麻醉性镇痛药对母儿的影响
【摘要】目的：产科镇痛与麻醉是医学领城中现今普遍重视的问题，因为产妇的剧烈疼痛和紧张情绪能导致胎儿宫内压迫平衡紊乱，也可引起宫缩和产程的异常.若能恰当使用麻醉镇痛药，既不抑制胎儿，又能使产妇保持清醒状态，且镇痛效果满意，对产程和母儿都不造成危害则最为理想.为此，临床上除掌握和选用各种镇痛麻醉技术外，还应特别注意镇痛麻醉药对母儿的影响。方法：本研究对象为本院住院待产初产妇90例，均为足月、单胎、头位。随机分为3组，对照组(C组)30例：精神预防性分娩镇痛。监测血压、胎心率电子监护；采用VAS疼痛评分，以O一10分计，0分代表完全无痛，10分代表最剧烈疼痛。观察产妇镇痛后行走情况；记录产程、分娩方式：新生儿进行评分和神经行为(NAC)S评分，分娩即刻采脐静脉血血气分析。结果：常用的有吸入麻醉药分娩镇痛和椎管内注药分娩镇痛，而吸入镇痛法有镇痛不完善、污染环境等缺点，使其使用受到限制。椎管内注药分娩镇痛，特别是硬膜外注药分娩镇痛能较全面地符合理想的分娩镇痛要求，作用可靠，产妇清醒，对新生儿影响小，降低了分娩危险，己越来越广泛地用于临床。
【关键词】镇痛药；母儿；分娩
【中图分类号】R7143
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019(2018)07-207-01
1产科镇痛麻醉药物对胎儿的影响
大多镇痛药和麻醉药能通过胎盘屏障而作用于胎儿，主要是直接抑制胎儿呼吸中枢和循环中枢，其次是使产妇发生缺氧、低血压和高碳酸血症而影响胎儿。因此，产妇在使用镇痛性麻醉药物时须慎重，一定要考虑药物种类、分子大小、剂量、给药途径、胎儿及产妇实际情况。常见药物影响如下：
11杜冷丁能快速通过胎盘屏障对胎儿产生抑制，母体静注后数秒钟即在胎血内可测得，几分钟即达到母血与胎血的药物平衡.肌注后2小时在胎血浓度达顶峰，以后逐渐下降.本药对胎儿有抑制作用，胎儿娩出前1小时用药，娩出的新生儿正常；娩出前2～3小时用药，则新生儿有呼吸抑制现象，说明娩出前1小时内或4小时以上使用为宜。总之，本药注射时需要慎重，若胎儿是在药物抑制作用仍强的时候娩出，就有发生新生儿窒息的危险。
12苯巴比妥纳肌注或口服，刚用时对胎儿无呼吸抑制作用，过几个小时对胎儿有呼吸抑制.
13局麻药常用的有布比卡因、利多卡因、抓普奋卡因和普奋卡因.一般对胎儿无影响，对呼吸和循环无影响。
2产科镇痛麻醉药对产妇的影响
21妊娠后妇女本身横肠随子宫增大而上移，活动逐渐受一定限制，代谢率增高，机体耗氧增加，呼吸功能亢进，以及腰椎常有代偿性前突，腹压增加，椎管内麻醉药物易扩散使阻滞平面过高的危险等一系列改变，所以若应用产科镇痛麻醉药物时，除考虑药物本旁的作用外，还必须与上述生理改变以及药物对子宫血流量、子宫收缩和产程进展等因素一并考虑.
22杜冷丁有促进宫缩作用，但子宫肌张力不降，宫缩频率及强度增加，故可使第一过程减缓，一般对子宫血流量无影响，大剂量可致产妇呼吸受抑制，产生缺氧和二氧化硫而降低子宫血流量.镇静剂时不抑制宫缩，反复给药可产生蓄积作用，产妇出现嗜睡或烦燥不安，从而影响宫缩.
23全身麻醉药深麻醉时引起产妇血压下降，从而减少子宫血流量，如硫贵妥钠快速静注，或甲氧氮烧吸入浓度>Io%时，可致产妇低血压而减少子宫血流量，甲氧氟烧兼有抑制心脏和扩张血管作用，会造成产妇血氧不足，可致宫缩减弱。甲氧氮烷、异氛醚有抑制宫缩作用.
