加味二仙汤对糖尿病肾病SCr指标的影响观察
【摘要】目的：探讨加味二仙汤对糖尿病肾病SCr指标的影响。方法：收集2016年6月-2018年1月110例糖尿病肾病患者，以随机数字表法分组。对照组采用西药治疗，中医组给予加味二仙汤治疗。比较两组糖尿病肾病临床疗效；副作用发生率；干预前后患者SCr。结果：中医组糖尿病肾病临床疗效高于对照组，P<005；中医组副作用发生率低于对照组，P<005；干预前两组SCr相近，P>005；干预后中医组SCr优于对照組，P<005。结论：加味二仙汤对糖尿病肾病SCr指标有明显的降低作用，可有效改善患者肾功能，减少不良反应，安全性高。
【关键词】 加味二仙汤；糖尿病肾病；SCr指标；影响
【中图分类号】R259
【文献标志码】
B【文章编号】1005-0019(2018)06-112-01
糖尿病肾病严重危害糖尿病患者健康，其肾功能损害时都会出现血清肌酐指数(SCr)升高，因此，评价药物治疗该病的效果，可以从分析这个指标进行评估，作为糖尿病肾病病情加重的敏感指标，中西药物能有效降低这个指标，则说明药物对治疗糖尿病肾病存在可观价值。糖尿病肾病的西医病机是作为一种微血管病变，病理表现为肾小球滤过率增高、体积增大、肾小球硬化，其发生发展与血糖、血压、血脂、微循环障碍有关。其中早期糖尿病肾病(DN)易于诊断治疗，是延缓病情进展、肾功恶化的关键期。本研究分析了加味二仙汤对糖尿病肾病SCr指标的影响，期望通过SCr指标的变化，评估加味二仙汤治疗价值，报告如下。
1资料与方法
11一般资料数据收集2016年6月-2018年1月110例糖尿病肾病患者，以随机数字表法分组。中医组男49例，女16例；年龄41-79岁，平均(5635±214)岁。发病时间1年-8年，平均(425±034)年。对照组男48例，女17例；年龄42-79岁，平均(5632±216)岁。发病时间1年-8年，平均(427±031)年。两组一般资料无统计学差异。
12方法对照组采用西药治疗，缬沙坦胶囊每次口服160mg，每天1次。中医组给予加味二仙汤治疗。仙灵脾15g；党参20g；黄芪30g；黄柏、当归、黄芩、知母各10g；巴戟天、仙茅各5g。每天1剂，分两次服用，治疗4周。
13观察指标比较两组糖尿病肾病临床疗效；副作用发生率；干预前后患者SCr指标。
显效：无相关症状及体征，24h尿蛋白定量较前下降≥50%，且中医证候积分较前减少>70%；有效。相关症状及体征明显改善，且24h尿蛋白定量、中医证候积分较前分别减少30%～49%和30%～69%；无效。未见症状及体征变化，甚至恶化，24h尿蛋白定量、中医证候积分均较前减少<30%。
14统计学方法SPSS190软件处理数据，数据计数和计量资料分别进行t检验、x2检验，检验结果P<005表示差异显著。
2结果
21两组糖尿病肾病临床疗效相比较中医组糖尿病肾病临床疗效高于对照组，P<005。
22干预前后SCr指标相比较干预前两组SCr指标相近，P>005；干预后中医组SCr指标优于对照组，P<005。如表1
23两组副作用发生率相比较中医组副作用发生率低于对照组，P<005，对照组头痛和胃肠道反应各有5例，观察组仅有1例头痛和1例胃肠道反应。
3讨论
糖尿病肾病是终末期肾病的一种独立危险因素，对患者的身心健康有严重危害[1]。其多由消渴病发展而来，盖因先天禀赋不足，肝、肾等脏腑失养，外加湿、热邪气内侵，致阴虚燥热、气滞血瘀，日久煎熬津血，血瘀阻脉引起。其本在于气阴两虚，标为燥热津伤，故中医治疗多主张以益气活血、滋阴逐瘀为治疗原则[2]。加味二仙汤中，黄芪和黄芩可抑制醛糖还原酶作用，还可对晚期糖基化终末产物形成进行抑制而减轻蛋白尿。当归可活血养血，知母可滋阴润燥；黄柏可清热解毒[3]；仙灵脾可补肾壮阳、祛风除湿、强筋键骨；巴戟天补肾阳，强筋骨，袪风湿；仙茅壮肾阳、暖腰膝、除寒湿。诸药合用，可有效保护肾功能，延缓肾病进展[4]。