221.
李妍，曾萍.重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染原因分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24(2)：438-440., http://www.100md.com(张敬 蒲敏 李丹)
【关键词】颅脑损伤；气管切开；医院感染；危险因素
【中图分类号】R6511.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)04--01
由于临床医疗需求，导致气管切开术应用范围越来越大，尤其是颅脑损伤患者，具有病情危重，发病急等特点，实施气管切开术已成为抢救的重要方式[1]。本次研究中，选择2016年3月～2018年2月我院颅脑外科的68例住院患者作为研究对象，行气管切开术后很多因素都会引起医院感染，分析这些感染的危险因素进行分析后，可以有效控制与预防感染发生，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年3月～2018年2月我院颅脑外科的68例住院患者作为研究对象，68例患者均为颅脑损伤行气管切开，受伤至手术时间均小于72h，均知情本次研究并签署了研究同意书，排除了手术禁忌证患者，合并肝肾肺功能障碍患者，恶性肿瘤患者及合并糖尿病、高血压等慢性疾病的患者。男40例，女28例；年龄20～75岁，平均(45.8±10.6)岁；住院时间3d～180d，平均住院时间(58.2±38.9)d；致病原因：38例为交通事故伤，10例为利器伤，10例为坠落伤，10例为其他；症状分类：38例表现出脑水肿，15例表现出硬膜外血肿，4例表现出脑挫裂伤，5例表现出硬膜下血肿，4例表现出蛛网膜下腔出血，2例表现出脑疝。根据中华人民共和国卫生部对医院感染相关诊断标准，经病原学检查培养出致病菌。
1.2 方法
统计68例研究对象性别、年龄、基础病史、营养情况等，经气管切开术前要对患者肺部进行检查，记录患者气管套管类型、手术时间及气管切开时间、机械通气时间、误吸情况、抗菌药物应用情况等指标。
1.3 观察指标
观察并统计68例研究对象发生医院感染率，分析医院感染危險因素[2]。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料比较采用x2比较，若检验结果显示P<0.05，则表示两组数据间差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 分析68例患者医院感染率
68例患者发生医院感染38例，感染率达55.88%；气管切开1周内有20例发生下呼吸道感染，气管切开2周后发生18例下呼吸道感染，患者临床主要表现出黄色痰液增多，经胸片检查双肺均有干、湿啰音，经痰培养产生病原菌。
2.2 分析引起医院感染的危险因素
分析医院感染危险因素最主要的是下呼吸道感染，其次是手术伤口感染。气管切开患者由于侵入性操作及不合理应用抗菌药物等都与医院感染有着密切的关系。
2.3 感染部位分析
38例医院感染患者中分析感染部位包括手术伤口、颅内及泌尿道、皮肤等部位，见表1.
3 讨论
气管切开是临床治疗与抢救的重要方式，尤其是颅脑损伤患者，因病情危重，存在意识障碍，无法顺利排出呼吸道分泌物，应用气管切开的手段具有重要的作用[3]。可是，气管切开会将人体皮肤保护屏障受到破坏，导致细菌直接进入到患者的呼吸道内，再加上手术创伤会降低患者的抵抗能力，从而增加医院感染率。颅脑损伤患者常有血糖升高表现，患者应急反应和脑水肿会使大脑功能受到损伤，而且高血糖环境利于病原菌的生长与繁殖，影响手术创口的顺利愈合，增加医院感染率[4]。所以，颅脑损伤患者要及早检测血糖水平，若血糖高要及时给予胰岛素治疗，忌随意应用糖皮质激素进行治疗。抗菌药物不合理应用也会导致临床耐药菌增加，抗菌药使用时间长，会加大感染率，颅脑损伤患者由于病情危重，首先选择预防用药多为头孢，而且用药时间较长，感染的治疗也是医师凭经验用药，导致致病菌增加，耐药菌也越来越多。颅脑损伤患者大多长期留置鼻胃管肠内营养和给药，会损伤患者的括约肌功能，刺激咽部会导致恶心或呕吐，使胃内细菌引流回咽部至下呼吸道，受体阻断剂应用还会降低胃液的PH值，导致革兰阴性杆菌繁殖过度，导致下呼吸道感染情况发生。
本次研究结果显示，68例患者发生医院感染38例，感染率达55.88%；分析医院感染危险因素最主要的是下呼吸道感染，其次是手术伤口感染。气管切开患者由于侵入性操作及不合理应用抗菌药物等都与医院感染有着密切的关系，与他人研究相符[5]。可见，颅脑损伤行气管切开后，多种因素共同作用都会增加医院感染率，所以，在行气管切开术时要注意监控感染，提高医护人员医院感染知识的培训，加强患者的病房管理，防止发生交叉感染，严格规范侵入性操作，控制应用预防性的抗菌药物。
综上，颅脑损伤气管切开患者只有合理应用抗菌药，提高无菌操作，指导患者提高免疫力，才能有效降低医院感染率，值得推广应用。
参考文献
杜伟娴，罗华，陈敏清，等.颅脑损伤气管切开患者术后肺部感染危险因素分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2017，23(24)：48-50.
王冬梅，唐文，谢晶.重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25(20)：4020-4022.
杨欣刚，安海龙，马修尧，等.重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染特点与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(2)：323-325.
孔磊，许立民，宋献丽，等.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志，2013，28(3)：219-221.
李妍，曾萍.重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染原因分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24(2)：438-440., http://www.100md.com(张敬 蒲敏 李丹)
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