24安定可通过抗焦虑镇静作用而改变产妇的恐慌、紧张及疲惫状态，从而减少儿茶盼胺的分泌，有助于宫缩而加速第一产程.安定静注可促使宫颈平滑肌松弛，有利宫口扩张，对产妇无不良反应.为了减少镇痛麻醉药对母儿的不良影响，医生除熟悉各类药物作用和性能，严格掌握各种无痛分娩技术的适应证外，在临床应用时还应与麻醉医师密切配合，互相磋商和制定合理的方案，切勿盲目大胆。
3妇产科手术各种麻醉法的并发症，重点介绍防治措施
31局麻药毒性反应因硬膜外注药量较大，吸收过快或误注入硬膜外间隙的血管内可出现毒性反应.病人会有寒战、呼吸紧迫、血压上升或下降，严重者会惊厥。严重者静注25%硫贵妥钠，以尽量不抑制呼吸为掌握用量原则。有时反应持续至术后，导致病人头晕、恶心、呕吐等。此种副作用一般持续时间不长，然后会自愈。
32腰背痛手术麻醉后腰背痛原因复杂，多是综合因素，有的可持续月余.除与腹腔手术操作刺激、内脏与神经的报伤，以及腹腔感染有关外，和麻醉相关的因素，即硬膜外穿刺时韧带、骨膜等软组织的损伤，需较长时间才能修复。对此，应减少活动，并作局部物理治疗，促进愈合。
4小结
为了减少镇痛麻醉药对母儿的不良影响，产科医生除熟悉各类药物作用和性能，严格掌握各種无痛分娩技术的适应证外，在临床应用时还应与麻醉医师密切配合，互相磋商和制定合理的方案，切勿盲目大胆。因为镇痛麻醉方法不同，选用药物、浓度、注射速度、控制平面或目的要求各异，均可影响效果或对母儿带来不利.如饭麻时着注射t大、速度快及麻醉平面过高，实际已超出低麻范围，失去低麻意义，反而影响产妇腹肌收缩和腹压的使用，也有个别抑制宫缩，产妇两腿张力消失，失去知觉，无力自行支撑于分娩台上自行分娩。应引以为戒，尽量避免这些情况发生。
参考文献
[1]邵兵，蛛网膜下腔一硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的研究进展，现代诊断与治疗2001，12(l)：27一29。
[2]詹鸿；张秀燕；陈浩文等，低浓度罗呱卡因腰一硬联合阻滞用于分娩镇痛的临床观察。广东医学，2001，10.10：22(10)891·892.
[3]石一复.麻醉性镇痛药对母儿的影响[J].实用妇科与产科杂志，1992，(06)：294-295, http://www.100md.com(姜海峰 宋建丽)
【关键词】镇痛药；母儿；分娩
【中图分类号】R7143
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019(2018)07-207-01
1产科镇痛麻醉药物对胎儿的影响
大多镇痛药和麻醉药能通过胎盘屏障而作用于胎儿，主要是直接抑制胎儿呼吸中枢和循环中枢，其次是使产妇发生缺氧、低血压和高碳酸血症而影响胎儿。因此，产妇在使用镇痛性麻醉药物时须慎重，一定要考虑药物种类、分子大小、剂量、给药途径、胎儿及产妇实际情况。常见药物影响如下：
11杜冷丁能快速通过胎盘屏障对胎儿产生抑制，母体静注后数秒钟即在胎血内可测得，几分钟即达到母血与胎血的药物平衡.肌注后2小时在胎血浓度达顶峰，以后逐渐下降.本药对胎儿有抑制作用，胎儿娩出前1小时用药，娩出的新生儿正常；娩出前2～3小时用药，则新生儿有呼吸抑制现象，说明娩出前1小时内或4小时以上使用为宜。总之，本药注射时需要慎重，若胎儿是在药物抑制作用仍强的时候娩出，就有发生新生儿窒息的危险。
12苯巴比妥纳肌注或口服，刚用时对胎儿无呼吸抑制作用，过几个小时对胎儿有呼吸抑制.
