优化配比润滑止痛剂联合坐浴在缓解肛肠疾病术后排便中的应用效果(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月1日至2017年12月31在我院进行肛肠疾病手术的160例患者，全部患者均在术后出现疼痛感，且全部患者经数字评估法(NRS)及面部表情评估法(FPS-R)对其疼痛程度进行评价，其评分均>4分，同时患者均伴有大便干燥、硬结，不易排出等症状，并排除伴有其他严重身心疾病及易出血患者，将其随机分为研究组及常规组，每组患者80例，其中常规组男性53例，女性37例，年龄(48.23±9.21)岁，患者学历分布为：小学文化23例，初中文化19例，高中文化33例，大专及以上文化程度5例；研究组男性51例，女性39例，年龄(47.51±10.36)岁，患者学历分布为：小学文化20例，初中文化15例，高中文化30例，大專及以上文化程度15例；对比两组患者年龄、性别、文化程度一般情况无显著差异(P>0.05)。
1.2 研究方法 对常规组患者，在进行抗感染治疗的同时，对其进行排便后坐浴护理，具体方法为给予患者1.5L水加10%聚维酮碘液10ml，并将其温度控制在40-55℃，先用热气进行熏，带水温合适进行坐浴20min，每次排便后进行，一致到切口愈合。时间太长，病员易造成体力不支，切缘水肿出血.
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对研究组患者实施优化配比润滑止痛剂联合坐浴治疗：润滑止痛剂给予方式为：在患者排便及换药前20分钟直肠内注入优化配比润滑止痛剂，其配方为利多卡因10ml+开塞露5ml+0.9%生理盐5ml，具体操作方法为患者采取膝胸卧位或者侧卧位，暴露肛门，用空针去掉针头，连接一根12号硅胶管，抽取润滑止痛剂，润滑硅胶管，经肛门轻轻插入直肠5-8cm，推入药物，保留5-15分钟，保留期间患者可下床活动或环形按摩腹部[2]，如在插管过程中，出现大便堵塞等情况，可通过转动硅胶管，使大便松动。并使直肠充分吸入药物，润滑大便，放松肛门括约肌，降低解大便敏感度，以达到排便时减轻患者疼痛的目的，提高其舒适度等效果。坐浴治疗方法与常规组患者有所变化：病员排便后，肛门括约肌收缩仍然使病员不舒适，配合排便后的坐浴彻底缓解排便后的疼痛。坐浴的方法：排便前准备好2L温水+10%聚维酮碘液10ml，水温控制在28-30℃，便后立即指导患者坐在已经准备好的坐浴架上，把肛门浸泡在准备好的水盆中，轻轻收缩肛门，肛门遇温水的刺激，肛门括约肌能够立即收缩闭合，彻底缓解排便后肛门括约肌收缩疼痛感。坐浴的时间控制在5-10分钟，避免坐浴时间久造成肛门坠胀及肛门水肿。
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1.3 评价标准 采用NRS评分法及FPS-R评分法对患者干预前后疼痛及水肿程度进行评价，NRS评分法将疼痛程度用0-10表示，具体疼痛强度表述为：0-无痛，1-4：轻度疼痛，5-7：中度疼痛，8-10：重度疼痛，即分数越高表明其程度越严重，而患者水肿情况判定标准为：患者术后出现轻度水肿，且对其正常活动无明显影响，为2分；患者术后出现明显水肿，但仍可进行活动，且活动时无明显情绪及表情变化，为4分；患者术后出现严重水肿，影响其正常活动，并对患者情绪造成一定影响，为6分。
将患者治疗效果具体分为：1.显效，患者在日常生活中及排便、换药时疼痛等症状消失，创面无感染发生，肛缘无水肿，且无瘙痒及液体渗出等情况；2.有效，患者在日常生活中无疼痛，在排便及换药时可感受到疼痛，但成都较轻，能忍受，创面无感染发生，肛缘可存在轻微水肿，并可出现少量液体渗出及瘙痒等症状；3.无效，患者疼痛。水肿等症状与进行干预前无显著改变或有所加重，并伴有瘙痒及液体渗出等情况。
1.4 观察指标 对两组患者干预、干预前后疼痛及水肿程度进行评价，并对患者疼痛、水肿、出血等症状消失及创面愈合时间进行记录。
