右美托咪定持续输注在结肠癌手术中的麻醉效果及对应激反应的影响研究
【摘要】目的：探讨右美托咪定持续输注在结肠癌手术中的麻醉效果及对应激反应的影响。方法：选择2016年2月-2018年2月在我院手术治疗的结肠癌患者60例，根据麻醉方式不同分为对照组和观察组，每组30例。两组均采用咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼和罗库溴铵进行麻醉诱导，并以丙泊酚、舒芬太尼和罗库溴铵维持麻醉，观察组采用右美托咪定持续输注，对照组采用生理盐水持续输注，比较两组Ramsay镇静评分及血皮质醇和空腹血糖水平。结果：观察组手术时间为(13459±1371)min与对照组(13964±1543)min比较差异无统计学意义(t=1294，P>005)；观察组术后6h和术后24h血皮质醇和空腹血糖水平均低于对照组(P<005)。结论：结肠癌手术中持续输注右美托咪定能够提升镇静和镇痛效果，降低应激反应，有利于保持免疫功能平衡，值得推广应用。
【关键词】右美托咪定；持续输注；结肠癌；麻醉效果；应激反应
【中图分类号】R6142
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019(2018)07-074-01
结肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，好发于40-50岁的中年人群。目前该病主要采用手术治疗，以提高患者的生存率。但是，手术创伤和负面情绪均是手术中的不良应激源，导致较严重的应激反应，影响患者的机体免疫功能，从而影响预后[1]。研究发现[2]，术中持续输注右美托咪定能够提升镇静、镇痛和抗焦虑效果，减轻应激反应程度。本课题选择2016年2月-2018年2月在我院手术治疗的结肠癌患者60例，探讨右美托咪定持续输注在结肠癌手术中的麻醉效果及对应激反应的影响，报道如下。
1资料与方法
11临床资料选择2016年2月-2018年2月在我院手术治疗的结肠癌患者60例，根据麻醉方式不同分为对照组和观察组。对照组30例，其中男16例，女14例；年龄33-67岁，平均(4763±382)岁。观察组30例，其中男17例，女13例；年龄34-69岁，平均(4789±376)岁。纳入标准：(1)符合结肠癌临床诊断标准，均经过手术病理检查最终得到确诊；(2)符合手术治疗适应证及右美托咪定持续输注麻醉适应证者；(3)能遵循醫嘱完成相关检查、治疗者。排除标准：(1)合并慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病者；(2)合并肝肾功能异常、心脑血管疾病者；(3)精神异常或预计生存期<3个月者。本研究均在医院伦理委员会监督、批准下完成，两组性别、年龄差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12方法两组患者均于术前常规肌注阿托品，对患者进行生命体征检测，并采用2mg咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040)、15μg/kg丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133360)、02μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256)和06mg/kg罗库溴铵(华北制药股份有限公司，国药准字H20103495)进行麻醉诱导，并以丙泊酚、舒芬太尼和罗库溴铵维持麻醉，观察组以2ml盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)混合48ml生理盐水，于麻醉诱导前10min采用静脉微量泵以1μg/kg的剂量进行泵注，然后以02μg/(kg·h)的速度维持输注。对照组采用生理盐水进行持续输注，注射方式与观察组相同，记录并统计两组术手术时间、血皮质醇和空腹血糖水平情况[3]。
13统计分析采用SPSS180软件处理，计数资料行x2检验，采用n(%)表示，计量资料行t检验，采用(x±s)表示，P<005差异有统计学意义。
2结果
21两组手术时间比较观察组手术时间为(13459±1371)min与对照组(13964±1543)min比较差异无统计学意义(t=1294，P>005)。
