肝门部胆管癌手术切除的远期疗效及预后因素分析
【摘 要】目的：讨论和研究肝门部胆管癌的手术切除运行的长期疗效以及对预后工作产生影响的因素。方法：对2011年1月到2017年5月在本医院进行手术治疗的129名胆管癌病人的相关临床资料进行回顾性分析。使用门诊和电话通话的方法对其进行随访，对病人的生存状况进行观察和研究，同时调查病人肿瘤的复发和转移情况。本次随访的截止日期一直到2018年的7月。观察指标为：1.病人长期的疗效。2.预后因素分析指标：病人的性别和年龄，病人在手术之前CAI9-9和病人的肿瘤直径，病人的肿瘤根治程度以及血管切除重建、改良T分期、TNM分期/肿瘤分化程度、淋巴结转移等。3.对病人的独立预后等因素进行区分层次的针对性分析。结果：1.在所有的病人当中，有4名病人在围手术期死亡，有112名病人进行了随访活动，随访的周期最短为1个月，最长为98个月，随访时间的中位数是19个月。在进行随访的过程当中，有75名病人去世。所有病人生存时间的中位数是23个月，在第一年、第三年和第五年的生存概率分别是71.1%、31.4%、14.6%。2.单因素分析的结果为：肿瘤根治程度、改良T分期、淋巴结转移、TNM分期、肿瘤分化的程度能够对手术切除肝门部胆管癌的预后效果产生十分巨大的影响。这两者生存率之间进行比较，差异具备统计学上的意义。结论：肝门部胆管癌手术当前并没有比较理想和可靠的长期疗效。对胆管癌病人手术之后預后产生的不良印象的因素有很多。
【关键词】胆管癌；手术；预后
【中图分类号】R575
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019(2018)12-216-01
肝门部胆管癌是当前所有胆管癌类型当中最为常见的一种类型，大约占胆管癌总量的五成到六成之间。对其进行手术切除是唯一能够对其进行治愈的手段。但是，肝门部胆管癌的早期临床症状比较隐秘，通常会在进展期才能够对其进行确诊，同时肝门部胆管癌的解剖部位又比较特殊，肝门部的解剖结构比较复杂，同时其也具备浸润性的生长特点，容易对门静脉和肝动脉造成影响，所以对其进行根治性手术的成功概率比较低。这些因素一直困扰着相关外科临床医师的工作。本研究2011年1月到2017年5月在本医院进行手术治疗的129名胆管癌病人的相关临床资料进行回顾性分析，讨论这些病人的远期疗效，以及对预后产生影响的各种因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2011年1月到2017年5月在本医院进行手术治疗的129名胆管癌病人的相关临床资料进行回顾性分析。这其中有72名男性病人和57名女性病人，年龄最小的是21岁，最大的是80岁，他们的平均年龄为58岁。所有病人和病人的家属在进行手术之前都已经对手术知情同意书进行了阅读和签署。
1.2 纳入标准排除标准 纳入标准：1.手术之后病理学检查证明是肝门部胆管癌。2.手术之前经过较为详细的影像学检查对肿瘤是否具备根治切除的治疗可能进行评估。3.不具备任何的手术禁忌症。4.进行手术切除。5.具备较为完整的临床病例资料。
排除标准：1.仅仅进行姑息性内引流术。2.进行姑息性R2切除术。3.缺失临床病例资料。
1.3 随访 使用门诊和电话的方法对所有病人进行随访，对病人的生存状况、肿瘤复发、转移情况等进行观察，随访的截止时间是2018年的7月份。
2 结果
2.1 随访情况 129名病人当中，有4名病人在围手术期的时候去世，其中有3名病人死亡原因为肝衰竭和肝肾综合征，1名病人的死亡原因是感染性休克和多器官衰竭。手术结束之后有112名病人进行随访，随访的最短时间是1个月，最长时间是98个月，所有病人随访时间的中位数是19个 隆T诮兴娣玫氖焙颍？5名病人去世，其中有73名病人的死亡原因是肿瘤复发、转移或者是肿瘤的进展，有1名病人的死亡原因是营养不良，1名的威望原因是急性胆管炎导致的败血症。129名病人的生存时间的中位数是23个月，在第一年、第三年和第五年的生存概率扥别是71.1%、31.4%和14.6%。
2.2 预后因素分析 单因素的分析结果当中表明：肿瘤的根治程度、改良T分期。淋巴结转移、TNM分期和肿瘤程度会对手术切除肝门部胆管癌的病人产生十分巨大的影响。
多因素的分析结果表明：肿瘤的根治程度是R1，切除、TNM的分期分别是III到IV期之间，肿瘤的分化程度是低分化是影响到手术切除肝门部胆管癌病人预后不良的独立危险因素。
2.3 分层分析 110名R0切除的病人生存时间的中位数是24个月，在第一年、第三年和第五年的生存概率分别是75.5%、36%和15.8%，19名R1切除病人的生存时间的中位数是12个月，第一年和第三年的生存概率分别是47.1%和7.1%，当前并未获得五年的生崔概率，对这两组的生存情况进行比较，差异在统计学上具备意义。
55名I到II行病人的生存时间的中位数是30个月，第一年、第三年和第五年的生存概率分别是82.4%、49.5%和49.55；62名进行分化肿瘤病人的生存时间的中位数是24个月，第一年、第三年和第五年的生存概率分别是69.6%、30.45和11.8%；33名低分化肿瘤的病人的生存时间的中位数是18个月，第一年、第三年和第五年的生存概率分别是63.5%、24.2%和0.这三者之间的生存情况进行比较，差异在统计学上具备意义。
3 讨论
肝门部胆管癌产生在肝外胆管和肝脏相连接的地方，解剖的位置比较特殊和复杂，当前对其进行根治性手术切除是能够让其得到治疗的唯一有效的手段，但是，当前对其进行切除从而达到根除性治疗的成功概率比较低，仍然没有办法对其进行解决。
参考文献
[1] 梁艳波.肝门部胆管癌多学科团队的诊断与治疗[J].中华消化外科杂志.2015.15.(14).
