脂溢性脱发的中西医治疗进展(1)
【摘 要】脂溢性脱发(SA)是一种常见的慢性疾病，其发病机制尚不明确，考虑与遗传、环境、心理、饮食、代谢紊乱等有相关性。此病多发于青壮年男性，近年来女性患者有增加趋势。药物治疗及手术治疗有一定的效果，但存在副作用大、患者依从性差等问题。本文通过对中西医治疗脂溢性脱发临床总结，综述脂溢性脱发在中医、西医理论中的认识及治疗进展。
【关键词】 脂溢性脱发；病因病机；针刺疗法；西医治疗
【中图分类号】R365 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019(2018)17-296-01
脂溢性脱发又称雄激素性秃发，男性型脱发或早秃，中医称为“发蛀脱发” 、“蛀发癣”，临床多表现为头发油腻、多屑、瘙痒、额颞区及顶部的渐进性脱发，是皮肤科常见病。目前多认为，此病是一种雄性激素依赖性的常染色体多基因遗传性秃发，遗传易感性和头皮毛囊局部雄性激素的代谢异常是导致本病的主要原因[1]。同时与长期精神紧张、饮食失调、心理状态失衡、病菌感染等因素有关。王婷琳[2]等曾对山西、 河北等6省进行流行病学调查显示，SA总患病率达12.8%。其中男性 21.3%，女性6.0%。近年来，脂溢性脱发的发病率明显升高，发病年龄呈现年轻化趋势，女性患者人数有增加的趋势。
1 病因病机
中医学对脱发早有记载，《内经》称“毛拔”、“毛坠”，《难经》称“毛落”，认为头发的生长与肾气盛衰，气血充盈有关。至汉代张仲景，认为脱发与精血亏虚有关。后有血热致脱，如金代张从正在《儒门事亲》中记载：“年少发白早落，此血热太过也”。陈家旭等[3]分析了110例脂溢性脱发病的中医证候学流行病学特征，湿热、肝肾不足是脂溢性脱发病的主要病机。脱发的中医辨证是：以血为本，五脏相关[4]。本病多因七情不遂，思虑过度、暗耗心血；或肝失疏泄，气机不畅，瘀阻毛窍；或久病失养，肝肾亏虚，精血不足；或饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，侵蚀发根所致等，但肝肾亏虚，精血不足，血瘀阻滞为主要病机。
2 发病机制
西医认为遗传及雄激素的代谢异常是导致SA发生的主要因素，研究发现SA 的发生不仅与睾酮及其代谢产物二氢睾酮、毛囊单位的5α-还原酶和雄激素受体的水平增高直接相关，而且长期精神紧张、饮食失调、心理失衡及病菌感染亦为诱发或加重本病的重要因素[5]。正常皮脂腺分泌的皮脂要通过毛囊排出，若皮脂分泌增多，可直接造成毛发根部的机械压迫，影响毛发生长，同时影响了毛囊口表皮的正常生长，使毛囊口角化过度，形成栓塞，影响毛囊的营养，毛囊逐渐萎缩、毁坏，形成脱发。
3 中医治疗
3.1 中药外用 脂溢性脱发患者多伴有头皮瘙痒、油腻、鳞屑较多等症状，中药外用直接作用于患处，可明显改善患者头皮瘙痒、油腻症状。研究证实，女贞子、甘草、侧柏叶、生姜和何首乌等中药有效成分具有抗炎、抗氧化、扩血管、调节免疫和促进毛发生长的作用[6]。莫兴群等[7]以祛脂生发止痒为法，自拟祛脂生发液(主要药物为：透骨草、侧柏叶、皂荚、黄精、苦参、王不留行、0.2% 苯甲酸钠)外洗，疗效显著。吕冬菊等[8]使用消风生发酊(主要药物为：侧柏叶、丹参、桂枝、干姜、葱白、生半夏、蛇床子和明矾)外用治疗，一日2次，外涂治疗3个月，总有效率达93.3%。中药外洗及酊剂外用可以快速缓解脱发处瘙痒、油腻等局部症状，在对症治疗方面具有非常明显的优势。
3.2 针刺疗法 梅花针扣刺可疏通经络气血，配合毫针可更好地促进局部气血循行，临床常与针刺放血、耳穴贴压等方法合用治疗SA，如毫针配合梅花针、针灸配合中药及针灸配合耳穴贴压等。徐爱琴[9]应用体针疗法：主穴选取百会、四神聪、头维和生发穴，油脂过多者配上星穴，失眠配安眠穴或翳风，手法平补平泻，治疗效果较好。韩月等[10]采用中药内服联合梅花针治疗，于脱发区外涂自制生发酊后，使用梅花针均匀叩刺脱发区，叩至局部皮肤发红微微渗血，总有效率达88.89%。罗文霞等[11]采用梅花針叩刺联合姜汁外涂法治疗脂溢性脱发，总有效率达88%。针刺、扣刺联合中药及其他疗法均可获得较为满意的疗效。
