PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折术中的护理体会
【摘 要】
目的：探讨髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的手术护理配合体会。方法：通过对我院2017年1月至2018年7月70岁以上老年人股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术(PFNA)20列患者进行精心术前准备，心理护理、术中护理、压疮护理、术中生命体征的观察。结果：20列70岁以上老年人手术均顺利完成、未发生一列并发症。结论：髓内钉是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法、术中护理配合是顺利完成手术的重要环节。
【关键词】 PFNA；老年股骨粗隆间骨折；心理护理；并发症护理；压疮护理
【中图分类号】R249 【文献标志码】
B 【文章编号】1005-0019(2018)14-142-01
股骨粗隆间骨折多发于老年患者中，骨折的具体发病部位为髋关节囊腺外侧，在全身的骨折中占比为1.4%，在伤后3个月内，患者的病死率高达16.7%。由于股骨粗隆间骨折多发生于老年人，老年患者的机体功能较差，且伴有严重的高血压、糖尿病及心脑血管疾病，骨质疏松较为明显，一旦患有股骨粗隆间骨折，会导致患者并发多种疾病，不利于疾病的快速康复。在传统治疗中，主要采用DHS治疗方法，该种治疗方法下，患者的卧床时间较长，对患者造成的创伤较大，会引发患者出现多种并发症。近年来，髓内钉(PFNA)被广泛应用于老年股骨粗隆间骨折治疗中，取得了良好的临床治疗效果。提高患者的生活质量，我院通过对2017年1月至2018年7月对20列老年人股骨粗隆间骨折患者进行股骨近端髓内钉内固定术，现总结如下。
1 临床资料
1.1 本组患者有20列，男12列，女8列，年龄70-94岁平均76.75岁。致伤因素全部是跌伤术前合并：肺部感染5列、糖尿病10列、心脏病5列、手术时间为1h-2h，手术经过顺利，无一列输血和并发症。
1.2 方法 术前访视 术前认真查看病例资料，对各种检查单及医生病程记录了解清楚，并到病房与患者及家属沟通，自我介绍、护理人员应严格按照医嘱要求，做好术前准备工作的必要性，要求患者在手术时，需要将项链及手表等金属物品取下。要求患者在术前应确保睡眠的充足性，以良好的状态投入到手术中。
1.3 手术用物准备 一般用物准备：无菌剖腹包、普通器械包、手术衣、X光机保护套。特殊用物准备：髓内钉内固定器械一套，C型臂X光机。
1.4 术中配合 巡回护士配合麻醉医生进行麻醉穿刺、使用体位是腰硬联合麻醉，巡回护士首先心电监护后在手术健侧的右上肢使用留置针建立静脉通道，保证术中静脉通畅。待麻醉平面产生后健侧安置单腿截石位，手术部位用软垫稍垫高、 将C型臂X光机置于手术侧，洗手护士熟练掌握手术步骤及手术医生操作习惯，及时、准确、供给术者所需器械。
1.5 术后处理 手术结束后用酒精消毒包扎手术切口 、帮患者还原平卧位，检查患者受压皮肤有无损伤，穿好衣裤并保暖、观察患者生命体征平稳后送返病房。
2 護理
2.1 术前准备 提前做好物品的准备确保手术床，C型臂X光机功能处于良好状态，掌握仪器及器械操作步骤及注意事项。将X光机置于患侧以方便手术者操作，利于术中顺利完成各项操作。
2.2 体位护理 ①患者健侧肢体取截石位时垫软垫，不要过度牵拉，患侧取平卧位时髋部用软垫稍垫高15度②老年人容易出现下肢静脉血栓形成，由于体位改变科导致全身血液重新分布。因此还原健侧的平卧位前先测量血压，血压平稳后，动作轻柔放下健侧肢体，使血容量有一个代偿过程，避免体位性低血压。
2.3 压疮护理 ①当患者入室后为患者营造良好环境、手术床软并清洁干燥，患者取平卧位时，手术侧髋部用软垫垫高后用手捋一下皮肤，减少皮肤皱褶②用棉垫保护好会阴、大腿内侧，以免接触坚硬物起水泡及破溃③单腿截石位腘窝下垫软垫保护皮肤，时间超过2小时进行按摩缓解肢体长时间受压损伤皮肤。
