深部脑刺激治疗难治性强迫症的临床应用进展(2)
突触抑制和去极化阻塞为医学界早期解释立体定向毁损术与DBS治疗运动性疾病的两种相似的假说。记录刺激过程中核团单细胞状况，表明此两种假说具有一定成立性[12]。但去极化阻塞则表明细胞膜去极化具有很高的深度，进而降低信号峰值，直至无法被激发，此状况可解释为压控Na+通路失去原有的活性。但医学界现已学者对此假说提出了否定说法，实验表明，开始时期给予脉冲串，信号尖峰幅度无变化，且在衰减前，不会加大放电率。此外，细胞体响应无法完全表示轴突输出状况。虽去极化抑制或突出抑制可能在细胞体中发生，但此状况可能对DBS治疗作用机制存在有限。由此来看，解释毁损术与DBS治疗效果的最优假说则为突出抑制。但研究已表明[13]，HFS期间，增加神经递质释放量和改变输出核团放电模式，与激活神经元和靶组织突触活性具有相似性。虽刺激区域中神经元出现突出抑制，但已无法很好的阻断各核团间传递信号。
3DBS治疗安全性
在治疗安全性上，因所使用判定标准不同，各研究的副作用发生率也有相应差异，不良反应均有一定类似性，各靶点的差异不大。常见为设备不良反应和手术不良反应，手术不良反应如癫痫发作、感染、出血等，设备不良反应电极断裂等[14]，此外，还包含治疗副作用，如构音障碍、头痛、抑郁、焦虑、轻躁狂、强迫症状加重等。而治疗类副作用多出现在耗尽电池或刺激转变为非刺激时期。DBS治疗在选择靶点上，STN与内囊前肢、伏膈核区比较，前者更为科学[15]。虽未实施长期随访，但随访3个月后所取得的疗效与长时间随访所取得的疗效基本接近。设置刺激参数上，若靶点选择为内囊前肢，则需给予高电压进行刺激，确保疗效最佳。STN具有显著优势，可明显延长电池寿命。但此两者在治疗安全性上均无明显差异。
, 百拇医药
因各亚型OCD患者神经环路可能存在差异，DBS治疗难治性强迫症OCD，主要作用在额叶-基底节环路部位。所以，研讨各症状的OCD疾病接受DBS治疗的疗效，可能为此后医学界研讨难治性OCD疾病治疗的重点和热点。此外，笔者认为，术前后加强影像学检查，如fMRI、PET等，不仅对靶点修正有利，且可为新靶点提供可能性，进一步探讨OCD疾病的生理病理机制。
参考文献
[1]张晓华， 李建宇， 张宇清，等. 脑深部电刺激治疗抽动秽语综合征伴发强迫症状患者的长期疗效[J]. 神经疾病与精神卫生， 2015， 15(6)：545-549
[2]陈玥， 钱星， 郝红伟，等. 脑深部刺激适应症局部场电位节律特征研究进展[J]. 中国生物医学工程学报， 2016， 35(5)：577-586
[3]罗秀芳， 黄美莲， 叶秀娟. 舍曲林单用与合并重复经颅磁刺激治疗难治性强迫症患者临床对照研究[J]. 临床精神医学杂志， 2015，10(4)：238-240
, 百拇医药
[4]张陈诚， 王滔， 贺娜英，等. 脑深部电刺激术前影像学定位和术后随访的影像学评价[J]. 诊断学理论与实践， 2017，10(2)：141-146
[5]龚飞龙， 李鹏， 李斌，等. 难治性强迫症立体定向术后的功能影像及代谢分析[J]. 中华神经医学杂志， 2015， 14(11)：1133-1137
[6]袁亮， 陈立华. 脑深部电刺激在新领域的临床应用进展[J]. 中华神经创伤外科电子杂志， 2016， 2(4)：235-240
[7]Mcintyre C C， Savasta M， Kerkerianle G L， et al. Uncovering the mechanism(s) of action of deep brain stimulation： activation， inhibition， or both.[J]. Clinical Neurophysiology， 2015， 115(6)：1239-1248
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[8]万振宽， 晋学松. 深部脑刺激技术及其在精神科中的应用[J]. 医疗装备， 2017， 30(21)：196-198
[9]彭成国， 肖寒. 舍曲林合并重复经颅磁刺激治疗难治性强迫症的临床研究[J]. 现代诊断与治疗， 2015，10(2)：378-379
[10]张景崴. 经颅磁刺激治疗精神疾病的临床研究进展[J]. 医学信息， 2015，10(12)：343-344
[11]劉洪秋. 重复经颅磁刺激治疗精神疾病的研究进展[J]. 医学信息， 2015， 28(52)：384-385
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[13]赵永明. 24例舍曲林合并重复经颅磁刺激治疗难治性强迫症患者临床观察[J]. 中国卫生标准管理， 2016， 7(9)：110-111
[14]张振明， ZhangZhenming. 舍曲林联合重复经颅磁刺激治疗难治性强迫症对照研究[J]. 临床心身疾病杂志， 2016， 22(3)：41-43
[15]李昕. 经颅磁刺激辅助治疗难治性强迫症的临床观察[J]. 中国医疗器械信息， 2017， 23(2)：49-50, http://www.100md.com(周作杰 黄英民 牟艳卉)
3DBS治疗安全性
在治疗安全性上，因所使用判定标准不同，各研究的副作用发生率也有相应差异，不良反应均有一定类似性，各靶点的差异不大。常见为设备不良反应和手术不良反应，手术不良反应如癫痫发作、感染、出血等，设备不良反应电极断裂等[14]，此外，还包含治疗副作用，如构音障碍、头痛、抑郁、焦虑、轻躁狂、强迫症状加重等。而治疗类副作用多出现在耗尽电池或刺激转变为非刺激时期。DBS治疗在选择靶点上，STN与内囊前肢、伏膈核区比较，前者更为科学[15]。虽未实施长期随访，但随访3个月后所取得的疗效与长时间随访所取得的疗效基本接近。设置刺激参数上，若靶点选择为内囊前肢，则需给予高电压进行刺激，确保疗效最佳。STN具有显著优势，可明显延长电池寿命。但此两者在治疗安全性上均无明显差异。
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因各亚型OCD患者神经环路可能存在差异，DBS治疗难治性强迫症OCD，主要作用在额叶-基底节环路部位。所以，研讨各症状的OCD疾病接受DBS治疗的疗效，可能为此后医学界研讨难治性OCD疾病治疗的重点和热点。此外，笔者认为，术前后加强影像学检查，如fMRI、PET等，不仅对靶点修正有利，且可为新靶点提供可能性，进一步探讨OCD疾病的生理病理机制。
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