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1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x±s)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用x2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者干预效果 结果显示，研究组患者显效、有效、无效、有效率(%)分别为43(53.75)、32(40.00)、5(6.25)、93.75%，常规组显效、有效、无效、有效率(%)分别为25(31.25)、46(57.50)、19(23.75)、76.25%。可见，研究组患者干预有效率为93.75%，显著优于常规组的76.25%(P<0.05)。
2.2 比较两组患者干预前后疼痛及水肿情况 两组患者在进行干预前，其疼痛及水肿程度无显著差异(P>0.05)，仅干预后，研究组疼痛及水肿评分分别降低至(1.62±1.52)分及(1.48±0.62)分，显著低于常规组及治疗前(P<0.05)，如表1所示。
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2.3 比较两组患者相应症状消失时间 研究组疼痛、水肿、出血相应症状消失时间及创面愈合时间均显著短于常规组(P<0.05)，如表2.所示。
3 讨论
肛肠疾病患者在进行手术后，由于其局部解剖学结构具有血液及神经系统丰富等特点[3]，可导致患者在术后较长时间内出现疼痛、出血及水肿等症状，尤其在患者进行排便时，疼痛等不适感更为强烈，严重影响患者生活质量。
常规护理在患者术后给予其坐浴干预，以缓解其不适感并促进其创口愈合，但患者在排便时仍可由于大便干燥等原因导致其出现疼痛及出血等症状，本次研究中在常规坐浴基础上，在患者排便换药前20分钟给予其优化配比润滑止痛剂，该药剂中利多卡因注射液可抑制神经系统的兴奋作用[4]，降低对疼痛的敏感度；开塞露是一种降低摩擦阻力的润滑介质，帮助患者排便； 盐水具有消炎、消毒、杀菌、促使粪便软化等作用[5]。注入直肠后可使药物的有效成分通过直肠壁的渗透吸收，直接做用于邻近的病变部位[6]，而达到治疗目的，故药物在肠内保留时间的长短直接影响治疗效果当灌肠液进入直肠后，对肠壁产生压力性刺激，引起压力感受器兴奋，通过神经传导，肛门内外括约肌舒张，使灌肠液排出体外，而利多卡因对肠道有麻痹作用，可降低直肠压力感受器的兴奋性，使药物在肠道保留较长的时间，有利于肠黏膜对药物的充分吸收[7]，从而提高治疗效果。本次研究结果显示，研究组患者干预有效率为93.75%，显著优于常规组的76.25%(P<0.05)，且两组患者在进行干预前，其疼痛及水肿程度无显著差异(P>0.05)，仅干预后，研究组疼痛及水肿评分分别降低至(1.62±1.52)分及(1.48±0.62)分，显著低于常规组及治疗前(P<0.05)，同时研究组疼痛、水肿、出血相应症状消失时间及创面愈合时间均显著短于常规组(P<0.05)。表明针对该类患者，在进行坐浴治疗的同时，采用润滑止痛剂，能够进一步降低患者疼痛及水肿程度，提高其生活质量。
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综上所述，对肛肠疾病术后患者采用优化配比润滑止痛剂联合坐浴进行干预，能够显著降低患者疼痛及水肿程度，对提高患者在日常生活中，尤其是排便时感受具有重要意义。
参考文献
[1] 田晓东，刘宗荣，李晖，等.消痔坐浴剂用于肛肠疾病术后临床疗效观察[J].江西中医学院学报，2013，25(3)：25-27
[2] 边界.痔疮止痛浸膏熏洗坐浴护理肛肠疾病术后疼痛水肿[J].长春中医药大学学报，2016，32(3)：541-543
[3] 陈建华，韩贵俊，董丽萍，等.中药坐浴法治疗痔疮切除术后并发症患者临床疗效观察[J].河北医学，2015，12(6)：1040-1041
[4] 叶蓉华，季英.肛肠疾病术后应用中药熏洗坐浴的效果观察及护理[J].中西医结合护理，2017，3(8)：78-79
