肾、输尿管结石的检查方法和治疗手段
【摘 要】
肾、输尿管结石会危害人类健康，不积极防治会对肾脏造成损伤，危及生命安全。论述肾、输尿管结石的检查方法和治疗手段，对肾、输尿管结石的防治有着重要的参考价值和指导意义。
【关键词】 肾、输尿管结石；检查；治疗
【中图分类号】R249 【文献标志码】
B 【文章编号】1005-0019(2018)16-216-01
肾、输尿管结石，又称上尿路结石，多发生于中壮年，男女比例为3～9∶1，左右侧发病相似，双侧结石占10%。肾、输尿管结石的主要癥状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。通过病史、体检、必要的X线和化验检查，多数病例可确诊[1]。肾、输尿管结石治疗目的不仅是解除病痛，保护肾脏功能，而且应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。近年常规体检，经尿常规及B超发现无症状肾结石者明显增多。
1 肾、输尿管结石的检查方法
肾、输尿管结石的检查方法主要包括病史、体格检查、影像学检查、输尿管镜及肾镜检查和实验室检查。
1.1 病史
详尽的病史常可获得有价值的资料。与活动有关的疼痛和血尿，应首先考虑为上尿路结石。如出现典型的肾绞痛，则可能性更大。
1.2 体格检查
肾绞痛发作静止期，仅有患侧脊肋角叩击痛。绞痛发作时，患者躯体屈曲，腹肌紧张，脊肋角可有压痛及局部肌紧张，并发肾积水者于腹肌放松时可触及肿大而有压痛的肾脏。多数没有梗阻的肾结石病例，可无明显体征。
1.3 影像学检查
(1)B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。
(2)X线检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。
(3)泌尿系X线平片(KUB)必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线平片上也各有其特点。
(4)放射性核素肾图及扫描可了解肾功能损害程度以及结石引起梗阻的状况。
(5)CT检查可显示X线阴性结石(尿酸石)[2]。
1.4 输尿管镜及肾镜检查
对腹部X线平片未显示结石，静脉尿路造影(IVU)有充盈缺损而不能确诊时，可作此检查并进行治疗。
1.5 实验室检查
实验室检查对肾结石病因的诊断极为重要，通常包括：①血清钙、磷、尿酸HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E5%B0%BF%E9%85%B8"＼t"_blank"、血浆蛋白、二氧化碳结合力、电解质及肌酐等；②尿常规、尿培养以及24小时尿pH值、钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、肌酐等；③结石成分分析；④特殊代谢检查包括甲状腺功能测定、氯化铵负荷实验、钙负荷实验等。
2 肾、输尿管结石的治疗
肾、输尿管结石治疗目的不仅是解除病痛，保护肾脏功能，而且应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。根据每个患者的全身状况、结石HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E7%BB%93%E7%9F%B3"＼t"_blank"大小、结石成分、有无梗阻、感染HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E6%84%9F%E6%9F%93/44330"＼t"_blank"、积水、肾实质损害程度以及结石复发趋势等，制订防治方案。
2.1 保守疗法
2.1.1 大量饮水
增加饮水量可以降低尿内结石形成成分的浓度，减少沉淀成石的机会，促使小结石的排出，也有利于感染的引流。所以结石患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量在2000～3000ml以上。
2.1.2 控制泌尿系感染
结石、梗阻和感染在体内常形成恶性循环，故结石合并感染时，应在控制感染的条件下进行结石的检查和治疗。在感染尿内形成的常是磷酸镁铵结石。
2.1.3 调节饮食
根据结石的成分决定防石饮食。尿酸结石应采用低嘌呤饮食，胱氨酸结石应采用低蛋氨酸饮食。水果蔬菜能使尿转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好。肉类食物使尿呈酸性，对防止感染石较好。对磷酸盐结石可采用低钙，低磷饮食，同时服用氢氧化铝凝胶。含钙肾结石避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖，而采用高纤维饮食。
2.1.4 在肾绞痛发作时应首先解除痛苦
对剧烈的肾绞痛、腹胀、恶心及呕吐等的急症处理上，多数在输液，局部热敷，注射阿托品、吗啡或哌替啶后可以缓解。针灸及耳针均有止痛作用。注射消炎痛等对止痛效果较佳。
