地高辛在慢性心力衰竭病人的诊治体会
【摘 要】目的：探究地高辛在慢性心力衰竭病人的诊治体会。方法：选择2014年1月～2017年1月我科收治的慢性心力衰竭患者100例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，对照组给予常规治疗，观察组在此基础上给予地高辛治疗，比较患者治疗后6min步行距离、LEVF及不良反应发生情况。结果：观察组治疗后6min步行距离、LEVF显著优于对照组，但观察组患者出现的不良反应也显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：地高辛治疗慢性心力衰竭效果可靠，但鉴于其高剂量使用容易出现洋地黄中毒现象，临床使用應当谨慎。
【关键词】地高辛；慢性心力衰竭；诊治
【中图分类号】R453
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019(2018)11-200-01
慢性心力衰竭(CHF)是临床常见的一种心脏病，是各类心脏病引发心功能不全的一种综合征。随着社会老龄化的不断加重，人们饮食结构的精细化，导致心衰患病率逐年增长，且多数为年老重症患者，若不及时进行治疗，对患者的预后极为不利，病死率高，而该类患者也成为了临床急诊内科中最常见的一种类型。地高辛属于强心类药物，主要用于各类急慢性心功能不全和室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等患者的治疗，由于其安全范围小、疗效指数低、毒副作用大、药效学个体差异大，常规剂量有可能造成患者中毒或效果不佳，治疗浓度和中毒中毒又存在重叠现象，使得地高辛的治疗剂量难以掌控[1]。临床对地高辛的血药浓度监控是调整用药方案、维持药物浓度、防止药物中毒的关键步骤，本文对地高辛的注意事项与药物特点进行了如下报道，旨在为今后的慢性心力衰竭患者采用地高辛的治疗中提供可靠依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月～2017年1月我科收治的慢性心力衰竭患者100例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，每组50例。对照组男22例，女18例；年龄67～89岁，平均(75.5±6.5)岁；病程3～8年，平均(4.5±0.7)年。观察组男21例，女19例；年龄63～86岁，平均(75.0±7.1)岁；病程2～10年，平均(4.3±0.9)年。两组在性别比、年龄、病程比较上，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 所有患者入院后给予心内科常规治疗，包括祛痰、强心、平喘、吸氧、解痉、纠正酸碱失衡等。观察组在此基础上给予地高辛片(华源众生药业有限公司；国药准字H13021333)0.25mg/d。两组均持续治疗3个月。
1.3 观察指标 比较患者治疗后6min步行距离、左室射血分数(LEVF)及不良反应发生情况[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n(%)表示，组间比较采用x2检验；计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者情况比较
3 讨论
地高辛口服后吸收不完全，也不规则，片剂药物的生物利用率为60%～80%，口服0.5～2h后起效，血浆浓度在用药2～3h后达到高峰，最大效应时间为4～6h。地高辛在体内的半衰期平均为36h，血浆蛋白结合率较低，在体内的转化代谢较小，主要经肾排出，尿中的排出量为50%～70%[3]。地高辛的治疗浓度范围参考值为0.8～2.0ng/ml，药物浓度一旦超过2.0ng/ml后患者容易出现心律紊乱等毒性反应，取血时间通常需要稳态后进行取血，成年患者稳态时间为7～11d，儿童则为2～10d，用药8～24h后即可取血。由于老年患者对该药物的耐受度低，血药浓度的正常范围最好调节至最低值，但不宜波动过大，所以针对老年患者的用药应当以少量多次为主。
成年患者用量为0.125～0.5mg/次·d，7d即可达到稳态药物浓度，若达到快速负荷量，则需要6～8h给药0.25mg，总剂量为0.75～1.25mg/d；维持剂量为0.125～0.5mg/d。常见的不良反应包括恶心呕吐、食欲不振、心律失常作用、下腹痛、身体无力等，少见的不良反应为视力模糊、中枢神经紊乱、腹泻等，罕见的不良反应为荨麻疹、皮疹、嗜睡、头痛等[4]。本次研究发现，观察组患者虽然治疗后6min步行距离、LEVF显著优于对照组，但其不良反应率也明显高于对照组(P<0.05)。
综上所述，在临床对慢性心力衰竭患者的治疗中，应当注意对地高辛的血药浓度进行检测，并给予患者个体化的剂量，老年患者、肾功能不全患者及虚弱患者由于其对该药物的耐受较低，所以采用常规用量可能引发中毒反应，所以需要使用小剂量。
参考文献
[1] 王智，张仲道，赵思鸿， 等.地高辛与通心络胶囊联合治疗对慢性心力衰竭患者氧化应激、细胞因子及血管内皮功能的影响[J].海南医学院学报，2017，31(1)：18-21.
[2] 李国扬.地高辛在老年慢性心功能不全患者中的应用及其血药浓度变化研究[J].中国医院用药评价与分析，2015，8(7)：878-879，880.
