闭合复位Endobutton钢板治疗锁骨远端骨折脱位近期疗效分析(2)
1.2 手术方法
所有患者均采用全身麻醉，沙滩椅位，患肩垫高，从肩锁关节沿锁骨向近端作长3cm纵行切口，探查喙突尖、内外侧缘、基底部，在基底部垂直钻直径3.5 mm孔在锁骨上对应点钻直径3.5 mm孔(钻头限深，避开，避免伤及臂丛神经及腋动脉)。将锁骨远端骨折或脱位复位，克氏针临时固定。于喙突隧道正上方锁骨处及其外侧1.0～1.5cm锁骨处钻通2个锁骨隧道。选用合适长度袢的 Endobutton 钢板3枚分别固定喙突及锁骨。C臂机透视确认Endobutton钢板安放正确、肩锁关节脱位、骨折复位满意，术中活动患肢判断固定的稳定性，皮下缝合切口。(图1-4)
1.3 统计学分析
采用 SPSS 19. 0 统计软件进行分析，数据以均数±标准差表示，组间比较采用配对 t 检验。P≤0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
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所有患者切口均Ⅰ期愈合，随访患者均未出现疼痛、肩锁关节脱位、骨折不愈合、延迟愈合、关节强直等并发症。患者均获随访，随访时间12 ～ 18个月，平均15.3个月，均无再脱位及其他并发症出现。末次随访时，根据Constant-Murley[3]疗效评定，评分为 (93. 7 ± 3. 2) 分，与术前的 (74. 5 ± 4. 5) 分比较，差异有统计学意义 (t = -71. 2，P = 0. 00)。
3 讨论
Endobutton钢板技术是近年来出现的新技术，自Sreven等[4]首次报道应用Endobutton技术重建喙锁韧带。该术式作为理想的喙锁韧带静力学重建[5]的方法被广泛接受。
由于Endobutton钢板技术应用临时时间较短，应注意以下几点：锁骨钻孔的位置的选择，根据Baker等[6]多数学者临床应用经验，在锁骨前中 1/3 处钻孔较为理想。如果钻孔位置居中或者偏后，术后患者易出现向肩锁关节前半脱位状态，导致手术失败[7]。④Endobutton 钢板的袢线长度是决定术后是否发生肩锁关节半脱位的关键，学者认为锁骨的复位应当稍过度约5 mm[8-9]。
, 百拇医药
本研究也证实，Endobutton技术是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折的一种非常有效的方法，不仅能满足肩关节生物力学要求，在整个生物愈合的过程中又能维持骨折及脱位复位状态。经专家研究[10]，采用Endobutton技术技术锁骨远端骨折脱位进行治疗，临床疗效为91.2%左右，而在本次研究中，对Constant评分术后明显升高，肩关节功能恢复效果优良率达到93%左右，臨床效果满意。Endobutton钢板技术不失为治疗肩锁关节骨折、脱位的一种合理的手术治疗方式。但本研究尚存在随访时间较短、样本量不够大等不足，远期疗效也有待于进一步观察。
参考文献
[1] Outcome of distal end clavicle fractures treated with locking plates[J].中华创伤杂志(英文版)，2017(1)：45-48.
[2] A review of upper limb injuries in bear maul victims： Consistent pattern and inverse relation in severity with facial and scalp injuries[J].中华创伤杂志(英文版)，2018(1)：38-41.
, http://www.100md.com
[3] Edmund.Ieong，Nicholas.Antonio.Ferran.Lateral Clavicle Fracture Fixation Using a Superiorly Placed Locking Plate[J].JBJS Essential Surgical Techniques，2016(4)：e40-e40.
[4] Jrg.Schilcher，Johan.Scheer，Lars.Adolfsson.Transclavicular Osseous Sutures for the Treatment of Displaced Distal Clavicular Fractures in Children[J].Journal of OrthopaedicTrauma，2016(5)：e181-e185.
[5] A Novel Fluoroscopic View for Positioning the AO Clavicle Hook Plate Decreases Its Associated in situ Complications[J].，2016(1)：25-32.
, 百拇医药
[6] Microstructure and mechanical properties of Nb-Mo-ZrB2 composites prepared by hot-pressing sintering[J].矿物冶金与材料学报，2018(7)：824-831.
[7] Effects of Zn content on the microstructure and the mechanical and corrosion properties of as-cast low-alloyed Mg-Zn-Ca alloys[J].矿物冶金与材料学报，2018(7)：800-809.
[8] Characterization of mechanical properties of aluminum cast alloy at elevated temperature[J].应用数学和力学(英文版)，2018(7)：967-980.
, http://www.100md.com
[9] Fixation versus Excision of Osteochondral Fractures after Patellar Dislocations in Adolescent Patients： A Retrospective Cohort Study[J].中华医学杂志(英文版)，2018(11)：1296-1301.