[5] 王红.不同时期中药熏洗配合微波治疗对肛肠疾病术后切口愈合的护理观察[J].中国伤残医学，2014，22(10)：92-93
[6] 王红英.关于肛肠科患者术后中药熏洗120例的护理分析[J].中国实用医药，2015，10(10)：227-228
[7] 王薇.中药坐浴联合穴位按摩护理干预对肛肠病术后创口肿痛的临床观察[J].全科护理，2015，13(18)：1731-1732, 百拇医药(孟增红)
1.1 一般资料 选取2015年1月1日至2017年12月31在我院进行肛肠疾病手术的160例患者，全部患者均在术后出现疼痛感，且全部患者经数字评估法(NRS)及面部表情评估法(FPS-R)对其疼痛程度进行评价，其评分均>4分，同时患者均伴有大便干燥、硬结，不易排出等症状，并排除伴有其他严重身心疾病及易出血患者，将其随机分为研究组及常规组，每组患者80例，其中常规组男性53例，女性37例，年龄(48.23±9.21)岁，患者学历分布为：小学文化23例，初中文化19例，高中文化33例，大专及以上文化程度5例；研究组男性51例，女性39例，年龄(47.51±10.36)岁，患者学历分布为：小学文化20例，初中文化15例，高中文化30例，大專及以上文化程度15例；对比两组患者年龄、性别、文化程度一般情况无显著差异(P>0.05)。
1.2 研究方法 对常规组患者，在进行抗感染治疗的同时，对其进行排便后坐浴护理，具体方法为给予患者1.5L水加10%聚维酮碘液10ml，并将其温度控制在40-55℃，先用热气进行熏，带水温合适进行坐浴20min，每次排便后进行，一致到切口愈合。时间太长，病员易造成体力不支，切缘水肿出血.
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对研究组患者实施优化配比润滑止痛剂联合坐浴治疗：润滑止痛剂给予方式为：在患者排便及换药前20分钟直肠内注入优化配比润滑止痛剂，其配方为利多卡因10ml+开塞露5ml+0.9%生理盐5ml，具体操作方法为患者采取膝胸卧位或者侧卧位，暴露肛门，用空针去掉针头，连接一根12号硅胶管，抽取润滑止痛剂，润滑硅胶管，经肛门轻轻插入直肠5-8cm，推入药物，保留5-15分钟，保留期间患者可下床活动或环形按摩腹部[2]，如在插管过程中，出现大便堵塞等情况，可通过转动硅胶管，使大便松动。并使直肠充分吸入药物，润滑大便，放松肛门括约肌，降低解大便敏感度，以达到排便时减轻患者疼痛的目的，提高其舒适度等效果。坐浴治疗方法与常规组患者有所变化：病员排便后，肛门括约肌收缩仍然使病员不舒适，配合排便后的坐浴彻底缓解排便后的疼痛。坐浴的方法：排便前准备好2L温水+10%聚维酮碘液10ml，水温控制在28-30℃，便后立即指导患者坐在已经准备好的坐浴架上，把肛门浸泡在准备好的水盆中，轻轻收缩肛门，肛门遇温水的刺激，肛门括约肌能够立即收缩闭合，彻底缓解排便后肛门括约肌收缩疼痛感。坐浴的时间控制在5-10分钟，避免坐浴时间久造成肛门坠胀及肛门水肿。
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1.3 评价标准 采用NRS评分法及FPS-R评分法对患者干预前后疼痛及水肿程度进行评价，NRS评分法将疼痛程度用0-10表示，具体疼痛强度表述为：0-无痛，1-4：轻度疼痛，5-7：中度疼痛，8-10：重度疼痛，即分数越高表明其程度越严重，而患者水肿情况判定标准为：患者术后出现轻度水肿，且对其正常活动无明显影响，为2分；患者术后出现明显水肿，但仍可进行活动，且活动时无明显情绪及表情变化，为4分；患者术后出现严重水肿，影响其正常活动，并对患者情绪造成一定影响，为6分。
将患者治疗效果具体分为：1.显效，患者在日常生活中及排便、换药时疼痛等症状消失，创面无感染发生，肛缘无水肿，且无瘙痒及液体渗出等情况；2.有效，患者在日常生活中无疼痛，在排便及换药时可感受到疼痛，但成都较轻，能忍受，创面无感染发生，肛缘可存在轻微水肿，并可出现少量液体渗出及瘙痒等症状；3.无效，患者疼痛。水肿等症状与进行干预前无显著改变或有所加重，并伴有瘙痒及液体渗出等情况。