[3] 柏晓莉，陈军.小剂量地高辛联合福辛普利治疗老年顽固性慢性心力衰竭的疗效探讨[J].中国卫生标准管理，2017，17(1)：63-64.
[4] 叶科峰，张伟，范萍， 等.心脉隆注射液联合地高辛治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床，2017，23(6)：1009-1012., http://www.100md.com(陈超游玲)
【关键词】地高辛；慢性心力衰竭；诊治
【中图分类号】R453
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019(2018)11-200-01
慢性心力衰竭(CHF)是临床常见的一种心脏病，是各类心脏病引发心功能不全的一种综合征。随着社会老龄化的不断加重，人们饮食结构的精细化，导致心衰患病率逐年增长，且多数为年老重症患者，若不及时进行治疗，对患者的预后极为不利，病死率高，而该类患者也成为了临床急诊内科中最常见的一种类型。地高辛属于强心类药物，主要用于各类急慢性心功能不全和室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等患者的治疗，由于其安全范围小、疗效指数低、毒副作用大、药效学个体差异大，常规剂量有可能造成患者中毒或效果不佳，治疗浓度和中毒中毒又存在重叠现象，使得地高辛的治疗剂量难以掌控[1]。临床对地高辛的血药浓度监控是调整用药方案、维持药物浓度、防止药物中毒的关键步骤，本文对地高辛的注意事项与药物特点进行了如下报道，旨在为今后的慢性心力衰竭患者采用地高辛的治疗中提供可靠依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月～2017年1月我科收治的慢性心力衰竭患者100例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，每组50例。对照组男22例，女18例；年龄67～89岁，平均(75.5±6.5)岁；病程3～8年，平均(4.5±0.7)年。观察组男21例，女19例；年龄63～86岁，平均(75.0±7.1)岁；病程2～10年，平均(4.3±0.9)年。两组在性别比、年龄、病程比较上，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 所有患者入院后给予心内科常规治疗，包括祛痰、强心、平喘、吸氧、解痉、纠正酸碱失衡等。观察组在此基础上给予地高辛片(华源众生药业有限公司；国药准字H13021333)0.25mg/d。两组均持续治疗3个月。
1.3 观察指标 比较患者治疗后6min步行距离、左室射血分数(LEVF)及不良反应发生情况[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n(%)表示，组间比较采用x2检验；计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者情况比较
3 讨论
地高辛口服后吸收不完全，也不规则，片剂药物的生物利用率为60%～80%，口服0.5～2h后起效，血浆浓度在用药2～3h后达到高峰，最大效应时间为4～6h。地高辛在体内的半衰期平均为36h，血浆蛋白结合率较低，在体内的转化代谢较小，主要经肾排出，尿中的排出量为50%～70%[3]。地高辛的治疗浓度范围参考值为0.8～2.0ng/ml，药物浓度一旦超过2.0ng/ml后患者容易出现心律紊乱等毒性反应，取血时间通常需要稳态后进行取血，成年患者稳态时间为7～11d，儿童则为2～10d，用药8～24h后即可取血。由于老年患者对该药物的耐受度低，血药浓度的正常范围最好调节至最低值，但不宜波动过大，所以针对老年患者的用药应当以少量多次为主。
成年患者用量为0.125～0.5mg/次·d，7d即可达到稳态药物浓度，若达到快速负荷量，则需要6～8h给药0.25mg，总剂量为0.75～1.25mg/d；维持剂量为0.125～0.5mg/d。常见的不良反应包括恶心呕吐、食欲不振、心律失常作用、下腹痛、身体无力等，少见的不良反应为视力模糊、中枢神经紊乱、腹泻等，罕见的不良反应为荨麻疹、皮疹、嗜睡、头痛等[4]。本次研究发现，观察组患者虽然治疗后6min步行距离、LEVF显著优于对照组，但其不良反应率也明显高于对照组(P<0.05)。
综上所述，在临床对慢性心力衰竭患者的治疗中，应当注意对地高辛的血药浓度进行检测，并给予患者个体化的剂量，老年患者、肾功能不全患者及虚弱患者由于其对该药物的耐受较低，所以采用常规用量可能引发中毒反应，所以需要使用小剂量。
参考文献
[1] 王智，张仲道，赵思鸿， 等.地高辛与通心络胶囊联合治疗对慢性心力衰竭患者氧化应激、细胞因子及血管内皮功能的影响[J].海南医学院学报，2017，31(1)：18-21.
[2] 李国扬.地高辛在老年慢性心功能不全患者中的应用及其血药浓度变化研究[J].中国医院用药评价与分析，2015，8(7)：878-879，880.
[3] 柏晓莉，陈军.小剂量地高辛联合福辛普利治疗老年顽固性慢性心力衰竭的疗效探讨[J].中国卫生标准管理，2017，17(1)：63-64.
[4] 叶科峰，张伟，范萍， 等.心脉隆注射液联合地高辛治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床，2017，23(6)：1009-1012., http://www.100md.com(陈超游玲)
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