宫颈癌手术的护理体会
【摘 要】目的：探讨宫颈癌患者围手术期护理体会。方法：对2017年1月～2018年1月收治的15例手术治疗宫颈癌患者的围手术期护理方法进行分析。结果：加强心理护理，做好术前术后护理工作，治疗效果满意。结论：通过临床护理，使患者情绪稳定，能接受各种诊断、检查和治疗方案。减轻疼痛，适应术后的生活方式，维持合理营养，使体重保持稳定，提高治疗效果和生活质量。
【关键词】 宫颈癌；围手术期；护理
【中图分类号】R47
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019(2018)17-117-01
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命，多见于40到50岁妇女，其确切的病因不明，但大量资料表明，早婚、早育、宫颈糜烂、性生活紊乱及卫生不良的妇女发病率高。现将我院2017年1月～2018年1月收治的宫颈癌手术治疗围手术期护理方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 宫颈癌手术患者15例，年龄30～60岁，平均47岁。病程2到24个月，平均10个月。病理检查鳞状细胞癌12例，腺癌3例。入院后均行术前检查提示无手术禁忌证。
1.2 方法 以手术为主，配合放疗和化疗。手术治疗适用于Ⅰ期和Ⅱ期患者。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。放射治疗适用于年老、严重的并发症、 Ⅲ期以上不能手术的患者。手术加放射治疗用于癌灶较大者，先行放疗再行手术治疗，或用于手术后疑似有转移者。
1.3 护理病人阴道出血多时，应嘱咐其卧床休息，注意保暖， 阴道排液多时，应予半卧位，对长期卧床病人应做好生活护理，保持病人皮肤、粘膜、衣物、床单元的清洁。及时满足病人生活需求，鼓励其勤翻身。2.2饮食护理鼓励患者摄入足够的营养，评估患者对摄人足够营养的认知水平、 目前的营养的状况及患者摄入营养的习惯。注意纠正患者不良饮食习惯，鼓励患者进食高蛋白，易消化食物。术前的营养会直接影响术后康复。贫血者可输入新鲜血液并及时和患者共同协商调整饮食结构，安排合理的食谱
1.4 结果 加强心理护理，做好术前术后护理工作，治疗效果满意。
2.1 阴式子宫颈肿瘤 (良性)术后护理
加强巡视，观察有无阴道出血，缓解会阴切口疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。24h内被禁止半卧位和下床活动 ，防止由于重力作用造成阴道纱布脱出，影响会阴伤口愈合。不要翻身时动作太大，以防止阴道纱布及导尿管脱-出。预防咳嗽，咳嗽会引起的腹压增加影响会阴伤口的愈合。
2.2 气腹式腹腔镜下宫颈癌术后护理 参照气腹式腹腔镜下卵巢肿瘤术后护理。
2.2.1 悬吊式腹腔镜下宫颈癌术后护理 腹腔镜检查和手术在妇科领域中的应用已越来越广泛。免气腹腹腔镜一悬吊式腹腔镜技术则是通过腹壁的机械悬吊来提供空间，完成手术，是气腹腹腔镜手术的一项重要补充和完善，并可消除气腹对患者带来的不利影响。
2.2.2 手术伤口的护理严密观察患者术后生命体征和腹部伤口情况，如发现患者术后血压降低，主诉腹胀、腹痛，可能是腹腔内有渗血，应及时通知医师处理 ；保持腹部伤口的干燥，观察腹腔镜手术部位有无渗血、渗液。如果发现腹部伤口渗血，应及时更换敷料，并用沙袋压迫止血或遵医嘱使用止血药物。
2.2.3 引流管的护理 各种引流管妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲或脱落。阴道引流管引流 3～5天，引流袋 24h更换 1次 ，观察引流液的性状及量，术后第 2天取半卧位以利盆腔引流，若24h引流量< 20ml，可拔除引流管。术后留置尿管时间一般较长，术后第 5天 ，定时夹闭尿管，白天 2h 开放 1次 ，夜间长时间开放以训练膀胱功能 。为防止因留置导尿管及阴道引流管时间较长，引起感染。除常规使用广谱抗生素抗感染外，用 O.5%碘伏棉球擦洗外阴 ，2次/天，外阴擦洗持续至各种引流管拔除为止，并保持外阴清洁、干燥。
