主动脉夹层动脉瘤患者的术前护理
【摘 要】
目的：探讨夹层动脉瘤的术前护理要点方法：： 回顾性总结我院2017年6月～8月所收治的44例夾层动脉瘤患者的护理措施 。 结果：： 42例患者成功进行手术，2例术前因瘤体破裂而猝死 。 结论：： 主动脉夹层动脉瘤患者死亡率高，易发生瘤体破裂而猝死，及时采取有效护理措施，密切观察患者病情变化，是降低并发症和死亡率的关键，对改善主动脉夹层动脉瘤患者预后有主要意义。
【关键词】 夹层动脉瘤；术前；护理
【中图分类号】R365 【文献标志码】
B 【文章编号】1005-0019(2018)14-120-01
主动脉夹层(AORTIC DISSECTION，AD)是指主动脉血流通过内膜裂破处进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿。血肿扩大时，将主动脉壁中层剥离成为内，外两层，称为主动脉夹层动脉瘤。其致病因素有遗传因素、先天性因素、高血压、主动脉中层退行性变、动脉硬化、主动脉炎症、损伤、妊娠等。其起病急、病情重、发展快、病死率高，术前患者死亡的主要原因是瘤体破裂，因此有效的预防瘤体破裂显得尤为重要。2017年6月～8月我院共收治夹层动脉瘤患者44例，通过给予充分镇痛镇静、良好的心理护理及病情监测等措施，42例患者成功进行手术，2例术前因瘤体破裂而猝死。现将工作经验总结如下。
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1 临床资料
本组患者44例，年龄48-72岁，其中男38例，女6例，36例患者既往有高血压史，最小年龄44岁，最大年龄72岁，平均年龄57±4岁。本组中采取BENTALL术、全弓置换、术中支架置入术42例，现已康复出院，2例患者术前因瘤体破裂而猝死。
2 护理措施
2.1 镇痛镇静 绝大多数患者在急性期表现为前胸、后背或者腹部剧烈疼痛，为撕裂样或者刀割样疼痛呈持续性，不能忍受，患者常烦躁不安，大汗淋漓，有濒死感。由于夹层撕裂部位不同，疼痛部位及放射方向也不同，疼痛一般严重血管夹层分离的方向可放射至头部、腹部、背部，累及肾动脉的也会引起腰痛，并随夹层及主动脉走形方向扩展[1]。为了缓解疼痛，常持续盐酸右美托咪定注射液3-5ML/H泵入(取两支4ML加入46ML 0.9%的氯化钠注射液中形成总的50ML溶液)，必要时可使用吗啡3-5MG静脉注射(注意观察患者呼吸情况)[2]。
, 百拇医药
2.2 心理护理 夹层动脉瘤起病急、疼痛剧烈，多伴有面色苍白、大汗淋漓等休克表现，甚至出现濒死感，患者出现恐惧。护士应提供有关疾病治疗及预后的可靠信息，避免刺激和损伤人自尊的言行，指导患者正确面对疾病，克服急躁心理或悲观情绪，增强患者自我照顾能力与信心[3]。
2.3 病情监测行动脉穿刺，持续有创血压监测，持续心电监护，密切观察患者的生命体征；留置尿管，密切监测每小时尿量，当出现少尿或无尿时及时向医生报告，并协助处理；本病与高血压有密切关系，据报道75%～90%的患者术前有高血压[4]。对于急性主动脉夹层患者临床上常以盐酸艾司洛尔泵入为主来降压，我们应密切观察血压变化，使血压维持在收缩压100-110MMHG为宜。
2.4 生活护理嘱其绝对卧床休息，并保持舒适体位，如平卧位。保持病室温度在18-24℃，湿度为50%-60%；保持大便通畅，协助患者床上排便，避免突然活动和增加腹腔压力的动作，嘱其勿用力咳嗽、大笑，避免动作过猛；饮食上给予低盐、低脂、高热量、高蛋白、富含维生素或纤维素的流食或半流食，少量多餐，不宜过饱。
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2.5 氧疗护理给予其4-6 L/MIN持续面罩吸氧，保持吸氧装置清洁、通畅，防止交叉感染，保持适宜的温、湿度。
2.6 其他措施在药物治疗过程中对患者进行持续监护，包括神志、四肢动脉压和脉搏、中心静脉压、心电图及胸腹部体征；治疗并发症或手术危险因素(包括糖尿病、冠心病、心功能不全、大动脉炎活动期等)；选择安静环境休息，避免情绪变化。[5]
3 总结
主动脉夹层动脉瘤是一种极危险的心血管急症，但只要我们严格执行医嘱，严密观察患者病情变化，做好患者的各项护理，就能有效地降低术前死亡率，为手术赢得时机。
参考文献
[1] 冯书梅，任国华，吴新平.主动脉夹层动脉瘤的术前观察与护理[J].中国误诊学杂志，2006(06)
[2] 韩婷.李晓燕. 主动脉夹层动脉瘤的术前护理. 中华全科医学.2012，10(11)
[3] 李春天，李影.主动脉夹层动脉瘤术前观察与护理.中国实用医药，2010，5(32)：189
[4] 张小明，李伟.主动脉夹层动脉瘤[J].继续医学教育，2006(09)
[5] 苗齐主编. 北京协和医院医疗诊疗常规. 北京：人民卫生出版社，2012, 百拇医药(程庆)