[10] Sphalerite Rb-Sr Dating and in situ Sulfur Isotope Analysis of the Daliangzi Lead-Zinc Deposit in Sichuan Province， SW China[J].地球科学学刊(英文版)，2018(3)：573-586., 百拇医药(尤武林 刘晓峰)
所有患者均采用全身麻醉，沙滩椅位，患肩垫高，从肩锁关节沿锁骨向近端作长3cm纵行切口，探查喙突尖、内外侧缘、基底部，在基底部垂直钻直径3.5 mm孔在锁骨上对应点钻直径3.5 mm孔(钻头限深，避开，避免伤及臂丛神经及腋动脉)。将锁骨远端骨折或脱位复位，克氏针临时固定。于喙突隧道正上方锁骨处及其外侧1.0～1.5cm锁骨处钻通2个锁骨隧道。选用合适长度袢的 Endobutton 钢板3枚分别固定喙突及锁骨。C臂机透视确认Endobutton钢板安放正确、肩锁关节脱位、骨折复位满意，术中活动患肢判断固定的稳定性，皮下缝合切口。(图1-4)
1.3 统计学分析
采用 SPSS 19. 0 统计软件进行分析，数据以均数±标准差表示，组间比较采用配对 t 检验。P≤0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
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所有患者切口均Ⅰ期愈合，随访患者均未出现疼痛、肩锁关节脱位、骨折不愈合、延迟愈合、关节强直等并发症。患者均获随访，随访时间12 ～ 18个月，平均15.3个月，均无再脱位及其他并发症出现。末次随访时，根据Constant-Murley[3]疗效评定，评分为 (93. 7 ± 3. 2) 分，与术前的 (74. 5 ± 4. 5) 分比较，差异有统计学意义 (t = -71. 2，P = 0. 00)。
3 讨论
Endobutton钢板技术是近年来出现的新技术，自Sreven等[4]首次报道应用Endobutton技术重建喙锁韧带。该术式作为理想的喙锁韧带静力学重建[5]的方法被广泛接受。
由于Endobutton钢板技术应用临时时间较短，应注意以下几点：锁骨钻孔的位置的选择，根据Baker等[6]多数学者临床应用经验，在锁骨前中 1/3 处钻孔较为理想。如果钻孔位置居中或者偏后，术后患者易出现向肩锁关节前半脱位状态，导致手术失败[7]。④Endobutton 钢板的袢线长度是决定术后是否发生肩锁关节半脱位的关键，学者认为锁骨的复位应当稍过度约5 mm[8-9]。
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本研究也证实，Endobutton技术是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折的一种非常有效的方法，不仅能满足肩关节生物力学要求，在整个生物愈合的过程中又能维持骨折及脱位复位状态。经专家研究[10]，采用Endobutton技术技术锁骨远端骨折脱位进行治疗，临床疗效为91.2%左右，而在本次研究中，对Constant评分术后明显升高，肩关节功能恢复效果优良率达到93%左右，臨床效果满意。Endobutton钢板技术不失为治疗肩锁关节骨折、脱位的一种合理的手术治疗方式。但本研究尚存在随访时间较短、样本量不够大等不足，远期疗效也有待于进一步观察。
参考文献
[1] Outcome of distal end clavicle fractures treated with locking plates[J].中华创伤杂志(英文版)，2017(1)：45-48.
[2] A review of upper limb injuries in bear maul victims： Consistent pattern and inverse relation in severity with facial and scalp injuries[J].中华创伤杂志(英文版)，2018(1)：38-41.
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[3] Edmund.Ieong，Nicholas.Antonio.Ferran.Lateral Clavicle Fracture Fixation Using a Superiorly Placed Locking Plate[J].JBJS Essential Surgical Techniques，2016(4)：e40-e40.
[4] Jrg.Schilcher，Johan.Scheer，Lars.Adolfsson.Transclavicular Osseous Sutures for the Treatment of Displaced Distal Clavicular Fractures in Children[J].Journal of OrthopaedicTrauma，2016(5)：e181-e185.
[5] A Novel Fluoroscopic View for Positioning the AO Clavicle Hook Plate Decreases Its Associated in situ Complications[J].，2016(1)：25-32.
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[6] Microstructure and mechanical properties of Nb-Mo-ZrB2 composites prepared by hot-pressing sintering[J].矿物冶金与材料学报，2018(7)：824-831.
[7] Effects of Zn content on the microstructure and the mechanical and corrosion properties of as-cast low-alloyed Mg-Zn-Ca alloys[J].矿物冶金与材料学报，2018(7)：800-809.
[8] Characterization of mechanical properties of aluminum cast alloy at elevated temperature[J].应用数学和力学(英文版)，2018(7)：967-980.
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[9] Fixation versus Excision of Osteochondral Fractures after Patellar Dislocations in Adolescent Patients： A Retrospective Cohort Study[J].中华医学杂志(英文版)，2018(11)：1296-1301.
[10] Sphalerite Rb-Sr Dating and in situ Sulfur Isotope Analysis of the Daliangzi Lead-Zinc Deposit in Sichuan Province， SW China[J].地球科学学刊(英文版)，2018(3)：573-586., 百拇医药(尤武林 刘晓峰)
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