肺保护性通气治疗严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的疗效观察(2)
23两组并发症发生情况观察对照组治疗过程中，9例出现机械通气相关肺损伤，发生率为4286%；研究组中，2例出现机械通气相关肺损伤，发生率为952%。组间比较，差异具备统计学意义(x2=5459，P<005)。
3讨论
因暴力直接撞击或挤压胸部造成的损伤被称为胸外伤，其会损坏胸廓的完整性，引发血气胸、肺挫伤、肋骨骨折等严重并发症，部分患者因胸部损伤造成肺组织出血，肺底肺泡萎陷，肺通气血流比值紊乱，进而诱发急性呼吸窘迫综合征[2]。胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征会导致患者出现病理性变化，甚至引发呼吸循环衰竭，增加死亡风险。据调查，严重胸部创伤合并急性呼吸窘迫综合征患者中因呼吸障碍死亡者所占比例约为318%。
机械通氣是目前治疗急性呼吸窘迫综合征最主要的方法，其能快速纠正缺氧状态，排除胸内反常呼吸运动，最大限度改善通气效果。且机械通气通过使用呼气末正压通气模式来增加肺容量，改善肺顺应性，使萎陷的肺泡再度膨胀，并能减少炎性因子的释放，促进肺间质水肿吸收[3]。机械通气方式主要包括机械正压通气、肺保护性通气，虽然两种通气方式均能改善氧合，但肺内不同区域顺应性不同，采用传统机械通气容易使损伤程度较轻的肺组织过度扩张，进而破坏正常功能的肺泡，引发机械通气相关肺损伤，且大潮气量会减少血液回流，造成肺外其他器官组织损伤。肺保护性通气采用小潮气量，其尽可能保留自主呼吸，能降低呼吸周期中肺泡压力，有效减少机械通气相关肺损伤的发生。本次研究中，研究组并发症发生率低于对照组，充分证实了上述结论。临床抢救结果显示，研究组治疗后血气指标、血流动力学指标及康复率均优于对照组，这主要是因为肺保护性通气可改善肺通气功能及氧弥散功能，减少肺内分流，在纠正反常呼吸的同时，降低机体应激反应，与陈渊[4]研究结论基本相符。需要注意的是，在给予患者肺保护性通气治疗的同时，应静注利尿剂，减轻肺水肿，并给予抗炎、抗感染、营养支持治疗等，避免休克等影响机械通气治疗效果。
综上，肺保护性通气在严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征治疗中有利于改善动脉血气及血流动力学、提高抢救成功率，且并发症少，对改善预后具有重要作用，值得推广。
参考文献
[1]连戈.肺保护性通气治疗严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征临床研究[J].中国继续医学教育，2016，8(26)：96-97
[2]任清泉，杨扬，张孟斌，等.肺保护性通气治疗严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床疗效观察[J].中国医师杂志，2015，17(9)：1404-1405
[3]李卫.保护性肺通气治疗重症胸部创伤并急性呼吸窘迫综合征的临床效果[J].实用临床医药杂志，2015，19(5)：133-134
[4]陈渊.保护性肺通气治疗重症胸部创伤并发呼吸窘迫综合征的临床分析[J].中国高等医学教育，2016，31(7)：135，146, 百拇医药(闫安)
3讨论
因暴力直接撞击或挤压胸部造成的损伤被称为胸外伤，其会损坏胸廓的完整性，引发血气胸、肺挫伤、肋骨骨折等严重并发症，部分患者因胸部损伤造成肺组织出血，肺底肺泡萎陷，肺通气血流比值紊乱，进而诱发急性呼吸窘迫综合征[2]。胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征会导致患者出现病理性变化，甚至引发呼吸循环衰竭，增加死亡风险。据调查，严重胸部创伤合并急性呼吸窘迫综合征患者中因呼吸障碍死亡者所占比例约为318%。
机械通氣是目前治疗急性呼吸窘迫综合征最主要的方法，其能快速纠正缺氧状态，排除胸内反常呼吸运动，最大限度改善通气效果。且机械通气通过使用呼气末正压通气模式来增加肺容量，改善肺顺应性，使萎陷的肺泡再度膨胀，并能减少炎性因子的释放，促进肺间质水肿吸收[3]。机械通气方式主要包括机械正压通气、肺保护性通气，虽然两种通气方式均能改善氧合，但肺内不同区域顺应性不同，采用传统机械通气容易使损伤程度较轻的肺组织过度扩张，进而破坏正常功能的肺泡，引发机械通气相关肺损伤，且大潮气量会减少血液回流，造成肺外其他器官组织损伤。肺保护性通气采用小潮气量，其尽可能保留自主呼吸，能降低呼吸周期中肺泡压力，有效减少机械通气相关肺损伤的发生。本次研究中，研究组并发症发生率低于对照组，充分证实了上述结论。临床抢救结果显示，研究组治疗后血气指标、血流动力学指标及康复率均优于对照组，这主要是因为肺保护性通气可改善肺通气功能及氧弥散功能，减少肺内分流，在纠正反常呼吸的同时，降低机体应激反应，与陈渊[4]研究结论基本相符。需要注意的是，在给予患者肺保护性通气治疗的同时，应静注利尿剂，减轻肺水肿，并给予抗炎、抗感染、营养支持治疗等，避免休克等影响机械通气治疗效果。
综上，肺保护性通气在严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征治疗中有利于改善动脉血气及血流动力学、提高抢救成功率，且并发症少，对改善预后具有重要作用，值得推广。
参考文献
[1]连戈.肺保护性通气治疗严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征临床研究[J].中国继续医学教育，2016，8(26)：96-97
[2]任清泉，杨扬，张孟斌，等.肺保护性通气治疗严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床疗效观察[J].中国医师杂志，2015，17(9)：1404-1405
[3]李卫.保护性肺通气治疗重症胸部创伤并急性呼吸窘迫综合征的临床效果[J].实用临床医药杂志，2015，19(5)：133-134
[4]陈渊.保护性肺通气治疗重症胸部创伤并发呼吸窘迫综合征的临床分析[J].中国高等医学教育，2016，31(7)：135，146, 百拇医药(闫安)
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