糖尿病肾病属于中医“消渴”范畴，与中医文献记载的“消渴日久出现的水肿”“肾消”“关格”“尿浊”相似，如《外台秘要》对消渴的记载有“其久病变或发痈疽或为水病”，明确提出了糖尿病的并发症及类似DN的临床表现。本病的发生主要是消渴日久，阴损及阳，脾肾两虚，脾虚失其散精之功，不能将水谷之精微上输，其气不升，反而下降，津液趋下，渗入膀胱，故小便频数而量多；统摄无权，精浊不分，精微随尿液排出，则出现尿浊；肾气亏虚，肾失于收藏固涩，致精微物质失于统摄封藏而从小便排出；气虚阳微，不能温润血脉，血行不利，可致脉络瘀阻。因此治疗本病采用补肾健脾、活血化瘀的治则，以二仙汤治疗时，方中金樱子、芡实补脾固肾涩精；太子参、黄芪健脾益气；佐以六月雪、金扁柏舒肝活血、利湿降浊。诸药合用，补肾固精、健脾益气、化瘀降浊，使患者临床症状得到明显缓解，而且尿微量白蛋白也明显减少，进而达到治疗效果，体现了中医中药简、便、验、廉的特点，具有科学性、可行性。
本研究中，对照组采用西药治疗，中医组给予加味二仙汤治疗。结果显示，中医组糖尿病肾病临床疗效高于对照组，P<005；中医组副作用发生率低于对照组，P<005；干预前两组SCR相近，P>005；干预后中医组SCR优于对照组，P<005。
参考文献
[1]姜嫄嫄， 赵文景， 夏军.益气养阴活血方治疗气阴两虚血瘀型2型糖尿病肾病早期的临床观察[J].世界中医药， 2017， 12(8)：1781-1785
[2]邓巍.益气养阴活血汤联合贝那普利治疗气阴两虚兼血瘀型早期糖尿病肾病随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志， 2016，30(2)：27-29
[3]董萍， 安琳.参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾病35例临床观察[J].天津中医药， 2017， 34(4)：239-241
[4]夏艳.参芪地黄汤应用于糖尿病肾病治疗的疗效初步研究[J].中医临床研究， 2016， 8(20)：64-65, 百拇医药(李雪梅 马利刚 于淑君 许明星 吕美丽 王建红)
【关键词】 加味二仙汤；糖尿病肾病；SCr指标；影响
【中图分类号】R259
【文献标志码】
B【文章编号】1005-0019(2018)06-112-01
糖尿病肾病严重危害糖尿病患者健康，其肾功能损害时都会出现血清肌酐指数(SCr)升高，因此，评价药物治疗该病的效果，可以从分析这个指标进行评估，作为糖尿病肾病病情加重的敏感指标，中西药物能有效降低这个指标，则说明药物对治疗糖尿病肾病存在可观价值。糖尿病肾病的西医病机是作为一种微血管病变，病理表现为肾小球滤过率增高、体积增大、肾小球硬化，其发生发展与血糖、血压、血脂、微循环障碍有关。其中早期糖尿病肾病(DN)易于诊断治疗，是延缓病情进展、肾功恶化的关键期。本研究分析了加味二仙汤对糖尿病肾病SCr指标的影响，期望通过SCr指标的变化，评估加味二仙汤治疗价值，报告如下。
1资料与方法
11一般资料数据收集2016年6月-2018年1月110例糖尿病肾病患者，以随机数字表法分组。中医组男49例，女16例；年龄41-79岁，平均(5635±214)岁。发病时间1年-8年，平均(425±034)年。对照组男48例，女17例；年龄42-79岁，平均(5632±216)岁。发病时间1年-8年，平均(427±031)年。两组一般资料无统计学差异。
12方法对照组采用西药治疗，缬沙坦胶囊每次口服160mg，每天1次。中医组给予加味二仙汤治疗。仙灵脾15g；党参20g；黄芪30g；黄柏、当归、黄芩、知母各10g；巴戟天、仙茅各5g。每天1剂，分两次服用，治疗4周。
13观察指标比较两组糖尿病肾病临床疗效；副作用发生率；干预前后患者SCr指标。
