温中健脾治愈肺痈案
【中图分类号】R395 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2018)10-077-01
一、姓名
安德烈，男，50岁，工程师，已婚
2018年1月10日初诊
二、主诉
咳嗽吐大量黄色浊痰两周
三、现病史
平素体质良好，无特殊不良嗜好。病起于二周前做客，饮食大量油腻，冷食，奶酪，加之饮酒后，外出感受外邪，始则恶寒咳嗽，自服退烧药；连续节日宴食后，吐痰渐增多，始则白痰，渐黄浓痰；于俄罗斯当地医院痰培养检查结核杆菌(一)，红细胞值正常，白细胞值偏高，诊为支气管感染，口服抗生素一周， 双黄连口服液(哈尔滨制药有限公司)咳嗽稍减，但吐痰量仍多，1月7日，节日庆典后，由于食用大量奶酪制品及饮酒后，次日吐痰量再增多。经介绍到我们诊疗中心，要求中医治疗。视：吐痰色黄，有异味，脉沉弦滑，舌苔白稍腻，咳嗽声重，黄痰沉入水下。饮食后痰量增多，尤以肉食及奶制品为甚。
血压：130/80mmHg。体温：36.8°C。
既往史：20年前患者胃溃疡病史，治愈后未复发。
脉证合参：肺痈。〈寒湿困脾 湿聚成痰〉
治疗：温中健脾，祛痰排脓
方药：理中汤、三仁汤、千金苇茎汤三方化裁
附子30克 白术30克 茯苓片35克，姜炙川朴15
干姜20 克姜半夏20 克炙甘草15 克焦山楂30克
厚苇茎35 克連翘30克 炒杏仁25克、生炒薏仁米各30克
次诊：1月14日，自述服中药汤剂后，吐痰减半，胸闷，咳嗽明显好转，嘱咐忌食一切奶制品，肉类，苔仍腻，上方加炒陈皮10克，桔梗30克，白豆蔻12克。增强温中化湿的功效
继服三付
三诊：1月18日，自述药后神清气爽，仅有轻度咳嗽，自述尝试稍吃奶酪等腥荤制品后咳嗽，吐痰即加重，始明白 医之告诫为何禁食奶酪，厚味食物的意义。上方加减前后共服15剂，诸症悉除，随访三月余，无恙。
四、疗效分析
肺痈的主症是咳嗽，腥臭浊浓痰；前医 不辨寒热阴阳 ，大量应用抗菌消炎与清热解毒的双黄连等药无效。《黄帝内经.经脉别论篇 》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾.脾气散精，上归于肺，通调入道，下输膀胱.水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”。[1]经详细辩证，该患者平时自恃体壮，长期饮食寒凉，导致寒湿壅滞，伤伐脾阳 ，脾失健运，难以布散精微物质，聚湿成痰。明代著名医家李中梓强调：“脾为生痰之源，肺为储痰之器”[2]，根据病程及饮食情况，该患者大量浊痰的原因是由于饮食寒湿厚味；致使脾运失职，酿成邪滞难化。前医给予抗菌药无效，正是由于忽略了“脾为湿困，湿聚成痰”之根本病因；本人详细辨别病史，病程，确定寒湿困脾为本，故以温中化湿，健脾的理中汤、三仁汤芳化利湿为主方，后又加：桔梗，苇茎，连翘排脓祛痰，半夏、杏仁降逆佐使，可谓效如桴鼓，药到病除。
五 注解
[1] 引自《黄帝内经 经脉别论篇》，人民卫生出版社，1994年版。
[2] 引自《医宗必读 痰饮》，人民卫生出版社，1995年版, http://www.100md.com(王武 王诚皓)
一、姓名
安德烈，男，50岁，工程师，已婚
2018年1月10日初诊
二、主诉
咳嗽吐大量黄色浊痰两周
三、现病史
平素体质良好，无特殊不良嗜好。病起于二周前做客，饮食大量油腻，冷食，奶酪，加之饮酒后，外出感受外邪，始则恶寒咳嗽，自服退烧药；连续节日宴食后，吐痰渐增多，始则白痰，渐黄浓痰；于俄罗斯当地医院痰培养检查结核杆菌(一)，红细胞值正常，白细胞值偏高，诊为支气管感染，口服抗生素一周， 双黄连口服液(哈尔滨制药有限公司)咳嗽稍减，但吐痰量仍多，1月7日，节日庆典后，由于食用大量奶酪制品及饮酒后，次日吐痰量再增多。经介绍到我们诊疗中心，要求中医治疗。视：吐痰色黄，有异味，脉沉弦滑，舌苔白稍腻，咳嗽声重，黄痰沉入水下。饮食后痰量增多，尤以肉食及奶制品为甚。
血压：130/80mmHg。体温：36.8°C。
既往史：20年前患者胃溃疡病史，治愈后未复发。
脉证合参：肺痈。〈寒湿困脾 湿聚成痰〉
治疗：温中健脾，祛痰排脓
方药：理中汤、三仁汤、千金苇茎汤三方化裁
附子30克 白术30克 茯苓片35克，姜炙川朴15
干姜20 克姜半夏20 克炙甘草15 克焦山楂30克
厚苇茎35 克連翘30克 炒杏仁25克、生炒薏仁米各30克
次诊：1月14日，自述服中药汤剂后，吐痰减半，胸闷，咳嗽明显好转，嘱咐忌食一切奶制品，肉类，苔仍腻，上方加炒陈皮10克，桔梗30克，白豆蔻12克。增强温中化湿的功效
继服三付
三诊：1月18日，自述药后神清气爽，仅有轻度咳嗽，自述尝试稍吃奶酪等腥荤制品后咳嗽，吐痰即加重，始明白 医之告诫为何禁食奶酪，厚味食物的意义。上方加减前后共服15剂，诸症悉除，随访三月余，无恙。
四、疗效分析
肺痈的主症是咳嗽，腥臭浊浓痰；前医 不辨寒热阴阳 ，大量应用抗菌消炎与清热解毒的双黄连等药无效。《黄帝内经.经脉别论篇 》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾.脾气散精，上归于肺，通调入道，下输膀胱.水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”。[1]经详细辩证，该患者平时自恃体壮，长期饮食寒凉，导致寒湿壅滞，伤伐脾阳 ，脾失健运，难以布散精微物质，聚湿成痰。明代著名医家李中梓强调：“脾为生痰之源，肺为储痰之器”[2]，根据病程及饮食情况，该患者大量浊痰的原因是由于饮食寒湿厚味；致使脾运失职，酿成邪滞难化。前医给予抗菌药无效，正是由于忽略了“脾为湿困，湿聚成痰”之根本病因；本人详细辨别病史，病程，确定寒湿困脾为本，故以温中化湿，健脾的理中汤、三仁汤芳化利湿为主方，后又加：桔梗，苇茎，连翘排脓祛痰，半夏、杏仁降逆佐使，可谓效如桴鼓，药到病除。
五 注解
[1] 引自《黄帝内经 经脉别论篇》，人民卫生出版社，1994年版。
[2] 引自《医宗必读 痰饮》，人民卫生出版社，1995年版, http://www.100md.com(王武 王诚皓)
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