目的：探讨夹层动脉瘤的术前护理要点方法：： 回顾性总结我院2017年6月～8月所收治的44例夾层动脉瘤患者的护理措施 。 结果：： 42例患者成功进行手术，2例术前因瘤体破裂而猝死 。 结论：： 主动脉夹层动脉瘤患者死亡率高，易发生瘤体破裂而猝死，及时采取有效护理措施，密切观察患者病情变化，是降低并发症和死亡率的关键，对改善主动脉夹层动脉瘤患者预后有主要意义。
【关键词】 夹层动脉瘤；术前；护理
【中图分类号】R365 【文献标志码】
B 【文章编号】1005-0019(2018)14-120-01
主动脉夹层(AORTIC DISSECTION，AD)是指主动脉血流通过内膜裂破处进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿。血肿扩大时，将主动脉壁中层剥离成为内，外两层，称为主动脉夹层动脉瘤。其致病因素有遗传因素、先天性因素、高血压、主动脉中层退行性变、动脉硬化、主动脉炎症、损伤、妊娠等。其起病急、病情重、发展快、病死率高，术前患者死亡的主要原因是瘤体破裂，因此有效的预防瘤体破裂显得尤为重要。2017年6月～8月我院共收治夹层动脉瘤患者44例，通过给予充分镇痛镇静、良好的心理护理及病情监测等措施，42例患者成功进行手术，2例术前因瘤体破裂而猝死。现将工作经验总结如下。
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1 临床资料
本组患者44例，年龄48-72岁，其中男38例，女6例，36例患者既往有高血压史，最小年龄44岁，最大年龄72岁，平均年龄57±4岁。本组中采取BENTALL术、全弓置换、术中支架置入术42例，现已康复出院，2例患者术前因瘤体破裂而猝死。
2 护理措施
2.1 镇痛镇静 绝大多数患者在急性期表现为前胸、后背或者腹部剧烈疼痛，为撕裂样或者刀割样疼痛呈持续性，不能忍受，患者常烦躁不安，大汗淋漓，有濒死感。由于夹层撕裂部位不同，疼痛部位及放射方向也不同，疼痛一般严重血管夹层分离的方向可放射至头部、腹部、背部，累及肾动脉的也会引起腰痛，并随夹层及主动脉走形方向扩展[1]。为了缓解疼痛，常持续盐酸右美托咪定注射液3-5ML/H泵入(取两支4ML加入46ML 0.9%的氯化钠注射液中形成总的50ML溶液)，必要时可使用吗啡3-5MG静脉注射(注意观察患者呼吸情况)[2]。
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2.2 心理护理 夹层动脉瘤起病急、疼痛剧烈，多伴有面色苍白、大汗淋漓等休克表现，甚至出现濒死感，患者出现恐惧。护士应提供有关疾病治疗及预后的可靠信息，避免刺激和损伤人自尊的言行，指导患者正确面对疾病，克服急躁心理或悲观情绪，增强患者自我照顾能力与信心[3]。
2.3 病情监测行动脉穿刺，持续有创血压监测，持续心电监护，密切观察患者的生命体征；留置尿管，密切监测每小时尿量，当出现少尿或无尿时及时向医生报告，并协助处理；本病与高血压有密切关系，据报道75%～90%的患者术前有高血压[4]。对于急性主动脉夹层患者临床上常以盐酸艾司洛尔泵入为主来降压，我们应密切观察血压变化，使血压维持在收缩压100-110MMHG为宜。
2.4 生活护理嘱其绝对卧床休息，并保持舒适体位，如平卧位。保持病室温度在18-24℃，湿度为50%-60%；保持大便通畅，协助患者床上排便，避免突然活动和增加腹腔压力的动作，嘱其勿用力咳嗽、大笑，避免动作过猛；饮食上给予低盐、低脂、高热量、高蛋白、富含维生素或纤维素的流食或半流食，少量多餐，不宜过饱。
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2.5 氧疗护理给予其4-6 L/MIN持续面罩吸氧，保持吸氧装置清洁、通畅，防止交叉感染，保持适宜的温、湿度。
2.6 其他措施在药物治疗过程中对患者进行持续监护，包括神志、四肢动脉压和脉搏、中心静脉压、心电图及胸腹部体征；治疗并发症或手术危险因素(包括糖尿病、冠心病、心功能不全、大动脉炎活动期等)；选择安静环境休息，避免情绪变化。[5]
3 总结
主动脉夹层动脉瘤是一种极危险的心血管急症，但只要我们严格执行医嘱，严密观察患者病情变化，做好患者的各项护理，就能有效地降低术前死亡率，为手术赢得时机。
参考文献
[1] 冯书梅，任国华，吴新平.主动脉夹层动脉瘤的术前观察与护理[J].中国误诊学杂志，2006(06)
[2] 韩婷.李晓燕. 主动脉夹层动脉瘤的术前护理. 中华全科医学.2012，10(11)
[3] 李春天，李影.主动脉夹层动脉瘤术前观察与护理.中国实用医药，2010，5(32)：189
[4] 张小明，李伟.主动脉夹层动脉瘤[J].继续医学教育，2006(09)
[5] 苗齐主编. 北京协和医院医疗诊疗常规. 北京：人民卫生出版社，2012, 百拇医药(程庆)
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