钢板内固定治疗股骨远端骨折继发膝创伤性关节炎的危险因素研究(2)
3 讨论
股骨远端现在不规则，髓腔大，皮质薄，髁部主要由松造成松质骨构成，髁上为皮质骨和松质骨移行部，加之该部位骨折多为严重直接暴力所致，骨折多表现为粉碎性骨折且骨皮质缺失、移位严重，膝关节面常受累[7]。股骨远端骨折常导致严重的关节周围软组织损伤，易造成关节僵直和活动僵化，仅部分无明显骨折移位的患者考虑保守治疗，大部分患者需行手术治疗，以利于膝关节早期功能煅炼[8]。研究显示，外侧锁定钢板治疗股骨远端骨折有较高的骨愈合率和相对较低的并发症，提高了疗效，随着临床应用增加，术后骨折延迟、骨不连、膝关节功能障碍等并发症的报道逐渐增多[9]。创伤性关节炎为股骨远端骨折术后常见的膝关节功能障碍性疾病。
创伤性关节炎指因严重暴力作用下，受累关节正常组成部分及解剖结构遭受破坏，导致软骨变性、破坏及在此基础上关节软骨、软骨下骨、滑膜、关节囊、肌肉和韧带等组织改变，从而引发膝关节疼痛功能障碍[10]。贝朝涌等[11]对92例股归远端骨折患者的随访显示，92例患者术后25例患者发生创伤性关节炎，发生率27.17%。本研究结果显示，患者术后创伤性关节炎发生率为27.04%(43/159例)，发生率与贝朝涌等研究基本一致。
, 百拇医药
C型骨折为关节内骨折，累及膝关节，如复位效果不理想，可造成关节面不平整，超过膝关节的代偿、再生能力，可使膝关节结构过度磨损、退变，继发关节炎。张名硕等[12]研究显示，股归远端骨折分类越靠后，骨折越越重，治疗也越困难，术后易出现畸形愈合和膝关节功能障碍。研究[13]显示，骨质疏松患者股骨远端骨折部位骨皮质明显变薄，骨松质孔隙率增大，骨折移位、粉碎严重，且多伴有严重的骨缺损，骨折部位伤情较C型骨折更为复杂，复位后关节面也常合并不同程度的骨质缺失，这些均增加了术后关节面骨与软骨损伤风险，提高了创伤性关节炎发生的风险。解剖复位和坚强内固定可加快归与软骨愈合，促进关节面的修复，可保证术后关节稳定，降低创伤性关节炎发生率，最大限度获得膝关节功能重建的可能性，非解剖复位则可影響关节表面软骨修复，表面软骨以纤维细胞愈合，易并发创伤性关节炎[11]。本研究结果显示，骨质疏松、骨折分型C型是影响钢板内固定治疗股骨远端骨折继发膝创伤性关节炎独立危险因素，良好的解剖复位是钢板内固定治疗股骨远端骨折继发膝创伤性关节炎的保护性因素，与有关研究一致。
, 百拇医药 综上所述，股骨远端骨折钢板内固定治疗后易发生创伤性关节炎，骨质疏松、骨折分型C型是患者继发膝创伤性关节炎独立危险因素，良好的解剖复位是继发膝创伤性关节炎的保护性因素，临床手术治疗时应重视患者的骨折损伤程度，明确是否合并骨质疏松，力争达到良好的解剖复位，以降低创伤性关节炎的发生。
参考文献
[1] 王伟，梁宏伟，左进步，等.锁定解剖钢板治疗老年股骨远端骨折54例[J].实用医药杂志，2017，34(4)：335-337.
[2] 杨同群，张谦，耿喜林，等.股骨髁部支撑钢板对股骨远端骨折手术疗效的影响因素分析[J].国际生物医学工程杂志，2014，37(4)：222-226.
[3] 杨康华，杨晶，杨广忠.三种内固定物治疗股骨远端骨折的稳定性比较[J].中国组织工程研究，2014，18(4)：565-570.
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[4] 黄善能，韦家宁.锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2011，8(1)：21-22，26.
[5] 杨述华，梁袁昕.创伤性关节炎研究现状与展望[J].中国矫形外科杂志，2007，15(22)：1721-1724.
[6] 曾小龙，张余.膝关节骨关节炎影像学诊断与步态评估进展[J].中华关节外科杂志(电子版)，2016，10(6)：670-674.
[7] 李晗，王威，侯志勇，等.三种内固定方式治疗股骨远端骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2012，14(11)：950-953.