显效：无相关症状及体征，24h尿蛋白定量较前下降≥50%，且中医证候积分较前减少>70%；有效。相关症状及体征明显改善，且24h尿蛋白定量、中医证候积分较前分别减少30%～49%和30%～69%；无效。未见症状及体征变化，甚至恶化，24h尿蛋白定量、中医证候积分均较前减少<30%。
14统计学方法SPSS190软件处理数据，数据计数和计量资料分别进行t检验、x2检验，检验结果P<005表示差异显著。
2结果
21两组糖尿病肾病临床疗效相比较中医组糖尿病肾病临床疗效高于对照组，P<005。
22干预前后SCr指标相比较干预前两组SCr指标相近，P>005；干预后中医组SCr指标优于对照组，P<005。如表1
23两组副作用发生率相比较中医组副作用发生率低于对照组，P<005，对照组头痛和胃肠道反应各有5例，观察组仅有1例头痛和1例胃肠道反应。
3讨论
糖尿病肾病是终末期肾病的一种独立危险因素，对患者的身心健康有严重危害[1]。其多由消渴病发展而来，盖因先天禀赋不足，肝、肾等脏腑失养，外加湿、热邪气内侵，致阴虚燥热、气滞血瘀，日久煎熬津血，血瘀阻脉引起。其本在于气阴两虚，标为燥热津伤，故中医治疗多主张以益气活血、滋阴逐瘀为治疗原则[2]。加味二仙汤中，黄芪和黄芩可抑制醛糖还原酶作用，还可对晚期糖基化终末产物形成进行抑制而减轻蛋白尿。当归可活血养血，知母可滋阴润燥；黄柏可清热解毒[3]；仙灵脾可补肾壮阳、祛风除湿、强筋键骨；巴戟天补肾阳，强筋骨，袪风湿；仙茅壮肾阳、暖腰膝、除寒湿。诸药合用，可有效保护肾功能，延缓肾病进展[4]。糖尿病肾病属于中医“消渴”范畴，与中医文献记载的“消渴日久出现的水肿”“肾消”“关格”“尿浊”相似，如《外台秘要》对消渴的记载有“其久病变或发痈疽或为水病”，明确提出了糖尿病的并发症及类似DN的临床表现。本病的发生主要是消渴日久，阴损及阳，脾肾两虚，脾虚失其散精之功，不能将水谷之精微上输，其气不升，反而下降，津液趋下，渗入膀胱，故小便频数而量多；统摄无权，精浊不分，精微随尿液排出，则出现尿浊；肾气亏虚，肾失于收藏固涩，致精微物质失于统摄封藏而从小便排出；气虚阳微，不能温润血脉，血行不利，可致脉络瘀阻。因此治疗本病采用补肾健脾、活血化瘀的治则，以二仙汤治疗时，方中金樱子、芡实补脾固肾涩精；太子参、黄芪健脾益气；佐以六月雪、金扁柏舒肝活血、利湿降浊。诸药合用，补肾固精、健脾益气、化瘀降浊，使患者临床症状得到明显缓解，而且尿微量白蛋白也明显减少，进而达到治疗效果，体现了中医中药简、便、验、廉的特点，具有科学性、可行性。
本研究中，对照组采用西药治疗，中医组给予加味二仙汤治疗。结果显示，中医组糖尿病肾病临床疗效高于对照组，P<005；中医组副作用发生率低于对照组，P<005；干预前两组SCR相近，P>005；干预后中医组SCR优于对照组，P<005。
参考文献
[1]姜嫄嫄， 赵文景， 夏军.益气养阴活血方治疗气阴两虚血瘀型2型糖尿病肾病早期的临床观察[J].世界中医药， 2017， 12(8)：1781-1785
[2]邓巍.益气养阴活血汤联合贝那普利治疗气阴两虚兼血瘀型早期糖尿病肾病随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志， 2016，30(2)：27-29
[3]董萍， 安琳.参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾病35例临床观察[J].天津中医药， 2017， 34(4)：239-241
[4]夏艳.参芪地黄汤应用于糖尿病肾病治疗的疗效初步研究[J].中医临床研究， 2016， 8(20)：64-65, 百拇医药(李雪梅 马利刚 于淑君 许明星 吕美丽 王建红)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 肾脏内科 > 继发性肾脏疾病 > 糖尿病肾病