13局麻药常用的有布比卡因、利多卡因、抓普奋卡因和普奋卡因.一般对胎儿无影响，对呼吸和循环无影响。
2产科镇痛麻醉药对产妇的影响
21妊娠后妇女本身横肠随子宫增大而上移，活动逐渐受一定限制，代谢率增高，机体耗氧增加，呼吸功能亢进，以及腰椎常有代偿性前突，腹压增加，椎管内麻醉药物易扩散使阻滞平面过高的危险等一系列改变，所以若应用产科镇痛麻醉药物时，除考虑药物本旁的作用外，还必须与上述生理改变以及药物对子宫血流量、子宫收缩和产程进展等因素一并考虑.
22杜冷丁有促进宫缩作用，但子宫肌张力不降，宫缩频率及强度增加，故可使第一过程减缓，一般对子宫血流量无影响，大剂量可致产妇呼吸受抑制，产生缺氧和二氧化硫而降低子宫血流量.镇静剂时不抑制宫缩，反复给药可产生蓄积作用，产妇出现嗜睡或烦燥不安，从而影响宫缩.
23全身麻醉药深麻醉时引起产妇血压下降，从而减少子宫血流量，如硫贵妥钠快速静注，或甲氧氮烧吸入浓度>Io%时，可致产妇低血压而减少子宫血流量，甲氧氟烧兼有抑制心脏和扩张血管作用，会造成产妇血氧不足，可致宫缩减弱。甲氧氮烷、异氛醚有抑制宫缩作用.
24安定可通过抗焦虑镇静作用而改变产妇的恐慌、紧张及疲惫状态，从而减少儿茶盼胺的分泌，有助于宫缩而加速第一产程.安定静注可促使宫颈平滑肌松弛，有利宫口扩张，对产妇无不良反应.为了减少镇痛麻醉药对母儿的不良影响，医生除熟悉各类药物作用和性能，严格掌握各种无痛分娩技术的适应证外，在临床应用时还应与麻醉医师密切配合，互相磋商和制定合理的方案，切勿盲目大胆。
3妇产科手术各种麻醉法的并发症，重点介绍防治措施
31局麻药毒性反应因硬膜外注药量较大，吸收过快或误注入硬膜外间隙的血管内可出现毒性反应.病人会有寒战、呼吸紧迫、血压上升或下降，严重者会惊厥。严重者静注25%硫贵妥钠，以尽量不抑制呼吸为掌握用量原则。有时反应持续至术后，导致病人头晕、恶心、呕吐等。此种副作用一般持续时间不长，然后会自愈。
32腰背痛手术麻醉后腰背痛原因复杂，多是综合因素，有的可持续月余.除与腹腔手术操作刺激、内脏与神经的报伤，以及腹腔感染有关外，和麻醉相关的因素，即硬膜外穿刺时韧带、骨膜等软组织的损伤，需较长时间才能修复。对此，应减少活动，并作局部物理治疗，促进愈合。
4小结
为了减少镇痛麻醉药对母儿的不良影响，产科医生除熟悉各类药物作用和性能，严格掌握各種无痛分娩技术的适应证外，在临床应用时还应与麻醉医师密切配合，互相磋商和制定合理的方案，切勿盲目大胆。因为镇痛麻醉方法不同，选用药物、浓度、注射速度、控制平面或目的要求各异，均可影响效果或对母儿带来不利.如饭麻时着注射t大、速度快及麻醉平面过高，实际已超出低麻范围，失去低麻意义，反而影响产妇腹肌收缩和腹压的使用，也有个别抑制宫缩，产妇两腿张力消失，失去知觉，无力自行支撑于分娩台上自行分娩。应引以为戒，尽量避免这些情况发生。
参考文献
[1]邵兵，蛛网膜下腔一硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的研究进展，现代诊断与治疗2001，12(l)：27一29。
[2]詹鸿；张秀燕；陈浩文等，低浓度罗呱卡因腰一硬联合阻滞用于分娩镇痛的临床观察。广东医学，2001，10.10：22(10)891·892.
[3]石一复.麻醉性镇痛药对母儿的影响[J].实用妇科与产科杂志，1992，(06)：294-295, http://www.100md.com(姜海峰 宋建丽)