22两组应激指标比较两组术前血皮质醇和空腹血糖水平比较无统计学差异(P>005)；观察组术后6h和术后24h血皮质醇和空腹血糖水平均低于对照组(P<005)，见表1。
3讨论
结肠癌是一种发病率较高的胃肠道恶性肿瘤，其发病多与高脂肪、低纤维素饮食有关，临床表现为腹胀、腹痛、消化不良、便血、下肢水肿等[4]。手术是治疗结肠癌的首选方法，但是其作为一种侵入式操作，对患者造成的创伤及疼痛可增加肾上腺素和糖皮质激素的分泌，从而导致血皮质醇和血糖升高，增加机体应激反应程度，从而增加并发症发生率和肿瘤生长速度[5]。因此，如何优化麻醉方案，增加对应激反应的调控已成为一项重要的研究课题。右美托咪定是一种耐受性良好的α2-肾上腺素受体激动剂，注射后能够快速吸收，具有良好的镇静、镇痛作用，与常规麻醉药物合用时能够提升镇静效果[6]。本研究中，观察组手术时间为(13459±1371)min与对照组(13964±1543)min比较差异无统计学意义(t=1294，P>005)。此外，右美托咪定能够降低交感神经的活性，减少肾上腺素的释放，降低血皮质醇浓度。本研究中，观察组术后6h和术后24h血皮质醇和空腹血糖水平均低于对照组(P<005)。由此可见，右美托咪定可降低围术期应激反应程度，避免麻醉期间患者的免疫功能受到抑制。
综上所述，结肠癌手术中持续输注右美托咪定能够提升镇静和镇痛效果，降低应激反应，有利于保持免疫功能平衡，值得推广应用。
参考文献
[1]于鲁源，陈素丽.气管插管全麻复合硬膜外麻醉对结肠癌患者术后肺部感染的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016，21(2)：287-289
[2]王晓芳.右美托咪定持续输注对老年患者血流动力学麻醉药用量及术后苏醒的影响[J].河北医学，2016，22(1)：75-78
[3]王玉玺，徐昌顺，蔡铁良，等.右美托咪定与丙泊酚在脑功能区术中唤醒麻醉中对应激反应的影响[J].中国医药，2016，11(11)：1644-1648
[4]李海中，LiHaizhong.右美托咪定持续输注对老年胃肠手术患者血流动力学麻醉药用量及术后苏醒的影响[J].临床心身疾病杂志，2016，22(4)：42-44
[5]汤翠翠，崔香，马玲，等. 不同剂量右美托咪定对鼻窦手术患者应激反应和苏醒质量的影响[J]. 广东医学，2017，38(2)：296-299
[6]周志鹏，宋歌，王航，等. 右美托咪定对结肠癌根治术患者围术期应激反应及细胞免疫功能的影响[J]. 中国免疫学杂志，2017，33(11)：1694-1698, 百拇医药(孙淼)
【关键词】右美托咪定；持续输注；结肠癌；麻醉效果；应激反应
【中图分类号】R6142
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019(2018)07-074-01
结肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，好发于40-50岁的中年人群。目前该病主要采用手术治疗，以提高患者的生存率。但是，手术创伤和负面情绪均是手术中的不良应激源，导致较严重的应激反应，影响患者的机体免疫功能，从而影响预后[1]。研究发现[2]，术中持续输注右美托咪定能够提升镇静、镇痛和抗焦虑效果，减轻应激反应程度。本课题选择2016年2月-2018年2月在我院手术治疗的结肠癌患者60例，探讨右美托咪定持续输注在结肠癌手术中的麻醉效果及对应激反应的影响，报道如下。
1资料与方法
11临床资料选择2016年2月-2018年2月在我院手术治疗的结肠癌患者60例，根据麻醉方式不同分为对照组和观察组。对照组30例，其中男16例，女14例；年龄33-67岁，平均(4763±382)岁。观察组30例，其中男17例，女13例；年龄34-69岁，平均(4789±376)岁。纳入标准：(1)符合结肠癌临床诊断标准，均经过手术病理检查最终得到确诊；(2)符合手术治疗适应证及右美托咪定持续输注麻醉适应证者；(3)能遵循醫嘱完成相关检查、治疗者。排除标准：(1)合并慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病者；(2)合并肝肾功能异常、心脑血管疾病者；(3)精神异常或预计生存期<3个月者。