破伤风抗毒素与头孢类药物致多重不良反应病例的分析
【摘 要】目的：分析破伤风抗毒素与头孢类药物致多重不良反应的原因。方法：对我院2012年6月中2018年3月应用破伤风抗毒素与头孢类药物致多重不良反应的20例患者的病历资料进行回顾性分析，分析其原因和预防措施。结果：此次入组患者中共有9例患者出现皮疹，10例患者出现眩晕，12例患者出现心悸，发生率分别为45%、50%、60%，药物不良反应的发生与用药时间及其合理性存相关性。结论：破伤风抗毒素与头孢类药物致多重不良反应与患者过敏性反应、用药时间等因素相关，临床用药中，应当关 ⒑喜⒂靡┛赡艽嬖诘某俜⑿浴⑶狈⑿圆涣挤从Γ繁S靡┑暮侠硇浴*？
【关键詞】破伤风抗毒素；头孢类药物；多重不良反应；原因分析
【中图分类号】R472
【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019(2018)12-056-01
破伤风抗毒素与头孢类药物是临床中应用比较广泛的两类药物，但近几年，随着药物的广泛使用，其所导致的不良反应也屡见不鲜，多种药物不良反应将给患者带来健康影响，甚至可能导致其它严重的相关性损伤[1，2]。为确保用药的安全性，我院对2012年6月中2018年3月应用破伤风抗毒素与头孢类药物致多重不良反应的20例患者的病历资料进行了回顾性分析，现将其具体内容整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2012年6月中2018年3月应用破伤风抗毒素与头孢类药物致多重不良反应的20例患者的病历资料进行回顾性分析。此次入组患者中有男性14例，女性4例，其中12例患者足部被铁定刺穿，8例患者因锈蚀的建硬物致伤，患者年龄25～65岁，平均年龄(37.5±2.1)岁。
1.2 治疗方法 经诊断后，给予了TAT皮试，结果显示为阴性，而后进行TAT皮下注射，用药5～6min后，患者出现白色苍白、胸闷以及恶心等症状，给予患者吸氧，并保持平躺，同时给予500ml浓度为0.9%的氯化钠溶液静脉滴注，所有患者均在30～45min左右好转，平均时间(36.5±2.3)min；而后给予头孢氨苄缓释片治疗，每天0.5g口服，并于当日下午出院，其中11例患者于5日后在此入院，9例患者于一周后在此入院，患者临床表现为头皮痛痒，而后扩散至颈部、双腿内侧，经询问后得知患者多次使用头孢类药物，均未见不良反应。身体检查见：患者躯干、面部以及四肢均有风团样皮疹，考虑因TAT导致延缓型血清病，并给予1.5g头孢硫脒+250ml氯化钠溶液静脉滴注(第一组)；10mg地塞米松+1g维生素C+500ml葡萄糖溶液静脉滴注(第二组)，同时停用美丰。头孢硫脒静滴速度控制为45滴/min，大于5～9min后，患者见心悸、眩晕症状，立即停止用药，给予5mg地塞米松注射静脉推注，而后开始第二组用药，指导患者取平卧位，输液结束后，患者症状好转，并收入皮肤科进一步观察治疗。实验室检查结果显示，患者中性粒细胞计数为0.941，白细胞技术22.6×109/L，血糖水平平稳，尿葡萄糖++，经询问患者不存在高血压、糖尿病病史以及肝炎等传染病病史 袢鲜澄铩⒁┪锕簦也淮嬖谥卮笫质跏贰⑼馍艘约笆溲贰Fし艨埔谰菔笛槭壹觳榻峁？0mg甲强龙、酮替芬等药物进行了抗炎、抗过敏等对症治疗。伴咳嗽、咽部不适、血象偏高患者，给予左眼氟沙星抗感染治疗，甲强龙使用2～3d后，患者症状缓解，皮疹消退，逐步减少用量，约5d后，患者临床症状完全缓解，并经持续观察2d后血常规检查未见异常，准予出院。
2 结果
此次入组患者中共有9例患者出现皮疹，10例患者出现眩晕，12例患者出现心悸，发生率分别为45%、50%、60%，药物不良反应的发生与用药时间及其合理性存相关性。
