游离足拇指背侧皮瓣修复手指指腹皮肤缺损的临床效果及对患者功能的影响
【摘 要】
目的：探讨游离足拇指背侧皮瓣在手指指腹皮肤缺损修复术中的应用价值。方法：选取2010年1月～2016年1月收治的80例手指指腹皮肤缺损患者为研究对象，以随机数字表法分為对照组40例，观察组组40例，对照组行髂腹皮瓣修复术，观察组行游离足拇指背侧皮瓣修复术，观察两组皮瓣肿胀、瘀血、成活情况及术后两点辨别觉，上肢部分功能评分。结果：观察组术后皮瓣肿胀、瘀血发生率及成活率与对照组对比，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组术后6个月两点辨别觉及上肢部分功能评分与对照组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：游离足拇指背侧皮瓣修复手指指腹皮肤缺损，效果确切，可促进功能恢复，值得推广。
【关键词】 指腹指腹缺损；皮瓣修复术；足拇指背侧皮瓣
【中图分类号】R249 【文献标志码】
B 【文章编号】1005-0019(2018)16-077-02
手指指腹皮肤缺损是常见创伤类型，对患者健康及正常工作、生活有较大影响，需及时予以修复。自体皮瓣移植是手指指腹皮肤缺损修复的主要手段，但目前关于皮瓣的选择并无统一标准。在皮肤缺损皮瓣修复术中，不仅需保障皮瓣成活率，还应注重外形美观及功能恢复。本研究为进一步探寻手指指腹皮肤缺损最佳修复方案，选择游离足拇指背侧皮瓣，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2016年1月收治的80例手指指腹皮肤缺损患者为研究对象。纳入标准：单指缺损；年龄≥18岁；无手术禁忌症；通过伦理委员会审核；签署知情同意书。排除标准：伤后入院时间>6h；重要脏器严重功能不全；对麻醉药物有过敏史；精神疾病患者；皮肤疾病患者。80例患者以随机数字表法分组，观察组40例，男性24例，女性16例；年龄21～61岁，平均年龄(37.16±4.27)岁；缺损面积(1.45cm×1.63cm)～(2.37cm×2.81cm)。对照组40例，男性23例，女性17例；年龄18～62岁，平均年龄(37.24±4.24)岁；缺损面积(1.47cm×1.65cm)～(2.34cm×2.82cm)。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
观察组行游离足拇指背侧皮瓣修复术，根据缺损情况，于足拇指背侧切取皮瓣，以趾底动脉为轴，在趾背切开皮肤，向动脉延伸游离，切取时自皮瓣近端将神经与动脉分离，最后断蒂。在显微镜辅助下，进行皮瓣移植，采用11-0显微线对指-趾动脉、神经进行吻合，对手指掌侧与足趾背静脉进行吻合，最后采用5-0缝线对皮肤予以缝合。对照组行髂腹皮瓣修复术，根据手指指腹皮肤缺损形状、面积，以腹股沟韧带为中心，脐与髂部连线为轴线，切取皮瓣。于皮瓣远端将带有动脉的皮瓣切开，然后自深筋向浅表，逐渐将蒂分离，于显微镜下修剪皮瓣脂肪层。将皮瓣移至指腹缺损区，缝合皮瓣蒂后对皮肤予以缝合，3周后若皮瓣成活则断蒂。
1.3 观察指标
两组患者术后随访6～24个月，记录皮瓣肿胀、瘀血发生例数及皮瓣成活例数。于术后6个月，对患者两点辨别觉予以测定，并根据相关标准[1]对上肢部分功能予以评估，分值范围0～100分，分值越高，功能越好。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以x2检验，计量资料以(x-±s)表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 皮瓣情况对比
观察组术后皮瓣肿胀、瘀血发生率及成活率与对照组对比，差异有统计学意义(P<0.05)
2.2 两点辨别觉及上肢部分功能对比
观察组术后6个月两点辨别觉及上肢部分功能评分与对照组对比，差异有统计学意义(P<0.05)
3 讨论