[2] 梁力建.103例肝门部胆管癌手术的外科手术切除治疗[J].中华外科杂志.2006.44.(15).
[3] 陈东.肝门部胆管癌切除术中的血管切除重建[J].2011.49.(3)., http://www.100md.com(梁济琛)
【关键词】胆管癌；手术；预后
【中图分类号】R575
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019(2018)12-216-01
肝门部胆管癌是当前所有胆管癌类型当中最为常见的一种类型，大约占胆管癌总量的五成到六成之间。对其进行手术切除是唯一能够对其进行治愈的手段。但是，肝门部胆管癌的早期临床症状比较隐秘，通常会在进展期才能够对其进行确诊，同时肝门部胆管癌的解剖部位又比较特殊，肝门部的解剖结构比较复杂，同时其也具备浸润性的生长特点，容易对门静脉和肝动脉造成影响，所以对其进行根治性手术的成功概率比较低。这些因素一直困扰着相关外科临床医师的工作。本研究2011年1月到2017年5月在本医院进行手术治疗的129名胆管癌病人的相关临床资料进行回顾性分析，讨论这些病人的远期疗效，以及对预后产生影响的各种因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2011年1月到2017年5月在本医院进行手术治疗的129名胆管癌病人的相关临床资料进行回顾性分析。这其中有72名男性病人和57名女性病人，年龄最小的是21岁，最大的是80岁，他们的平均年龄为58岁。所有病人和病人的家属在进行手术之前都已经对手术知情同意书进行了阅读和签署。
1.2 纳入标准排除标准 纳入标准：1.手术之后病理学检查证明是肝门部胆管癌。2.手术之前经过较为详细的影像学检查对肿瘤是否具备根治切除的治疗可能进行评估。3.不具备任何的手术禁忌症。4.进行手术切除。5.具备较为完整的临床病例资料。
排除标准：1.仅仅进行姑息性内引流术。2.进行姑息性R2切除术。3.缺失临床病例资料。
1.3 随访 使用门诊和电话的方法对所有病人进行随访，对病人的生存状况、肿瘤复发、转移情况等进行观察，随访的截止时间是2018年的7月份。
2 结果
2.1 随访情况 129名病人当中，有4名病人在围手术期的时候去世，其中有3名病人死亡原因为肝衰竭和肝肾综合征，1名病人的死亡原因是感染性休克和多器官衰竭。手术结束之后有112名病人进行随访，随访的最短时间是1个月，最长时间是98个月，所有病人随访时间的中位数是19个 隆T诮兴娣玫氖焙颍？5名病人去世，其中有73名病人的死亡原因是肿瘤复发、转移或者是肿瘤的进展，有1名病人的死亡原因是营养不良，1名的威望原因是急性胆管炎导致的败血症。129名病人的生存时间的中位数是23个月，在第一年、第三年和第五年的生存概率扥别是71.1%、31.4%和14.6%。
2.2 预后因素分析 单因素的分析结果当中表明：肿瘤的根治程度、改良T分期。淋巴结转移、TNM分期和肿瘤程度会对手术切除肝门部胆管癌的病人产生十分巨大的影响。
多因素的分析结果表明：肿瘤的根治程度是R1，切除、TNM的分期分别是III到IV期之间，肿瘤的分化程度是低分化是影响到手术切除肝门部胆管癌病人预后不良的独立危险因素。
2.3 分层分析 110名R0切除的病人生存时间的中位数是24个月，在第一年、第三年和第五年的生存概率分别是75.5%、36%和15.8%，19名R1切除病人的生存时间的中位数是12个月，第一年和第三年的生存概率分别是47.1%和7.1%，当前并未获得五年的生崔概率，对这两组的生存情况进行比较，差异在统计学上具备意义。
55名I到II行病人的生存时间的中位数是30个月，第一年、第三年和第五年的生存概率分别是82.4%、49.5%和49.55；62名进行分化肿瘤病人的生存时间的中位数是24个月，第一年、第三年和第五年的生存概率分别是69.6%、30.45和11.8%；33名低分化肿瘤的病人的生存时间的中位数是18个月，第一年、第三年和第五年的生存概率分别是63.5%、24.2%和0.这三者之间的生存情况进行比较，差异在统计学上具备意义。
3 讨论
肝门部胆管癌产生在肝外胆管和肝脏相连接的地方，解剖的位置比较特殊和复杂，当前对其进行根治性手术切除是能够让其得到治疗的唯一有效的手段，但是，当前对其进行切除从而达到根除性治疗的成功概率比较低，仍然没有办法对其进行解决。
参考文献
[1] 梁艳波.肝门部胆管癌多学科团队的诊断与治疗[J].中华消化外科杂志.2015.15.(14).
[2] 梁力建.103例肝门部胆管癌手术的外科手术切除治疗[J].中华外科杂志.2006.44.(15).
[3] 陈东.肝门部胆管癌切除术中的血管切除重建[J].2011.49.(3)., http://www.100md.com(梁济琛)
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