3 讨论
经分析发现，本次入组患者中，所有患者均表示有明确的头孢类药物用药史，但未见不良反应，且基本排除受食物过敏或其它接触性过敏的影响，在用药后5～6min内出现了心悸、眩晕症状，并在停药后，症状好转，因此，可以认为过敏反应与使用头孢硫眯有明确、合理的时间关联性[3]。
TAT中含有异体蛋白，可能引起过敏性体克和血清病等I型变态反应。此次组患者均在皮下注射5～6min后，出现白色苍白、胸闷以及恶心等症状，在5～7d后出现皮疹症状，经血常规检查见中性粒细胞和白细胞水平升高，因此可以认为药物不良反应与注射TAT有明确、合理的时间关联性[4]。
此次入组患者在口服和静脉滴注头孢类药物后，均出现了不良反应，因此，考虑皮疹的出现可能与头孢氨苄导致的迟发性不良反应或联用TAT相关。同时，也要考虑头孢氨苄与头孢硫眯是否存在交叉过敏现象。此外，头孢氨苄引起的迟发性过敏性反应也值得关注[5]。
综上所述：破伤风抗毒素与头孢类药物致多重不良反应与患者过敏性反应、用药时间等因素相关，临床用药中，应当关注合并用药可能存在的迟发性、潜发性不良反应，确保用药的合理性。
参考文献
[1] 余超，徐玉茗，徐瑾等.破伤风抗毒素临床应用及安全性研究进展[J].中国药物警戒，2016，13(1)：36-41.
[2] 曾小丽.马血清破伤风抗毒素致延缓型血清病一例[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2016，10(4)：432-433.
[3] 陈霞.马血清破伤风抗毒素与人破伤风免疫球蛋白的过敏反应比较[J].中国医药指南，2015，(17)：44-44，45.
[4] 孙蓉，班炳坤，韦敬土等.破伤风抗毒素皮试致儿童过敏性休克死亡1例[J].中国医院药学杂志，2015，35(10)：968.
[5] 陈彩莲，王桃林，朱流财等.马破伤风免疫球蛋白F(ab')2和破伤风抗毒素的过敏 从Ρ冉希跩].世界临床医学，2017，11(8)：46，49., http://www.100md.com(李世欣)
【关键詞】破伤风抗毒素；头孢类药物；多重不良反应；原因分析
【中图分类号】R472
【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019(2018)12-056-01
破伤风抗毒素与头孢类药物是临床中应用比较广泛的两类药物，但近几年，随着药物的广泛使用，其所导致的不良反应也屡见不鲜，多种药物不良反应将给患者带来健康影响，甚至可能导致其它严重的相关性损伤[1，2]。为确保用药的安全性，我院对2012年6月中2018年3月应用破伤风抗毒素与头孢类药物致多重不良反应的20例患者的病历资料进行了回顾性分析，现将其具体内容整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2012年6月中2018年3月应用破伤风抗毒素与头孢类药物致多重不良反应的20例患者的病历资料进行回顾性分析。此次入组患者中有男性14例，女性4例，其中12例患者足部被铁定刺穿，8例患者因锈蚀的建硬物致伤，患者年龄25～65岁，平均年龄(37.5±2.1)岁。