2.2.4 体位护理 患者麻醉未清醒时去枕平卧，清醒后给予平卧位并鼓励患者早期下床活动。术后 1天 即可鼓励患者床上坐起，术后 2天可协助其下床活动 ，尽早促进肠蠕动恢复。
2.2.5 疼痛护理悬吊式腹腔镜术后伤口疼痛程度比传统开腹手术轻且短暂，但因手术中器械牵拉皮肤时间较长，術后可予腹带包裹腹壁小切口，缓解伤口疼痛，必要时止痛药治疗。
2.2.6 并发症的观察及护理 (1)出血。出血是悬吊式腹腔镜术后另一种较严重的并发症。因此，术后 24h内应密切观察穿刺孑L的渗血情况和生命体征的变化，以便及早发现并及时处理腹腔内出血。如患者血压下降，心率加快，伤口敷料渗血增多、色泽鲜红，应考虑有术后出血的可能。(2)膀胱麻痹或膀胱功能障碍。宫颈癌根治术时，可能损伤或切除支配膀胱的神经，导致膀胱麻痹或膀胱功能障碍。患者拔除尿管后测定残余尿量，若残余尿量< 100ml，说明膀胱功能恢复；如残余尿量> 100ml，则继续保留尿管至残余尿量正常。
3 健康指导
普及防癌知识，实行晚婚，提倡少育，开展性卫生教育，已婚妇女有月经异常或者性交后出血者，应及时去医院就诊。30岁以上的妇女应定期进行盆腔检查，发现宫颈病变及时治疗，生活规律情绪乐观。告知出院后随访的重要性，要求病人定期随访。一般在第1年内，出院后 1个月行第 1次随访，以后每隔 2～3个月复查 1次。第 3～5年 ，每隔半年复查 1次 。第 6年开始 每年复查 1次 。若有症状应随时到医院检查。若病人出院时尿管未拔除，应教会保留导尿管的护理，并建议继续进行盆底、膀胱功能锻炼，及时到医院拔管，导残余尿。根据病人具体情况提供术后有关生活指导。术后指导病人保持个人卫生，3个月内避免重体力劳动和性交，合理调整饮食，保持乐观情绪。鼓励病人适当参加社交活动及体育锻炼，促进机体康复。
参考文献
[1] 蔡伟萍，黄叶莉 妇科腹腔镜临床应用及护理进展卟护理研究，2004 7(11)：43.
[2] 郑修霞，夏海鸥 妇产科护理学 [M1.3版 ，北京 ：人民出版社，2002 ：253.
[3] 李乐之，WanpenEa～oy 腹部手术患者焦虑及社会支持的相关性研究，护士进修杂志，2000，i5(3)：171.
[4] 朴成文.探 讨开放盆腔后腹膜在宫颈癌根治术中的临床意义中国继续医学教育，2014，6(1)：25—26., http://www.100md.com(甄静雯 王美)
【关键词】 宫颈癌；围手术期；护理
【中图分类号】R47
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019(2018)17-117-01
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命，多见于40到50岁妇女，其确切的病因不明，但大量资料表明，早婚、早育、宫颈糜烂、性生活紊乱及卫生不良的妇女发病率高。现将我院2017年1月～2018年1月收治的宫颈癌手术治疗围手术期护理方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 宫颈癌手术患者15例，年龄30～60岁，平均47岁。病程2到24个月，平均10个月。病理检查鳞状细胞癌12例，腺癌3例。入院后均行术前检查提示无手术禁忌证。
1.2 方法 以手术为主，配合放疗和化疗。手术治疗适用于Ⅰ期和Ⅱ期患者。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。放射治疗适用于年老、严重的并发症、 Ⅲ期以上不能手术的患者。手术加放射治疗用于癌灶较大者，先行放疗再行手术治疗，或用于手术后疑似有转移者。
1.3 护理病人阴道出血多时，应嘱咐其卧床休息，注意保暖， 阴道排液多时，应予半卧位，对长期卧床病人应做好生活护理，保持病人皮肤、粘膜、衣物、床单元的清洁。及时满足病人生活需求，鼓励其勤翻身。2.2饮食护理鼓励患者摄入足够的营养，评估患者对摄人足够营养的认知水平、 目前的营养的状况及患者摄入营养的习惯。注意纠正患者不良饮食习惯，鼓励患者进食高蛋白，易消化食物。术前的营养会直接影响术后康复。贫血者可输入新鲜血液并及时和患者共同协商调整饮食结构，安排合理的食谱
1.4 结果 加强心理护理，做好术前术后护理工作，治疗效果满意。
