腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床价值研究
【摘要】目的：研究腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床价值。方法：将2016年1月到2018年2月于我院接受腹腔镜经腹腹膜前修补术(TAPP)治疗的老年腹股沟疝患者46例选为对照组，同时期接受腹腔镜全腹膜外修补术(TEP)老年腹股沟疝患者47例选为研究组，比较两组疗效、并发症情况。结果：研究组手术和住院时间都明显小于对照组，具有统计学意义(p<005)。两组并发症发生率相近，无明显差异，无统计学意义(p>005)。结论：腹腔镜腹膜外疝气修补术治疗老年患者的腹股沟疝，可以减少手术时间和住院时间，有良好的临床效果。
【关键词】 腹腔镜；疝气修补术；老年；腹股沟疝
【中图分类号】R826.65
【文献标志码】
B【文章编号】1005-0019(2018)06-016-01
, 百拇医药
老年人由于身体机能变差，腹壁组织较为薄弱，在咳嗽、便秘等腹内压增高的情况下，比较容易发生腹股沟疝，且老年患者的合并症很多，会有心血管、呼吸系统等的多种疾病，增加了手术的风险，甚至会有生命危险[1]。腹腔镜手术的创伤小，且患者术后恢复快，有着很好的优势，本研究对老年腹股沟治疗实施腹膜外腹腔镜疝气修补术的临床价值进行了分析，现报告结果如下：
1资料与方法
11一般资料将2016年1月到2018年2月在我院接受腹腔镜经腹腹膜前修补术(TAPP)的老年腹股沟疝患者46例作为对照组，男43例，女3例，年龄60～92岁，平均年龄(652±151)歲，单侧疝40例，双侧疝6例；同时期接受腹腔镜全腹膜外修补术(TEP)老年腹股沟疝患者47例作为研究组，男42例，女5例，年龄61～93岁，平均年龄(663±156)岁，单侧疝37例，双侧疝10例。两组患者的一般资料无显著性差异(p>005)。患者及其家属均对研究知情，并签署知情同意书，研究经由我院伦理委员会批准同意。
, 百拇医药
12方法对照组：行TAPP，进行全身麻醉，患者取头低脚高的仰卧位，由脐孔进行穿刺，建立气腹，置入套管，放置腹腔镜，检查腹腔情况，观察疝的情况，切开腹膜，分离两侧间隙，后进行疝囊分离，充分分离腹膜前间隙，在腹膜前间隙分离的范围内覆盖补片，双侧疝者要保持两片补片在中线处较差重叠。根据患者情况选择补片固定方法，缝合腹膜。研究组：行TEP，实施全麻，体位同对照组，从脐下或脐旁行小切口，切开白线，向两侧牵拉腹直肌，扩展腹膜间隙，置入套管，仔细分离腹膜前间隙，分离疝囊，放置补片，补片的覆盖范围和对照组相同。
13评价标准记录两组患者手术时间、住院时间及感觉异常、尿潴留等并发症情况。
14统计学方法研究数据均纳入SPSS200软件中进行整理分析，检验标准p<005，有统计学意义。
2结果
21两组手术时间和住院时间对比对照组手术时间(6623±501)min，研究组手术时间(5982±465)min，差异显著，有统计学意义(t=6397，p=0000)；对照组住院时间为(658±210)d，研究组为(492±186)d，两组比较有明显差异，有统计学意义(t=4038，p=0000)。
, 百拇医药
22两组并发症情况对比对照组出现神经感觉异常3例(65%)，血清肿5例(109%)，尿潴留2例(43%)，并发症反应发生率为217%；研究组经感觉异常2例(43%)，血清肿4例(85%)，尿潴留1例(21%)，并发症反应发生率为149%，两组比较有显著差异，有统计学意义(x2=1546，p=0214)。
3讨论
老年腹股沟疝患者由于年龄和生理因素影响，使其病情具有一定的复杂性，需要进行及时的早期治疗。TEP和TAPP是常用的两种方法，它们的修补原理相同，TEP需要在腹膜外建立气腹，不必要进入腹腔，保持了患者腹膜的完整性，而TAPP是在腹腔内建立气腹，手术操作的空间相对更大，观察疝情况更加方便，但是手术要打开腹膜，对患者造成的创伤更大[2]。在TEP手术中，老年患者的皮下组织疏松，腹膜外气腹容易引发CO2弥散，造成患者出现高碳酸血症、皮下气肿等情况，且老年患者在术后容易出现神经感觉异常、血清肿等并发症，其中尿潴留的发生率较高。TEP是在TAPP的基础上逐渐发展出来的，手术创伤小，减少了肠粘连和术中肠道损伤，并且不用缝合腹膜，避免了腹腔污染。TEP治疗复发性疝有很好的优势，可以避免损伤前次术后的瘢痕，但是由于手术空间小，增加了手术的难度。
, http://www.100md.com
本研究中在进行手术治疗后，研究组老年患者的住院时间和手术时间都小于对照组，但并发症发生率和对照组相比，没有很大的差异，结果显示，在治疗老年腹股沟疝中，腹腔镜腹膜外修补术所耗的时间更少，患者在术后恢复的较快，住院时间短，具有良好的安全性。综上所述，采用腹腔镜腹膜外修补术治疗老年腹股沟疝，能够减少患者住院时间，手术时间短，利于患者术后恢复。
参考文献
[1]鲍峰， 刘文， 赵平武，等.单点固定法完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床研究[J].腹腔镜外科杂志， 2017， 22(2)：90-94