2.1.5 排石治疗
对任何成分大多数直径小于0.4cm的结石常能自行排出，直径0.4～0.6cm或个别达1.0cm的结石，表面光滑，无明显梗阻及感染症状者，经采用中西医结合疗法，有可能排出。
2.1.6 溶石疗法
(1)纯尿酸结石，用口服药物溶解效果较好。如有肾造口可用碱性药物溶解尿酸石，效果亦较佳。
(2)胱氨酸结石，用口服药物溶解结石及经肾造口，用药物溶解胱氨酸结石效果均较好。除日、夜定时多饮水，每日达3000～4000ml，低蛋氨酸饮食，碱化尿至pH值7.0～7.5外，还可采用D-青霉氨。
2.2 手术治疗
2.2.1 手术治疗的指征
指征是相对的，一般认为直径大于1.0cm的结石自排的机会较小，特别是常见的草酸结石，因表面不光滑，难以排出。结石引起的梗阻而影响肾功能，或经非手术治疗无效者，均应考虑手术治疗。近年来由于体外震波碎石及腔内泌尿外科的发展，手术指征发生了一定的变化。
2.2.2 手术治疗的原则
(1)对于双侧肾结石 一般情况下应先取手术简单安全的一侧。
(2)一侧肾结石对侧输尿管结石 应先行梗阻严重的输尿管取石术。
(3)双侧输尿管结石 应先取梗阻严重的一侧。
2.2.3 手术治疗的方式
(1)肾盂或肾窦切开取石 优点是出血少，并发症少，对单个肾结石疗效最好。(2)肾实质切开取石 方法是在肾脏外后侧血管较少的“Brodel”线或在肾背侧做放射形切口，甚或只在扩张的小盏上做小切口，以取出肾盂及小盏内的肾结石。
(3)肾部分切除多发结石 集中于肾一极难以取净时，可采用肾一极的部分切除术。
(4)肾切除术 肾破坏严重的鹿角状或大量结石合并严重肾积水或肾积脓，而对侧肾正常时，才考虑行患肾切除。近年来因肾结石而行肾切除术的逐渐减少。
(5)输尿管切开取石术 临手术前应在照泌尿系X线平片以肯定结石的部位无变动。输尿管上中段结石比下段结石的手术操作更简易，并发症少。
3 结束语
肾、输尿管结石已成为影响现代人们生活质量的主要疾病。要清楚认识其发病的重要危险因素，提高人们的认识度和重视度，养成健康文明的生活习惯，积极采取科学有效的治疗措施来根除肾、输尿管结石，从而提高患者的生活质量、保障其生命安全。
参考文献
[1] 叶章群等. 输尿管结石诊断治疗指南.
[2] 高婉仪，曾永威，邓学斌，等. 三维腔内彩色多普勒超声与经腹超声、DRi IVP诊断输尿管下段阴性结石的对比研究. 南昌大学学报(医学版)，2012，52(1)., 百拇医药(李金存)
肾、输尿管结石会危害人类健康，不积极防治会对肾脏造成损伤，危及生命安全。论述肾、输尿管结石的检查方法和治疗手段，对肾、输尿管结石的防治有着重要的参考价值和指导意义。
【关键词】 肾、输尿管结石；检查；治疗
【中图分类号】R249 【文献标志码】
B 【文章编号】1005-0019(2018)16-216-01
肾、输尿管结石，又称上尿路结石，多发生于中壮年，男女比例为3～9∶1，左右侧发病相似，双侧结石占10%。肾、输尿管结石的主要癥状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。通过病史、体检、必要的X线和化验检查，多数病例可确诊[1]。肾、输尿管结石治疗目的不仅是解除病痛，保护肾脏功能，而且应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。近年常规体检，经尿常规及B超发现无症状肾结石者明显增多。
1 肾、输尿管结石的检查方法
肾、输尿管结石的检查方法主要包括病史、体格检查、影像学检查、输尿管镜及肾镜检查和实验室检查。
1.1 病史
详尽的病史常可获得有价值的资料。与活动有关的疼痛和血尿，应首先考虑为上尿路结石。如出现典型的肾绞痛，则可能性更大。
1.2 体格检查
肾绞痛发作静止期，仅有患侧脊肋角叩击痛。绞痛发作时，患者躯体屈曲，腹肌紧张，脊肋角可有压痛及局部肌紧张，并发肾积水者于腹肌放松时可触及肿大而有压痛的肾脏。多数没有梗阻的肾结石病例，可无明显体征。
1.3 影像学检查
(1)B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。
(2)X线检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。
(3)泌尿系X线平片(KUB)必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线平片上也各有其特点。
(4)放射性核素肾图及扫描可了解肾功能损害程度以及结石引起梗阻的状况。
(5)CT检查可显示X线阴性结石(尿酸石)[2]。
1.4 输尿管镜及肾镜检查
对腹部X线平片未显示结石，静脉尿路造影(IVU)有充盈缺损而不能确诊时，可作此检查并进行治疗。
1.5 实验室检查