2.1 阴式子宫颈肿瘤 (良性)术后护理
加强巡视，观察有无阴道出血，缓解会阴切口疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。24h内被禁止半卧位和下床活动 ，防止由于重力作用造成阴道纱布脱出，影响会阴伤口愈合。不要翻身时动作太大，以防止阴道纱布及导尿管脱-出。预防咳嗽，咳嗽会引起的腹压增加影响会阴伤口的愈合。
2.2 气腹式腹腔镜下宫颈癌术后护理 参照气腹式腹腔镜下卵巢肿瘤术后护理。
2.2.1 悬吊式腹腔镜下宫颈癌术后护理 腹腔镜检查和手术在妇科领域中的应用已越来越广泛。免气腹腹腔镜一悬吊式腹腔镜技术则是通过腹壁的机械悬吊来提供空间，完成手术，是气腹腹腔镜手术的一项重要补充和完善，并可消除气腹对患者带来的不利影响。
2.2.2 手术伤口的护理严密观察患者术后生命体征和腹部伤口情况，如发现患者术后血压降低，主诉腹胀、腹痛，可能是腹腔内有渗血，应及时通知医师处理 ；保持腹部伤口的干燥，观察腹腔镜手术部位有无渗血、渗液。如果发现腹部伤口渗血，应及时更换敷料，并用沙袋压迫止血或遵医嘱使用止血药物。
2.2.3 引流管的护理 各种引流管妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲或脱落。阴道引流管引流 3～5天，引流袋 24h更换 1次 ，观察引流液的性状及量，术后第 2天取半卧位以利盆腔引流，若24h引流量< 20ml，可拔除引流管。术后留置尿管时间一般较长，术后第 5天 ，定时夹闭尿管，白天 2h 开放 1次 ，夜间长时间开放以训练膀胱功能 。为防止因留置导尿管及阴道引流管时间较长，引起感染。除常规使用广谱抗生素抗感染外，用 O.5%碘伏棉球擦洗外阴 ，2次/天，外阴擦洗持续至各种引流管拔除为止，并保持外阴清洁、干燥。
2.2.4 体位护理 患者麻醉未清醒时去枕平卧，清醒后给予平卧位并鼓励患者早期下床活动。术后 1天 即可鼓励患者床上坐起，术后 2天可协助其下床活动 ，尽早促进肠蠕动恢复。
2.2.5 疼痛护理悬吊式腹腔镜术后伤口疼痛程度比传统开腹手术轻且短暂，但因手术中器械牵拉皮肤时间较长，術后可予腹带包裹腹壁小切口，缓解伤口疼痛，必要时止痛药治疗。
2.2.6 并发症的观察及护理 (1)出血。出血是悬吊式腹腔镜术后另一种较严重的并发症。因此，术后 24h内应密切观察穿刺孑L的渗血情况和生命体征的变化，以便及早发现并及时处理腹腔内出血。如患者血压下降，心率加快，伤口敷料渗血增多、色泽鲜红，应考虑有术后出血的可能。(2)膀胱麻痹或膀胱功能障碍。宫颈癌根治术时，可能损伤或切除支配膀胱的神经，导致膀胱麻痹或膀胱功能障碍。患者拔除尿管后测定残余尿量，若残余尿量< 100ml，说明膀胱功能恢复；如残余尿量> 100ml，则继续保留尿管至残余尿量正常。
3 健康指导
普及防癌知识，实行晚婚，提倡少育，开展性卫生教育，已婚妇女有月经异常或者性交后出血者，应及时去医院就诊。30岁以上的妇女应定期进行盆腔检查，发现宫颈病变及时治疗，生活规律情绪乐观。告知出院后随访的重要性，要求病人定期随访。一般在第1年内，出院后 1个月行第 1次随访，以后每隔 2～3个月复查 1次。第 3～5年 ，每隔半年复查 1次 。第 6年开始 每年复查 1次 。若有症状应随时到医院检查。若病人出院时尿管未拔除，应教会保留导尿管的护理，并建议继续进行盆底、膀胱功能锻炼，及时到医院拔管，导残余尿。根据病人具体情况提供术后有关生活指导。术后指导病人保持个人卫生，3个月内避免重体力劳动和性交，合理调整饮食，保持乐观情绪。鼓励病人适当参加社交活动及体育锻炼，促进机体康复。
参考文献
[1] 蔡伟萍，黄叶莉 妇科腹腔镜临床应用及护理进展卟护理研究，2004 7(11)：43.
[2] 郑修霞，夏海鸥 妇产科护理学 [M1.3版 ，北京 ：人民出版社，2002 ：253.
[3] 李乐之，WanpenEa～oy 腹部手术患者焦虑及社会支持的相关性研究，护士进修杂志，2000，i5(3)：171.
[4] 朴成文.探 讨开放盆腔后腹膜在宫颈癌根治术中的临床意义中国继续医学教育，2014，6(1)：25—26., http://www.100md.com(甄静雯 王美)