[8] 张俊，邱永敏，尹伟忠，等.单侧与双侧钢板治疗粉碎性股骨远端骨折的疗效比较[J].生物归材料与临床研究，2017，14(1)：56-60.
, http://www.100md.com
[9] 黄淑明，兰树华，郑荣宗，等.股骨远端骨折术后尚直性膝关节僵硬的治疗及影响因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(7)：644-646.
[10] 刘洪，廖琦，郝亮.创伤性关节炎发生机制相关性研究[J].国际骨科学杂志，2010，31(1)：39-41.
[11] 贝朝涌，王锐英，唐际存，等.股骨远端骨折术后膝关节功能恢复影响因素分析[J].中国修复重建外科杂志，2009，23(9)：1053-1057.
[12] 张名硕，贺胜，邵明.股骨远端骨折治疗进展[J].国际骨科学杂志，2012，33(5)：306-308.
[13] 杨恺，曲宪芳.老年骨质疏松性股骨远端骨折的特点及治疗分析[J].实用骨科杂志，2016，22(12)：1065-1068., 百拇医药(武文潇)
股骨远端现在不规则，髓腔大，皮质薄，髁部主要由松造成松质骨构成，髁上为皮质骨和松质骨移行部，加之该部位骨折多为严重直接暴力所致，骨折多表现为粉碎性骨折且骨皮质缺失、移位严重，膝关节面常受累[7]。股骨远端骨折常导致严重的关节周围软组织损伤，易造成关节僵直和活动僵化，仅部分无明显骨折移位的患者考虑保守治疗，大部分患者需行手术治疗，以利于膝关节早期功能煅炼[8]。研究显示，外侧锁定钢板治疗股骨远端骨折有较高的骨愈合率和相对较低的并发症，提高了疗效，随着临床应用增加，术后骨折延迟、骨不连、膝关节功能障碍等并发症的报道逐渐增多[9]。创伤性关节炎为股骨远端骨折术后常见的膝关节功能障碍性疾病。
创伤性关节炎指因严重暴力作用下，受累关节正常组成部分及解剖结构遭受破坏，导致软骨变性、破坏及在此基础上关节软骨、软骨下骨、滑膜、关节囊、肌肉和韧带等组织改变，从而引发膝关节疼痛功能障碍[10]。贝朝涌等[11]对92例股归远端骨折患者的随访显示，92例患者术后25例患者发生创伤性关节炎，发生率27.17%。本研究结果显示，患者术后创伤性关节炎发生率为27.04%(43/159例)，发生率与贝朝涌等研究基本一致。
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C型骨折为关节内骨折，累及膝关节，如复位效果不理想，可造成关节面不平整，超过膝关节的代偿、再生能力，可使膝关节结构过度磨损、退变，继发关节炎。张名硕等[12]研究显示，股归远端骨折分类越靠后，骨折越越重，治疗也越困难，术后易出现畸形愈合和膝关节功能障碍。研究[13]显示，骨质疏松患者股骨远端骨折部位骨皮质明显变薄，骨松质孔隙率增大，骨折移位、粉碎严重，且多伴有严重的骨缺损，骨折部位伤情较C型骨折更为复杂，复位后关节面也常合并不同程度的骨质缺失，这些均增加了术后关节面骨与软骨损伤风险，提高了创伤性关节炎发生的风险。解剖复位和坚强内固定可加快归与软骨愈合，促进关节面的修复，可保证术后关节稳定，降低创伤性关节炎发生率，最大限度获得膝关节功能重建的可能性，非解剖复位则可影響关节表面软骨修复，表面软骨以纤维细胞愈合，易并发创伤性关节炎[11]。本研究结果显示，骨质疏松、骨折分型C型是影响钢板内固定治疗股骨远端骨折继发膝创伤性关节炎独立危险因素，良好的解剖复位是钢板内固定治疗股骨远端骨折继发膝创伤性关节炎的保护性因素，与有关研究一致。
, 百拇医药 综上所述，股骨远端骨折钢板内固定治疗后易发生创伤性关节炎，骨质疏松、骨折分型C型是患者继发膝创伤性关节炎独立危险因素，良好的解剖复位是继发膝创伤性关节炎的保护性因素，临床手术治疗时应重视患者的骨折损伤程度，明确是否合并骨质疏松，力争达到良好的解剖复位，以降低创伤性关节炎的发生。
参考文献
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