手指是手部关键组成部分，在日常活动中发挥着重要功能，其中指腹是手指主要功能区。近年来随着社会发展及生活方式改变，手指指腹皮肤缺损发生率呈明显上升趋势，如何有效修复该类损伤，是临床研究重点。皮瓣移植是治疗手指指腹皮肤缺损最主要方法，对手部外观及功能恢复有确切作用。手指指腹皮肤具有特殊性，因此皮瓣的选择与设计至关重要。
髂腹皮瓣在较多皮肤缺损修复中均有应用，可切取范围较大，供区血管条件较好，但其较为肥厚，存在一定缺陷[2]。相较于髂腹皮瓣，足拇指背侧皮瓣与指腹组织结构相似，皮下脂肪较少，皮肤较薄，且有趾皮神经与指神经相吻合[3]。因此在手指指腹皮肤缺损修复中，后者在外观、功能恢复方面，均优于前者。另一方面，足拇指背侧皮瓣移植手术无需行二期断蒂，手术一次完成，可减轻患者痛苦，更易被接受。
本研究中，观察组术后皮瓣皮瓣肿胀、瘀血发生率仅为5.00%、2.50%，与对照组20.00%、17.50%对比明显较低，观察组皮瓣成活率达97.50%，明显高于对照组，表明足拇指背侧皮瓣在手指指腹皮肤缺损修复中，皮瓣愈合及成活情况良好，治疗效果显著，可能与足拇指背侧皮瓣与手指神经、动静脉吻合质量高，血液循环好有关。术后随访显示，观察组术后6个月两点辨别觉明显小于对照组，上肢部分功能评分明显较对照组高，提示足拇指背侧皮瓣利于患者功能恢复。
综上所述，游离足拇指背侧皮瓣修复手指指腹皮肤缺损，皮瓣成活率高，患者术后功能恢复良好，效果确切，具有较高临床应用价值。
参考文献
[1] 潘生德，顾玉东，侍德等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，16(3)：130.
[2] 仇申强，孙文海，孙法威等.髂腹部带蒂皮瓣结合VSD技术在上肢创面修复中的应用[J].中华显微外科杂志，2016，39(2)：165-167.
[3] 王洪财，谭轩昂，丁德伟等.神经束膜与外膜联合缝合足趾游离皮瓣移植修复指腹缺损[J].中华显微外科杂志，2016，39(2)：177-179. (汪宁华 武瞳)
目的：探讨游离足拇指背侧皮瓣在手指指腹皮肤缺损修复术中的应用价值。方法：选取2010年1月～2016年1月收治的80例手指指腹皮肤缺损患者为研究对象，以随机数字表法分為对照组40例，观察组组40例，对照组行髂腹皮瓣修复术，观察组行游离足拇指背侧皮瓣修复术，观察两组皮瓣肿胀、瘀血、成活情况及术后两点辨别觉，上肢部分功能评分。结果：观察组术后皮瓣肿胀、瘀血发生率及成活率与对照组对比，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组术后6个月两点辨别觉及上肢部分功能评分与对照组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：游离足拇指背侧皮瓣修复手指指腹皮肤缺损，效果确切，可促进功能恢复，值得推广。
【关键词】 指腹指腹缺损；皮瓣修复术；足拇指背侧皮瓣
【中图分类号】R249 【文献标志码】
B 【文章编号】1005-0019(2018)16-077-02
手指指腹皮肤缺损是常见创伤类型，对患者健康及正常工作、生活有较大影响，需及时予以修复。自体皮瓣移植是手指指腹皮肤缺损修复的主要手段，但目前关于皮瓣的选择并无统一标准。在皮肤缺损皮瓣修复术中，不仅需保障皮瓣成活率，还应注重外形美观及功能恢复。本研究为进一步探寻手指指腹皮肤缺损最佳修复方案，选择游离足拇指背侧皮瓣，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2016年1月收治的80例手指指腹皮肤缺损患者为研究对象。纳入标准：单指缺损；年龄≥18岁；无手术禁忌症；通过伦理委员会审核；签署知情同意书。排除标准：伤后入院时间>6h；重要脏器严重功能不全；对麻醉药物有过敏史；精神疾病患者；皮肤疾病患者。80例患者以随机数字表法分组，观察组40例，男性24例，女性16例；年龄21～61岁，平均年龄(37.16±4.27)岁；缺损面积(1.45cm×1.63cm)～(2.37cm×2.81cm)。对照组40例，男性23例，女性17例；年龄18～62岁，平均年龄(37.24±4.24)岁；缺损面积(1.47cm×1.65cm)～(2.34cm×2.82cm)。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