1.4 观察指标 对两组患者干预、干预前后疼痛及水肿程度进行评价，并对患者疼痛、水肿、出血等症状消失及创面愈合时间进行记录。
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1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x±s)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用x2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者干预效果 结果显示，研究组患者显效、有效、无效、有效率(%)分别为43(53.75)、32(40.00)、5(6.25)、93.75%，常规组显效、有效、无效、有效率(%)分别为25(31.25)、46(57.50)、19(23.75)、76.25%。可见，研究组患者干预有效率为93.75%，显著优于常规组的76.25%(P<0.05)。
2.2 比较两组患者干预前后疼痛及水肿情况 两组患者在进行干预前，其疼痛及水肿程度无显著差异(P>0.05)，仅干预后，研究组疼痛及水肿评分分别降低至(1.62±1.52)分及(1.48±0.62)分，显著低于常规组及治疗前(P<0.05)，如表1所示。
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2.3 比较两组患者相应症状消失时间 研究组疼痛、水肿、出血相应症状消失时间及创面愈合时间均显著短于常规组(P<0.05)，如表2.所示。
3 讨论
肛肠疾病患者在进行手术后，由于其局部解剖学结构具有血液及神经系统丰富等特点[3]，可导致患者在术后较长时间内出现疼痛、出血及水肿等症状，尤其在患者进行排便时，疼痛等不适感更为强烈，严重影响患者生活质量。
常规护理在患者术后给予其坐浴干预，以缓解其不适感并促进其创口愈合，但患者在排便时仍可由于大便干燥等原因导致其出现疼痛及出血等症状，本次研究中在常规坐浴基础上，在患者排便换药前20分钟给予其优化配比润滑止痛剂，该药剂中利多卡因注射液可抑制神经系统的兴奋作用[4]，降低对疼痛的敏感度；开塞露是一种降低摩擦阻力的润滑介质，帮助患者排便； 盐水具有消炎、消毒、杀菌、促使粪便软化等作用[5]。注入直肠后可使药物的有效成分通过直肠壁的渗透吸收，直接做用于邻近的病变部位[6]，而达到治疗目的，故药物在肠内保留时间的长短直接影响治疗效果当灌肠液进入直肠后，对肠壁产生压力性刺激，引起压力感受器兴奋，通过神经传导，肛门内外括约肌舒张，使灌肠液排出体外，而利多卡因对肠道有麻痹作用，可降低直肠压力感受器的兴奋性，使药物在肠道保留较长的时间，有利于肠黏膜对药物的充分吸收[7]，从而提高治疗效果。本次研究结果显示，研究组患者干预有效率为93.75%，显著优于常规组的76.25%(P<0.05)，且两组患者在进行干预前，其疼痛及水肿程度无显著差异(P>0.05)，仅干预后，研究组疼痛及水肿评分分别降低至(1.62±1.52)分及(1.48±0.62)分，显著低于常规组及治疗前(P<0.05)，同时研究组疼痛、水肿、出血相应症状消失时间及创面愈合时间均显著短于常规组(P<0.05)。表明针对该类患者，在进行坐浴治疗的同时，采用润滑止痛剂，能够进一步降低患者疼痛及水肿程度，提高其生活质量。
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综上所述，对肛肠疾病术后患者采用优化配比润滑止痛剂联合坐浴进行干预，能够显著降低患者疼痛及水肿程度，对提高患者在日常生活中，尤其是排便时感受具有重要意义。
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[4] 叶蓉华，季英.肛肠疾病术后应用中药熏洗坐浴的效果观察及护理[J].中西医结合护理，2017，3(8)：78-79
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