【摘 要】“强基层”的分级诊疗背景下，云南地市级三甲医院面临着就诊人数减少、规模发展受限、人员流动大，管理困难等预设挑战，同时也面临着医保超支受罚风险大、取消药品零加成后提高的诊疗服务费难以弥补差额及医院职工推动分级诊疗积极性不高等现实困境。

    【关键词】 分级诊疗；预设困境；现实困境

    【中图分类号】R249 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019(2018)17-283-01

    分级诊疗政策之下，不同级别的医院担负着不同的功能和任务，也面临着不同的困境。2015年9月印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(以下简称“指导意见”)中强调要“以强基层为重点完善分级诊疗服务体系”，由此可见，分级诊疗的重点在于“强基层”，通过强基层实现基层首诊和双向转诊。而“强基层”势必会对级别更高的医院带来挑战和冲击，本文立足于地市级三甲医院在分级诊疗过程中可能和已经遇到的一些问题进行探讨。

    1 “强基层”背景下地市级三甲医院面临的预设挑战

    在《指导意见》中强调要“以强基层为重点完善分级诊疗服务体系”，并从明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位、加强基层医疗卫生人才队伍建设、提高基层医疗卫生服务能力、提升县级公立医院综合能力、整合推进区域医疗资源共享及加快推进医疗卫生信息化建设等几个方面来突出“强基层” ......