2.4 合并并发症护理 ①大多数股骨粗隆间骨折患者容易引发出现肺部感染、下肢静脉血栓、切口感染等并发症。及时预防及控制并发症的产生具有必要性，以便并发症的出现对患者的快速康复造成影响。因此护理人员需做好手术患者管理工作，备齐手术所需药物减少开关手术门的次数，避免空气污染②如果有痰液鼓励患者通过咳痰的形式将痰液排出，降低患者肺部感染发生概率③尽量少搬动患者下肢，尽量避免下肢的静脉穿刺④术前30min使用抗生素，如果手术超过3h追加抗生素，手术中严格无菌操作预防切口感染。
3 小结
股骨粗隆间骨折作为老年患者中的一项常见骨折症状，大多数老年患者由于并发心、肺、糖尿病及心脑血管内疾病，一旦患有股骨粗隆间骨折需要做好股骨粗隆间骨折患者术前及术中、术后护理工作，及做好术中体位、保暖、压疮等护理、有效降低并发症的发生率、降低患者压疮发生率、并缩短了手术时间，使手术顺利进展，为股骨粗隆间骨折老年患者术后快速康复奠定了基础，加速骨折愈合。
参考文献
[1] 侯学梅.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1(07)：82+84.
[2] 黄兴锐，徐浩，蒋元斌，方姝晨，李翰林.PFNA和DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31(02)：184-185.
[3] 杨飞，韩启明，杨凤明，张晓光，王玮，武永刚.老年股骨粗隆间骨折微创INTERTAN髓内钉与PFNA-Ⅱ髓内钉临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2015，23(10)：897-901.
[4] 张长青，张春啸，张文治，霍丽丽，宋矿朋.PFNA与PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效评价[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11(05)：51-54., 百拇医药(蓝仙萍 王秀英)
目的：探讨髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的手术护理配合体会。方法：通过对我院2017年1月至2018年7月70岁以上老年人股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术(PFNA)20列患者进行精心术前准备，心理护理、术中护理、压疮护理、术中生命体征的观察。结果：20列70岁以上老年人手术均顺利完成、未发生一列并发症。结论：髓内钉是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法、术中护理配合是顺利完成手术的重要环节。
【关键词】 PFNA；老年股骨粗隆间骨折；心理护理；并发症护理；压疮护理
【中图分类号】R249 【文献标志码】
B 【文章编号】1005-0019(2018)14-142-01
股骨粗隆间骨折多发于老年患者中，骨折的具体发病部位为髋关节囊腺外侧，在全身的骨折中占比为1.4%，在伤后3个月内，患者的病死率高达16.7%。由于股骨粗隆间骨折多发生于老年人，老年患者的机体功能较差，且伴有严重的高血压、糖尿病及心脑血管疾病，骨质疏松较为明显，一旦患有股骨粗隆间骨折，会导致患者并发多种疾病，不利于疾病的快速康复。在传统治疗中，主要采用DHS治疗方法，该种治疗方法下，患者的卧床时间较长，对患者造成的创伤较大，会引发患者出现多种并发症。近年来，髓内钉(PFNA)被广泛应用于老年股骨粗隆间骨折治疗中，取得了良好的临床治疗效果。提高患者的生活质量，我院通过对2017年1月至2018年7月对20列老年人股骨粗隆间骨折患者进行股骨近端髓内钉内固定术，现总结如下。
1 临床资料
1.1 本组患者有20列，男12列，女8列，年龄70-94岁平均76.75岁。致伤因素全部是跌伤术前合并：肺部感染5列、糖尿病10列、心脏病5列、手术时间为1h-2h，手术经过顺利，无一列输血和并发症。