观察组行游离足拇指背侧皮瓣修复术，根据缺损情况，于足拇指背侧切取皮瓣，以趾底动脉为轴，在趾背切开皮肤，向动脉延伸游离，切取时自皮瓣近端将神经与动脉分离，最后断蒂。在显微镜辅助下，进行皮瓣移植，采用11-0显微线对指-趾动脉、神经进行吻合，对手指掌侧与足趾背静脉进行吻合，最后采用5-0缝线对皮肤予以缝合。对照组行髂腹皮瓣修复术，根据手指指腹皮肤缺损形状、面积，以腹股沟韧带为中心，脐与髂部连线为轴线，切取皮瓣。于皮瓣远端将带有动脉的皮瓣切开，然后自深筋向浅表，逐渐将蒂分离，于显微镜下修剪皮瓣脂肪层。将皮瓣移至指腹缺损区，缝合皮瓣蒂后对皮肤予以缝合，3周后若皮瓣成活则断蒂。
1.3 观察指标
两组患者术后随访6～24个月，记录皮瓣肿胀、瘀血发生例数及皮瓣成活例数。于术后6个月，对患者两点辨别觉予以测定，并根据相关标准[1]对上肢部分功能予以评估，分值范围0～100分，分值越高，功能越好。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以x2检验，计量资料以(x-±s)表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 皮瓣情况对比
观察组术后皮瓣肿胀、瘀血发生率及成活率与对照组对比，差异有统计学意义(P<0.05)
2.2 两点辨别觉及上肢部分功能对比
观察组术后6个月两点辨别觉及上肢部分功能评分与对照组对比，差异有统计学意义(P<0.05)
3 讨论
手指是手部关键组成部分，在日常活动中发挥着重要功能，其中指腹是手指主要功能区。近年来随着社会发展及生活方式改变，手指指腹皮肤缺损发生率呈明显上升趋势，如何有效修复该类损伤，是临床研究重点。皮瓣移植是治疗手指指腹皮肤缺损最主要方法，对手部外观及功能恢复有确切作用。手指指腹皮肤具有特殊性，因此皮瓣的选择与设计至关重要。
髂腹皮瓣在较多皮肤缺损修复中均有应用，可切取范围较大，供区血管条件较好，但其较为肥厚，存在一定缺陷[2]。相较于髂腹皮瓣，足拇指背侧皮瓣与指腹组织结构相似，皮下脂肪较少，皮肤较薄，且有趾皮神经与指神经相吻合[3]。因此在手指指腹皮肤缺损修复中，后者在外观、功能恢复方面，均优于前者。另一方面，足拇指背侧皮瓣移植手术无需行二期断蒂，手术一次完成，可减轻患者痛苦，更易被接受。
本研究中，观察组术后皮瓣皮瓣肿胀、瘀血发生率仅为5.00%、2.50%，与对照组20.00%、17.50%对比明显较低，观察组皮瓣成活率达97.50%，明显高于对照组，表明足拇指背侧皮瓣在手指指腹皮肤缺损修复中，皮瓣愈合及成活情况良好，治疗效果显著，可能与足拇指背侧皮瓣与手指神经、动静脉吻合质量高，血液循环好有关。术后随访显示，观察组术后6个月两点辨别觉明显小于对照组，上肢部分功能评分明显较对照组高，提示足拇指背侧皮瓣利于患者功能恢复。
综上所述，游离足拇指背侧皮瓣修复手指指腹皮肤缺损，皮瓣成活率高，患者术后功能恢复良好，效果确切，具有较高临床应用价值。
参考文献
[1] 潘生德，顾玉东，侍德等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，16(3)：130.
[2] 仇申强，孙文海，孙法威等.髂腹部带蒂皮瓣结合VSD技术在上肢创面修复中的应用[J].中华显微外科杂志，2016，39(2)：165-167.
[3] 王洪财，谭轩昂，丁德伟等.神经束膜与外膜联合缝合足趾游离皮瓣移植修复指腹缺损[J].中华显微外科杂志，2016，39(2)：177-179. (汪宁华 武瞳)