[2]李继勇， 罗琦， 王满贞.腹腔镜经腹腹膜前修补术及全腹膜外疝修补术治疗复发性腹股沟疝比较[J].中国现代手术学杂志， 2017， 21(1)：18-21, 百拇医药(樊毅)
【关键词】 腹腔镜；疝气修补术；老年；腹股沟疝
【中图分类号】R826.65
【文献标志码】
B【文章编号】1005-0019(2018)06-016-01
, 百拇医药
老年人由于身体机能变差，腹壁组织较为薄弱，在咳嗽、便秘等腹内压增高的情况下，比较容易发生腹股沟疝，且老年患者的合并症很多，会有心血管、呼吸系统等的多种疾病，增加了手术的风险，甚至会有生命危险[1]。腹腔镜手术的创伤小，且患者术后恢复快，有着很好的优势，本研究对老年腹股沟治疗实施腹膜外腹腔镜疝气修补术的临床价值进行了分析，现报告结果如下：
1资料与方法
11一般资料将2016年1月到2018年2月在我院接受腹腔镜经腹腹膜前修补术(TAPP)的老年腹股沟疝患者46例作为对照组，男43例，女3例，年龄60～92岁，平均年龄(652±151)歲，单侧疝40例，双侧疝6例；同时期接受腹腔镜全腹膜外修补术(TEP)老年腹股沟疝患者47例作为研究组，男42例，女5例，年龄61～93岁，平均年龄(663±156)岁，单侧疝37例，双侧疝10例。两组患者的一般资料无显著性差异(p>005)。患者及其家属均对研究知情，并签署知情同意书，研究经由我院伦理委员会批准同意。
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12方法对照组：行TAPP，进行全身麻醉，患者取头低脚高的仰卧位，由脐孔进行穿刺，建立气腹，置入套管，放置腹腔镜，检查腹腔情况，观察疝的情况，切开腹膜，分离两侧间隙，后进行疝囊分离，充分分离腹膜前间隙，在腹膜前间隙分离的范围内覆盖补片，双侧疝者要保持两片补片在中线处较差重叠。根据患者情况选择补片固定方法，缝合腹膜。研究组：行TEP，实施全麻，体位同对照组，从脐下或脐旁行小切口，切开白线，向两侧牵拉腹直肌，扩展腹膜间隙，置入套管，仔细分离腹膜前间隙，分离疝囊，放置补片，补片的覆盖范围和对照组相同。
13评价标准记录两组患者手术时间、住院时间及感觉异常、尿潴留等并发症情况。
14统计学方法研究数据均纳入SPSS200软件中进行整理分析，检验标准p<005，有统计学意义。
2结果
21两组手术时间和住院时间对比对照组手术时间(6623±501)min，研究组手术时间(5982±465)min，差异显著，有统计学意义(t=6397，p=0000)；对照组住院时间为(658±210)d，研究组为(492±186)d，两组比较有明显差异，有统计学意义(t=4038，p=0000)。
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22两组并发症情况对比对照组出现神经感觉异常3例(65%)，血清肿5例(109%)，尿潴留2例(43%)，并发症反应发生率为217%；研究组经感觉异常2例(43%)，血清肿4例(85%)，尿潴留1例(21%)，并发症反应发生率为149%，两组比较有显著差异，有统计学意义(x2=1546，p=0214)。
3讨论
老年腹股沟疝患者由于年龄和生理因素影响，使其病情具有一定的复杂性，需要进行及时的早期治疗。TEP和TAPP是常用的两种方法，它们的修补原理相同，TEP需要在腹膜外建立气腹，不必要进入腹腔，保持了患者腹膜的完整性，而TAPP是在腹腔内建立气腹，手术操作的空间相对更大，观察疝情况更加方便，但是手术要打开腹膜，对患者造成的创伤更大[2]。在TEP手术中，老年患者的皮下组织疏松，腹膜外气腹容易引发CO2弥散，造成患者出现高碳酸血症、皮下气肿等情况，且老年患者在术后容易出现神经感觉异常、血清肿等并发症，其中尿潴留的发生率较高。TEP是在TAPP的基础上逐渐发展出来的，手术创伤小，减少了肠粘连和术中肠道损伤，并且不用缝合腹膜，避免了腹腔污染。TEP治疗复发性疝有很好的优势，可以避免损伤前次术后的瘢痕，但是由于手术空间小，增加了手术的难度。
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本研究中在进行手术治疗后，研究组老年患者的住院时间和手术时间都小于对照组，但并发症发生率和对照组相比，没有很大的差异，结果显示，在治疗老年腹股沟疝中，腹腔镜腹膜外修补术所耗的时间更少，患者在术后恢复的较快，住院时间短，具有良好的安全性。综上所述，采用腹腔镜腹膜外修补术治疗老年腹股沟疝，能够减少患者住院时间，手术时间短，利于患者术后恢复。
参考文献
[1]鲍峰， 刘文， 赵平武，等.单点固定法完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床研究[J].腹腔镜外科杂志， 2017， 22(2)：90-94
[2]李继勇， 罗琦， 王满贞.腹腔镜经腹腹膜前修补术及全腹膜外疝修补术治疗复发性腹股沟疝比较[J].中国现代手术学杂志， 2017， 21(1)：18-21, 百拇医药(樊毅)
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