两种麻醉方法在牙拔除术中的效果评价(2)
牙周膜注射时周围血管收缩明显，术中出血较少，具有简单、显效快，容易被临床医师掌握的优点，还可避免由于深部阻滞麻醉可能引起的血肿、感染、断针、Horner 综合征等并发症。牙周膜麻醉只麻醉需要操作的单个牙，避免术后邻近颊部、舌部麻木或患者咬伤颊、舌神经分布区域的组织等缺点。另外对于有系统性疾病的患者，进行牙周膜麻醉可减少麻醉用药量及麻醉药物引起的相应并发症。即便是心血管功能严重损害的患者，牙周膜麻醉对患者全身状况影响也非常小。在此試验麻醉效果评价中，试验组患者评为“完全”者 81例，对照组为 64 例；试验组评为“良好”者6例，对照组20例。在麻醉效果上，牙周膜麻醉优于阻滞麻醉。
注射过程中感到阻力是牙周膜麻醉成功的关键，若注射过程中毫无阻力，可能是注射位置选择不当或进针深度不够会导致麻醉的失败。牙周膜麻醉也正是由于依靠牙周膜这一结构来储留麻药，因此在完全埋伏阻生牙中难以实施[3]。牙周膜麻醉最大不足是出现注射后疼痛，麻醉疼痛的发生率较低。有些学者认为注射后疼痛与注射药液无关，是由于针头插入牙周膜所致。然而，目前较多学者认为注射疼痛与注射速度有关，减慢注射速度可明显降低注射后不适。牙周膜麻醉对牙周组织的损伤较轻、局限且可逆，绝大多数损害会在 8 天内会完全消失。
在此试验中观察，牙周膜麻醉的时间在05h--15h左右，与以往报道不同，可能与麻醉注射用量及患者个体感受差异有关。试验组与对照组患者在注射中的疼痛感受表现无差异。建议局麻前也可先行表面麻醉以防止注射过程中由于针刺入组织的物理创伤、药液压力过大及液体流速过快所产生的疼痛。口腔医生可以让患者参与麻醉策略的选择会助于克服牙科恐惧。麻醉中对一些敏感的患者，可以适当降低给药速度以减少麻醉后疼痛的发生。
在牙周刮治术中，牙周病患者必兰的用量、起效时间、副作用及麻醉效果都优于利多卡因[4]。文献中对有关牙周病患者的牙周膜麻醉效果评价的研究较少，在本次研究中发现无牙周病的患者68例评为“完全”的比例为87%(63例)，两者比较虽无显著性差异，可能与样本量有关，但对牙周病患者在临床治疗中的麻醉方法选择上起到帮助，还有待进一步研究。
参考文献
[1]Gaffar BO，Alagl AS，Al-Ansari AA.The prevalence，causes，and relativity of dental anxiety in adult patients to irregular dental visits[J].Saudi Med J，2014，35( 6) ： 598-603
[2]郭佳杰，仇丽鸿. 牙体牙髓病治疗中疼痛局部麻醉控制[J].中国实用口腔科杂志，2014，7(2)：89-92
[3]李浣洋，张兆强，曹婉婷，等. 两种局部麻醉方法应用于下颌阻生第三磨牙拔除术的比较[J].广东牙病防治，2015，2( 23) ： 100-102
[4]王翔宇.必兰与利多卡因在龈下刮治术中的麻醉效果比较[J].南通大学学报(医学版)，2012，32(02)：165-166, 百拇医药(张海燕 董旭 董宁)
注射过程中感到阻力是牙周膜麻醉成功的关键，若注射过程中毫无阻力，可能是注射位置选择不当或进针深度不够会导致麻醉的失败。牙周膜麻醉也正是由于依靠牙周膜这一结构来储留麻药，因此在完全埋伏阻生牙中难以实施[3]。牙周膜麻醉最大不足是出现注射后疼痛，麻醉疼痛的发生率较低。有些学者认为注射后疼痛与注射药液无关，是由于针头插入牙周膜所致。然而，目前较多学者认为注射疼痛与注射速度有关，减慢注射速度可明显降低注射后不适。牙周膜麻醉对牙周组织的损伤较轻、局限且可逆，绝大多数损害会在 8 天内会完全消失。
在此试验中观察，牙周膜麻醉的时间在05h--15h左右，与以往报道不同，可能与麻醉注射用量及患者个体感受差异有关。试验组与对照组患者在注射中的疼痛感受表现无差异。建议局麻前也可先行表面麻醉以防止注射过程中由于针刺入组织的物理创伤、药液压力过大及液体流速过快所产生的疼痛。口腔医生可以让患者参与麻醉策略的选择会助于克服牙科恐惧。麻醉中对一些敏感的患者，可以适当降低给药速度以减少麻醉后疼痛的发生。
在牙周刮治术中，牙周病患者必兰的用量、起效时间、副作用及麻醉效果都优于利多卡因[4]。文献中对有关牙周病患者的牙周膜麻醉效果评价的研究较少，在本次研究中发现无牙周病的患者68例评为“完全”的比例为87%(63例)，两者比较虽无显著性差异，可能与样本量有关，但对牙周病患者在临床治疗中的麻醉方法选择上起到帮助，还有待进一步研究。
参考文献
[1]Gaffar BO，Alagl AS，Al-Ansari AA.The prevalence，causes，and relativity of dental anxiety in adult patients to irregular dental visits[J].Saudi Med J，2014，35( 6) ： 598-603
[2]郭佳杰，仇丽鸿. 牙体牙髓病治疗中疼痛局部麻醉控制[J].中国实用口腔科杂志，2014，7(2)：89-92
[3]李浣洋，张兆强，曹婉婷，等. 两种局部麻醉方法应用于下颌阻生第三磨牙拔除术的比较[J].广东牙病防治，2015，2( 23) ： 100-102
[4]王翔宇.必兰与利多卡因在龈下刮治术中的麻醉效果比较[J].南通大学学报(医学版)，2012，32(02)：165-166, 百拇医药(张海燕 董旭 董宁)