1.2 治疗方法 经诊断后，给予了TAT皮试，结果显示为阴性，而后进行TAT皮下注射，用药5～6min后，患者出现白色苍白、胸闷以及恶心等症状，给予患者吸氧，并保持平躺，同时给予500ml浓度为0.9%的氯化钠溶液静脉滴注，所有患者均在30～45min左右好转，平均时间(36.5±2.3)min；而后给予头孢氨苄缓释片治疗，每天0.5g口服，并于当日下午出院，其中11例患者于5日后在此入院，9例患者于一周后在此入院，患者临床表现为头皮痛痒，而后扩散至颈部、双腿内侧，经询问后得知患者多次使用头孢类药物，均未见不良反应。身体检查见：患者躯干、面部以及四肢均有风团样皮疹，考虑因TAT导致延缓型血清病，并给予1.5g头孢硫脒+250ml氯化钠溶液静脉滴注(第一组)；10mg地塞米松+1g维生素C+500ml葡萄糖溶液静脉滴注(第二组)，同时停用美丰。头孢硫脒静滴速度控制为45滴/min，大于5～9min后，患者见心悸、眩晕症状，立即停止用药，给予5mg地塞米松注射静脉推注，而后开始第二组用药，指导患者取平卧位，输液结束后，患者症状好转，并收入皮肤科进一步观察治疗。实验室检查结果显示，患者中性粒细胞计数为0.941，白细胞技术22.6×109/L，血糖水平平稳，尿葡萄糖++，经询问患者不存在高血压、糖尿病病史以及肝炎等传染病病史 袢鲜澄铩⒁┪锕簦也淮嬖谥卮笫质跏贰⑼馍艘约笆溲贰Fし艨埔谰菔笛槭壹觳榻峁？0mg甲强龙、酮替芬等药物进行了抗炎、抗过敏等对症治疗。伴咳嗽、咽部不适、血象偏高患者，给予左眼氟沙星抗感染治疗，甲强龙使用2～3d后，患者症状缓解，皮疹消退，逐步减少用量，约5d后，患者临床症状完全缓解，并经持续观察2d后血常规检查未见异常，准予出院。
2 结果
此次入组患者中共有9例患者出现皮疹，10例患者出现眩晕，12例患者出现心悸，发生率分别为45%、50%、60%，药物不良反应的发生与用药时间及其合理性存相关性。
3 讨论
经分析发现，本次入组患者中，所有患者均表示有明确的头孢类药物用药史，但未见不良反应，且基本排除受食物过敏或其它接触性过敏的影响，在用药后5～6min内出现了心悸、眩晕症状，并在停药后，症状好转，因此，可以认为过敏反应与使用头孢硫眯有明确、合理的时间关联性[3]。
TAT中含有异体蛋白，可能引起过敏性体克和血清病等I型变态反应。此次组患者均在皮下注射5～6min后，出现白色苍白、胸闷以及恶心等症状，在5～7d后出现皮疹症状，经血常规检查见中性粒细胞和白细胞水平升高，因此可以认为药物不良反应与注射TAT有明确、合理的时间关联性[4]。
此次入组患者在口服和静脉滴注头孢类药物后，均出现了不良反应，因此，考虑皮疹的出现可能与头孢氨苄导致的迟发性不良反应或联用TAT相关。同时，也要考虑头孢氨苄与头孢硫眯是否存在交叉过敏现象。此外，头孢氨苄引起的迟发性过敏性反应也值得关注[5]。
综上所述：破伤风抗毒素与头孢类药物致多重不良反应与患者过敏性反应、用药时间等因素相关，临床用药中，应当关注合并用药可能存在的迟发性、潜发性不良反应，确保用药的合理性。
参考文献
[1] 余超，徐玉茗，徐瑾等.破伤风抗毒素临床应用及安全性研究进展[J].中国药物警戒，2016，13(1)：36-41.
[2] 曾小丽.马血清破伤风抗毒素致延缓型血清病一例[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2016，10(4)：432-433.
[3] 陈霞.马血清破伤风抗毒素与人破伤风免疫球蛋白的过敏反应比较[J].中国医药指南，2015，(17)：44-44，45.
[4] 孙蓉，班炳坤，韦敬土等.破伤风抗毒素皮试致儿童过敏性休克死亡1例[J].中国医院药学杂志，2015，35(10)：968.
[5] 陈彩莲，王桃林，朱流财等.马破伤风免疫球蛋白F(ab')2和破伤风抗毒素的过敏 从Ρ冉希跩].世界临床医学，2017，11(8)：46，49., http://www.100md.com(李世欣)
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