老年股骨颈骨折应用全髋关节置换术与半髋关节置换术的疗效对比(2)

http://www.100md.com 2018年3月1日 《健康大视野》 2018年第5期

     以高龄股骨颈骨折患者为研究对象，其中31例行THA治疗，51例行HA治疗，结果显示两种术式疗效相似，而HA组手术时间与下床时间更短，术中出血更少，并发症发生率更低，因此建议首选HA治疗。黄道文等[6]分析了23例高龄股骨颈骨折患者资料，其中11例行HA治疗，12例行THA治疗，所有患者随访12～18月，治疗后3个月，6个月2组Harris评分无明显差异，但HA组患者远期髋关节疼痛发生率较高。李龙[7]选取56例股骨颈骨折患者均分为2组，进行前瞻性随机研究，结果THA组手术总时间明显长于HA组，但出血量、输血量、住院时间、患肢功能恢复与并发症发生率2组均无明显差异，而HA组患者髋部及下肢疼痛发生率较高，明显降低患者生活质量，因此认为THA疗效优于HA。

    本研究显示，半髋关节置换组患者的手术时间、术中出血量、术中输血量显著低于全髋关节置换组患者，与陈为中[8]研究基本一致，表明与THA手术比较，HA手术具有对患者全身状况影响较小的显著优点。有学者研究也指出，HA手术手术操作方式更简单，安全系数更高，能够适用于手术耐受能力较低的患者[9]。本研究显示，两种术式患者下床活动时间、住院时间无明显差异，说明与李龙[7]研究一致，但与廖兴华等[5]研究不同，这种不同可能是由于研究对象的差异造成的，也可能与术后护理与康复锻炼有关，具体还需进一步研究探讨。本研究发现，THA患者术后3个月、6个月与末次随访时的Harris评分均高于HA患者，而且假体松动率、髋部疼痛率低于HA患者。黄道文等[6，7]研究也指出HA手术存在术后髋曰软骨磨损、假体松动以及腹股沟疼痛等，而THA手术则较少出现上述情况，能够有效缓解患者的疼痛。这主要是由于HA手术中对于髋臼处理不充分，造成骨性髋臼与股骨头假体的吻合度降低，因此在术后行走或负重活动时，不可避免地增加髋臼组织的磨损程度，透发假体脱位或畸形，引起髋部疼痛[10]。而THA手术实现了髋臼与股骨头假体的完全匹配，确保术后髋关节处于稳定、牢固的状态[11]，能够降低假体与关节之间的磨损度，减少功能障碍与疼痛的发生，并延长人工关节的使用寿命。
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    综上所述，THA与HA手术治疗老年股骨颈骨折均有较好效果。THA手術时间与出血量较HA手术增加，但术后关节功能恢复更好，并发症更少，一般情况下推荐应用THA手术，以提高患者术后生活质量。但在临床治疗中，还应根据患者的病情以及全身状况合理选择术式。

    参考文献

    [1] 全髋关节置换术与半髋关节置换术在股骨颈骨折治疗中的效果[J]. 王伟雄.中国医学创新. 2016(12)

    [2] 全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗髋骨关节炎的临床疗效比较[J]. 胡万云，郑有鑫，张小兆.山西医药杂志. 2017(20)

    [3] 全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗股骨颈骨折的近期临床疗效研究[J]. 郑连生，向保国，林浩.中国医学前沿杂志(电子版). 2014(10)

    [4] 全髋与半髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的疗效分析[J]. 张清华，张光武，栗剑，刘家帮，吴四军，张昆，姚洪春，阚金富，李冬.临床和实验医学杂志. 2015(08)

    [5] 髋关节置换术治疗股骨颈骨折68例临床观察[J]. 叶茂，黄敬东，张敏，吴新兴.齐齐哈尔医学院学报. 2013(04)

    [6] 全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的对比分析[J]. 赵军法.中国医药指南. 2012(26), http://www.100md.com(田改)

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