围绝经期治疗的新理念

http://www.100md.com 2018年9月1日 《健康大视野》 2018年第17期

     【摘 要】 围绝经期综合征的绝经期是妇女一生中必经的生理时期，一般可以平稳度过，不需要治疗。家庭和社会都应当充分关怀和体谅处于这一时期的妇女，为她们创造一个充满爱意、充满理解、充满温馨的生存环境。

    【关键词】 围绝经期；内分泌；激素

    【中图分类号】 R715 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019(2018)17-002-01

    我国逐渐进入老龄社会，随着社会发展，观念的更新，越来越多的女性以提高生活品质为目的。关于怎样顺利过渡更年期，是我们当下应当关注的问题。

    围绝经期是“多事之秋”，许多疾病都有可能“乘虚而入”。调适得不好可能引发躯体、心理等诸方面的疾病，出现这样或那样的临床症状时，应陪送其到医院进行诊治。

    中国妇女的平均绝经年龄为50岁左右。绝经期分为围绝经期和绝经后期。1994年，WHO将围绝经期定义为始于卵巢功能开始衰退至绝经后1年内的一段时期。卵巢功能开始衰退一般始于40岁以后，该期以无排卵月经失调为主要症状，可伴有阵发性潮热、出汗等。历时短至1～2年，长至10余年。此期妇女为子宫内膜癌的高发人群。至卵巢功能完全衰竭时，月经永久性停经，称绝经。绝经后卵巢内卵泡发育停止及雌二醇的分泌停止，出现神经精神症状，表现为潮热出汗、情绪不稳定、不安、抑郁、或者烦躁失眠等。绝经后期是指绝经一年后的生命时期。绝经后期的早期虽然卵巢内卵泡耗竭，卵巢分泌雌激素的功能停止，但卵巢间质还有分泌雄激素的功能，此期经雄激素外周转化的雌酮成为循环中的主要雌激素。肥胖者雌酮转化率高于消瘦者。由于循环中雌二醇明显下降，出现低雌激素相关症状及疾病。如心血管疾病、骨矿含量丢失等，出現一系列躯体及精神心理症状，绝经期综合征。这就要求我们需要充分了解绝经各阶段生理的相关问题。

    1 绝经生理

    1.1 雌激素生理功能 1)促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚，增进血运，促使和维持子宫发育。

    2)使子宫内膜腺体和间质增生、修复。

    3)是宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，成拉丝状。

    4)使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，增加细胞内糖原含量，维持阴道酸性环境。

    5)使阴唇发育丰满，促进其他第二性征的发育。

    6)协同卵巢的FSH促进卵泡发育。

    7)通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。

    8)代谢作用：促进高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平，维持和促进骨基质代谢。

    1.2 孕激素生理作用：孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥作用。

    1)生殖系统：降低子宫平滑肌兴奋性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿在宫内生长发育。

    2)使子宫内膜由增殖期转化为分泌期，为受精卵着床做准备。

    3)使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变粘稠。

    4)加快阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育。

    5)使基础体温在排卵后升高0.3～0.5℃。促进水钠排泄。

    1.3 雄激素的生理作用 1)促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长，促进蛋白合成，肌肉生长，刺激骨髓中红细胞增生。性成熟前，促使长骨骨基质生长和钙的保留，性成熟后使骨骺关闭，生长停止。

    2)增强性欲。

    1.4 孕激素和雌激素的协同和拮抗作用 1)孕激素在雌激素作用的基础上进一步促进女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件。二者具有协同作用。

    2)雌激素促子宫内膜增值及修复，孕激素则限制子宫内膜增值，并使内膜由增殖期转化为分泌期。二者具有拮抗作用。

    2.绝经的生理变化：围绝经期卵泡数目急剧下降 ，耗竭，激素分泌减少，雄激素、孕激素、抑制素、促行线激素增加。

    3.绝经的相关问题

    1)早期：血管舒缩症状表现为潮热、盗汗；精神神经症状表现为兴奋、激动、失眠、多语、神经质，注意力不集中；心血管症状表现为心悸、胸闷等。

    2)中期：阴道黏膜萎缩，性交疼痛，尿急尿频。

    3)晚期：骨质疏松等。

    a.激素治疗(Hormone Therapy HT)：是为女性因卵巢功能减退、性激素不足所影响的健康问题而采用的临床医疗措施，应在有适应症(需要用)、无禁忌症(可以用)的情况下应用。

    b.益处：快速缓解绝经期综合征症状，预防治疗泌尿生殖系统萎缩性疾病，预防骨丢失，预防和延缓其他器官的衰老：如皮肤、，毛发、牙齿，以及可能减少结肠直肠癌的危险性。

    c.风险：1)子宫内膜癌(加用孕激素后几乎等于0)。2)乳腺癌(长期应用相对危险<1.5).

    3)血栓及中风。

    d.适应症：绝经期相关症状、泌尿生殖道萎缩相关问题、有骨质疏松症的危险因素。

    e禁忌症：1)已知或怀疑妊娠。2)原因不明的阴道出血。3)已知或怀疑患有乳癌。4)已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤。5)患有活动性静脉炎或动脉血栓栓塞性疾病(近6个月内)。6)严重肝肾功能障碍。7)脑膜瘤及系统性红斑狼疮、耳硬化症等。

    4 HT方案

    1)单用雌激素：子宫切除，不需要内膜保护。

    2)单用孕激素绝经过渡期——周期用；绝经后症状重，需要HT；有雌激素禁忌症——短期连续使用。

    3)雌孕激素合用：序贯合用——模拟生理周期，在用雌激素基础上，每月加用10～14天孕激素，用于围绝经期。连续联合——每日用雌孕激素不停顿，用于绝经后不希望有月经者。周期联合——每日用雌孕激素，每月停用2～7天，用于希望有月经者。

    5 用药前后的监测

    1)用药前，病史与妇科检查；乳腺影像学检查；妇科B超观察子宫、附件、内膜、血脂及BMD.

    2)用药后随访：乳房每月自检；每年行临床检查及乳腺影像学检查；每年妇科检查及B超，同时检测血脂及BMD。

    总之，在围绝经期未到来之前，我们就要养成健康的、规律的生活方式，均衡营养，适当补充蛋白质、维生素、微量元素等，保证营养充足，保持外阴干净卫生，避免造成生殖系统菌群失调，适当锻炼身体，关注体重，避免过度肥胖，同时注意盆腔功能的锻炼，保持和谐的性生活也是提高生活品质的重要措施。

    参考文献

    [1] 欧庆样.曼月乐和口服孕酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的疗效观察[J/OL].当代医学，2018(25)：24-26.

    [2] 刘旭霞，孟焕然，马振华，高芬霞，王进芳，杨彩虹.路优泰联合绝经激素治疗对围绝经期抑郁症的疗效分析[J/OL].宁夏医学杂志，2018(08).

    [3] 连智华，刘大胜，韩学杰.围绝经期骨痛症单元组合辨证分类法分期整体治疗策略[J].中华中医药杂志，2018，33(09)：3975-3978.(于丽梅)

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