本研究均在医院伦理委员会监督、批准下完成，两组性别、年龄差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12方法两组患者均于术前常规肌注阿托品，对患者进行生命体征检测，并采用2mg咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040)、15μg/kg丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133360)、02μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256)和06mg/kg罗库溴铵(华北制药股份有限公司，国药准字H20103495)进行麻醉诱导，并以丙泊酚、舒芬太尼和罗库溴铵维持麻醉，观察组以2ml盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)混合48ml生理盐水，于麻醉诱导前10min采用静脉微量泵以1μg/kg的剂量进行泵注，然后以02μg/(kg·h)的速度维持输注。对照组采用生理盐水进行持续输注，注射方式与观察组相同，记录并统计两组术手术时间、血皮质醇和空腹血糖水平情况[3]。
13统计分析采用SPSS180软件处理，计数资料行x2检验，采用n(%)表示，计量资料行t检验，采用(x±s)表示，P<005差异有统计学意义。
2结果
21两组手术时间比较观察组手术时间为(13459±1371)min与对照组(13964±1543)min比较差异无统计学意义(t=1294，P>005)。
22两组应激指标比较两组术前血皮质醇和空腹血糖水平比较无统计学差异(P>005)；观察组术后6h和术后24h血皮质醇和空腹血糖水平均低于对照组(P<005)，见表1。
3讨论
结肠癌是一种发病率较高的胃肠道恶性肿瘤，其发病多与高脂肪、低纤维素饮食有关，临床表现为腹胀、腹痛、消化不良、便血、下肢水肿等[4]。手术是治疗结肠癌的首选方法，但是其作为一种侵入式操作，对患者造成的创伤及疼痛可增加肾上腺素和糖皮质激素的分泌，从而导致血皮质醇和血糖升高，增加机体应激反应程度，从而增加并发症发生率和肿瘤生长速度[5]。因此，如何优化麻醉方案，增加对应激反应的调控已成为一项重要的研究课题。右美托咪定是一种耐受性良好的α2-肾上腺素受体激动剂，注射后能够快速吸收，具有良好的镇静、镇痛作用，与常规麻醉药物合用时能够提升镇静效果[6]。本研究中，观察组手术时间为(13459±1371)min与对照组(13964±1543)min比较差异无统计学意义(t=1294，P>005)。此外，右美托咪定能够降低交感神经的活性，减少肾上腺素的释放，降低血皮质醇浓度。本研究中，观察组术后6h和术后24h血皮质醇和空腹血糖水平均低于对照组(P<005)。由此可见，右美托咪定可降低围术期应激反应程度，避免麻醉期间患者的免疫功能受到抑制。
综上所述，结肠癌手术中持续输注右美托咪定能够提升镇静和镇痛效果，降低应激反应，有利于保持免疫功能平衡，值得推广应用。
参考文献
[1]于鲁源，陈素丽.气管插管全麻复合硬膜外麻醉对结肠癌患者术后肺部感染的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016，21(2)：287-289
[2]王晓芳.右美托咪定持续输注对老年患者血流动力学麻醉药用量及术后苏醒的影响[J].河北医学，2016，22(1)：75-78
[3]王玉玺，徐昌顺，蔡铁良，等.右美托咪定与丙泊酚在脑功能区术中唤醒麻醉中对应激反应的影响[J].中国医药，2016，11(11)：1644-1648
[4]李海中，LiHaizhong.右美托咪定持续输注对老年胃肠手术患者血流动力学麻醉药用量及术后苏醒的影响[J].临床心身疾病杂志，2016，22(4)：42-44
[5]汤翠翠，崔香，马玲，等. 不同剂量右美托咪定对鼻窦手术患者应激反应和苏醒质量的影响[J]. 广东医学，2017，38(2)：296-299
[6]周志鹏，宋歌，王航，等. 右美托咪定对结肠癌根治术患者围术期应激反应及细胞免疫功能的影响[J]. 中国免疫学杂志，2017，33(11)：1694-1698, 百拇医药(孙淼)
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