实验室检查对肾结石病因的诊断极为重要，通常包括：①血清钙、磷、尿酸HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E5%B0%BF%E9%85%B8"＼t"_blank"、血浆蛋白、二氧化碳结合力、电解质及肌酐等；②尿常规、尿培养以及24小时尿pH值、钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、肌酐等；③结石成分分析；④特殊代谢检查包括甲状腺功能测定、氯化铵负荷实验、钙负荷实验等。
2 肾、输尿管结石的治疗
肾、输尿管结石治疗目的不仅是解除病痛，保护肾脏功能，而且应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。根据每个患者的全身状况、结石HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E7%BB%93%E7%9F%B3"＼t"_blank"大小、结石成分、有无梗阻、感染HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E6%84%9F%E6%9F%93/44330"＼t"_blank"、积水、肾实质损害程度以及结石复发趋势等，制订防治方案。
2.1 保守疗法
2.1.1 大量饮水
增加饮水量可以降低尿内结石形成成分的浓度，减少沉淀成石的机会，促使小结石的排出，也有利于感染的引流。所以结石患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量在2000～3000ml以上。
2.1.2 控制泌尿系感染
结石、梗阻和感染在体内常形成恶性循环，故结石合并感染时，应在控制感染的条件下进行结石的检查和治疗。在感染尿内形成的常是磷酸镁铵结石。
2.1.3 调节饮食
根据结石的成分决定防石饮食。尿酸结石应采用低嘌呤饮食，胱氨酸结石应采用低蛋氨酸饮食。水果蔬菜能使尿转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好。肉类食物使尿呈酸性，对防止感染石较好。对磷酸盐结石可采用低钙，低磷饮食，同时服用氢氧化铝凝胶。含钙肾结石避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖，而采用高纤维饮食。
2.1.4 在肾绞痛发作时应首先解除痛苦
对剧烈的肾绞痛、腹胀、恶心及呕吐等的急症处理上，多数在输液，局部热敷，注射阿托品、吗啡或哌替啶后可以缓解。针灸及耳针均有止痛作用。注射消炎痛等对止痛效果较佳。
2.1.5 排石治疗
对任何成分大多数直径小于0.4cm的结石常能自行排出，直径0.4～0.6cm或个别达1.0cm的结石，表面光滑，无明显梗阻及感染症状者，经采用中西医结合疗法，有可能排出。
2.1.6 溶石疗法
(1)纯尿酸结石，用口服药物溶解效果较好。如有肾造口可用碱性药物溶解尿酸石，效果亦较佳。
(2)胱氨酸结石，用口服药物溶解结石及经肾造口，用药物溶解胱氨酸结石效果均较好。除日、夜定时多饮水，每日达3000～4000ml，低蛋氨酸饮食，碱化尿至pH值7.0～7.5外，还可采用D-青霉氨。
2.2 手术治疗
2.2.1 手术治疗的指征
指征是相对的，一般认为直径大于1.0cm的结石自排的机会较小，特别是常见的草酸结石，因表面不光滑，难以排出。结石引起的梗阻而影响肾功能，或经非手术治疗无效者，均应考虑手术治疗。近年来由于体外震波碎石及腔内泌尿外科的发展，手术指征发生了一定的变化。
2.2.2 手术治疗的原则
(1)对于双侧肾结石 一般情况下应先取手术简单安全的一侧。
(2)一侧肾结石对侧输尿管结石 应先行梗阻严重的输尿管取石术。
(3)双侧输尿管结石 应先取梗阻严重的一侧。
2.2.3 手术治疗的方式
(1)肾盂或肾窦切开取石 优点是出血少，并发症少，对单个肾结石疗效最好。(2)肾实质切开取石 方法是在肾脏外后侧血管较少的“Brodel”线或在肾背侧做放射形切口，甚或只在扩张的小盏上做小切口，以取出肾盂及小盏内的肾结石。
(3)肾部分切除多发结石 集中于肾一极难以取净时，可采用肾一极的部分切除术。
(4)肾切除术 肾破坏严重的鹿角状或大量结石合并严重肾积水或肾积脓，而对侧肾正常时，才考虑行患肾切除。近年来因肾结石而行肾切除术的逐渐减少。
(5)输尿管切开取石术 临手术前应在照泌尿系X线平片以肯定结石的部位无变动。输尿管上中段结石比下段结石的手术操作更简易，并发症少。
3 结束语
肾、输尿管结石已成为影响现代人们生活质量的主要疾病。要清楚认识其发病的重要危险因素，提高人们的认识度和重视度，养成健康文明的生活习惯，积极采取科学有效的治疗措施来根除肾、输尿管结石，从而提高患者的生活质量、保障其生命安全。
参考文献
[1] 叶章群等. 输尿管结石诊断治疗指南.
[2] 高婉仪，曾永威，邓学斌，等. 三维腔内彩色多普勒超声与经腹超声、DRi IVP诊断输尿管下段阴性结石的对比研究. 南昌大学学报(医学版)，2012，52(1)., 百拇医药(李金存)
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