1.2 方法 术前访视 术前认真查看病例资料，对各种检查单及医生病程记录了解清楚，并到病房与患者及家属沟通，自我介绍、护理人员应严格按照医嘱要求，做好术前准备工作的必要性，要求患者在手术时，需要将项链及手表等金属物品取下。要求患者在术前应确保睡眠的充足性，以良好的状态投入到手术中。
1.3 手术用物准备 一般用物准备：无菌剖腹包、普通器械包、手术衣、X光机保护套。特殊用物准备：髓内钉内固定器械一套，C型臂X光机。
1.4 术中配合 巡回护士配合麻醉医生进行麻醉穿刺、使用体位是腰硬联合麻醉，巡回护士首先心电监护后在手术健侧的右上肢使用留置针建立静脉通道，保证术中静脉通畅。待麻醉平面产生后健侧安置单腿截石位，手术部位用软垫稍垫高、 将C型臂X光机置于手术侧，洗手护士熟练掌握手术步骤及手术医生操作习惯，及时、准确、供给术者所需器械。
1.5 术后处理 手术结束后用酒精消毒包扎手术切口 、帮患者还原平卧位，检查患者受压皮肤有无损伤，穿好衣裤并保暖、观察患者生命体征平稳后送返病房。
2 護理
2.1 术前准备 提前做好物品的准备确保手术床，C型臂X光机功能处于良好状态，掌握仪器及器械操作步骤及注意事项。将X光机置于患侧以方便手术者操作，利于术中顺利完成各项操作。
2.2 体位护理 ①患者健侧肢体取截石位时垫软垫，不要过度牵拉，患侧取平卧位时髋部用软垫稍垫高15度②老年人容易出现下肢静脉血栓形成，由于体位改变科导致全身血液重新分布。因此还原健侧的平卧位前先测量血压，血压平稳后，动作轻柔放下健侧肢体，使血容量有一个代偿过程，避免体位性低血压。
2.3 压疮护理 ①当患者入室后为患者营造良好环境、手术床软并清洁干燥，患者取平卧位时，手术侧髋部用软垫垫高后用手捋一下皮肤，减少皮肤皱褶②用棉垫保护好会阴、大腿内侧，以免接触坚硬物起水泡及破溃③单腿截石位腘窝下垫软垫保护皮肤，时间超过2小时进行按摩缓解肢体长时间受压损伤皮肤。
2.4 合并并发症护理 ①大多数股骨粗隆间骨折患者容易引发出现肺部感染、下肢静脉血栓、切口感染等并发症。及时预防及控制并发症的产生具有必要性，以便并发症的出现对患者的快速康复造成影响。因此护理人员需做好手术患者管理工作，备齐手术所需药物减少开关手术门的次数，避免空气污染②如果有痰液鼓励患者通过咳痰的形式将痰液排出，降低患者肺部感染发生概率③尽量少搬动患者下肢，尽量避免下肢的静脉穿刺④术前30min使用抗生素，如果手术超过3h追加抗生素，手术中严格无菌操作预防切口感染。
3 小结
股骨粗隆间骨折作为老年患者中的一项常见骨折症状，大多数老年患者由于并发心、肺、糖尿病及心脑血管内疾病，一旦患有股骨粗隆间骨折需要做好股骨粗隆间骨折患者术前及术中、术后护理工作，及做好术中体位、保暖、压疮等护理、有效降低并发症的发生率、降低患者压疮发生率、并缩短了手术时间，使手术顺利进展，为股骨粗隆间骨折老年患者术后快速康复奠定了基础，加速骨折愈合。
参考文献
[1] 侯学梅.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1(07)：82+84.
[2] 黄兴锐，徐浩，蒋元斌，方姝晨，李翰林.PFNA和DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31(02)：184-185.
[3] 杨飞，韩启明，杨凤明，张晓光，王玮，武永刚.老年股骨粗隆间骨折微创INTERTAN髓内钉与PFNA-Ⅱ髓内钉临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2015，23(10)：897-901.
[4] 张长青，张春啸，张文治，霍丽丽，宋矿朋.PFNA与PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效评价[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11(05)：51-54., 百拇医药(蓝仙萍 王秀英)
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