3.3 中药内服 邱明义[12]指出在SA各个阶段的临证治疗中要特别注意肝肾亏虚、精血不足的问题，平补肝肾，养血滋阴，以稳固发根。若血热偏盛者，证见头发干燥或焦黄脱落，头皮烘热，当清热凉血，常用药物如生地、当归、栀子、黄芩；若湿热内盛者，证见头发油光黏腻，头皮瘙痒，当清热利湿，常用土茯苓、白术、白鲜皮等。如伴有头晕耳鸣、腰膝酸软等肾精亏损者，加用熟地、龟胶；伴见双目干涩、失眠多梦等肝血不足者，加用酸枣仁、阿胶。SA常伴血热动风或阴虚生风，借风药升散轻灵之性可起祛风止痒之效。情志因素也是脱发的重要原因，以柴胡、郁金为代表的疏肝理气之品也为治疗脱发的辅助用药。
4 西医治疗
1996年美国FDA批准米诺地尔作为治疗斑秃和雄性激素性脱发外用药。外用浓度为2%及5%的米诺地尔可阻止脱发，同时米诺地尔能通过对毛乳头细胞中的血管内皮生长因子的向上调节作用，而促进毛发生长[13]。非那雄胺是2型5α-还原酶的特异性抑制剂，同时也是美国FDA批准用于治疗SA的口服药，通过阻碍睾酮向双氢睾酮转化，使患者头皮及血清中双氢睾酮水平下降，从而促进毛发生长。雄激素受体竞争抑制剂常用的有氟他胺、西咪替丁、安体舒通、Ru58841等，氟他胺可出现肝功能异常，安体舒通会引起男性的性欲降低，Ru58841可望成为治疗SA的一种新的抗雄性激素疗法。
5 其他疗法
低强度激光能刺激毛发的生长，不仅可以单用也能与米诺地尔及非那雄胺联用，同时用于毛发移植术后，可减少出血，缩短伤口愈合时间，提高移植成功率[14]。单体毛囊移植术在我国使用广泛，目前已经成为临床修复毛发缺失的主要方法。历观近20年来脂溢性脱发的治疗已从早期单种治疗方法逐渐发展为多种治法联用，如中药、西药内服结合外用洗剂、酊剂、米诺地尔，针刺、叩刺、耳穴等传统中医治法结合红光、点阵激光、纳米微针导入等新手段。 (湛世萍)
【关键词】 脂溢性脱发；病因病机；针刺疗法；西医治疗
【中图分类号】R365 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019(2018)17-296-01
脂溢性脱发又称雄激素性秃发，男性型脱发或早秃，中医称为“发蛀脱发” 、“蛀发癣”，临床多表现为头发油腻、多屑、瘙痒、额颞区及顶部的渐进性脱发，是皮肤科常见病。目前多认为，此病是一种雄性激素依赖性的常染色体多基因遗传性秃发，遗传易感性和头皮毛囊局部雄性激素的代谢异常是导致本病的主要原因[1]。同时与长期精神紧张、饮食失调、心理状态失衡、病菌感染等因素有关。王婷琳[2]等曾对山西、 河北等6省进行流行病学调查显示，SA总患病率达12.8%。其中男性 21.3%，女性6.0%。近年来，脂溢性脱发的发病率明显升高，发病年龄呈现年轻化趋势，女性患者人数有增加的趋势。
1 病因病机
中医学对脱发早有记载，《内经》称“毛拔”、“毛坠”，《难经》称“毛落”，认为头发的生长与肾气盛衰，气血充盈有关。至汉代张仲景，认为脱发与精血亏虚有关。后有血热致脱，如金代张从正在《儒门事亲》中记载：“年少发白早落，此血热太过也”。陈家旭等[3]分析了110例脂溢性脱发病的中医证候学流行病学特征，湿热、肝肾不足是脂溢性脱发病的主要病机。脱发的中医辨证是：以血为本，五脏相关[4]。本病多因七情不遂，思虑过度、暗耗心血；或肝失疏泄，气机不畅，瘀阻毛窍；或久病失养，肝肾亏虚，精血不足；或饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，侵蚀发根所致等，但肝肾亏虚，精血不足，血瘀阻滞为主要病机。
2 发病机制
西医认为遗传及雄激素的代谢异常是导致SA发生的主要因素，研究发现SA 的发生不仅与睾酮及其代谢产物二氢睾酮、毛囊单位的5α-还原酶和雄激素受体的水平增高直接相关，而且长期精神紧张、饮食失调、心理失衡及病菌感染亦为诱发或加重本病的重要因素[5]。正常皮脂腺分泌的皮脂要通过毛囊排出，若皮脂分泌增多，可直接造成毛发根部的机械压迫，影响毛发生长，同时影响了毛囊口表皮的正常生长，使毛囊口角化过度，形成栓塞，影响毛囊的营养，毛囊逐渐萎缩、毁坏，形成脱发。
3 中医治疗
3.1 中药外用 脂溢性脱发患者多伴有头皮瘙痒、油腻、鳞屑较多等症状，中药外用直接作用于患处，可明显改善患者头皮瘙痒、油腻症状。研究证实，女贞子、甘草、侧柏叶、生姜和何首乌等中药有效成分具有抗炎、抗氧化、扩血管、调节免疫和促进毛发生长的作用[6]。莫兴群等[7]以祛脂生发止痒为法，自拟祛脂生发液(主要药物为：透骨草、侧柏叶、皂荚、黄精、苦参、王不留行、0.2% 苯甲酸钠)外洗，疗效显著。吕冬菊等[8]使用消风生发酊(主要药物为：侧柏叶、丹参、桂枝、干姜、葱白、生半夏、蛇床子和明矾)外用治疗，一日2次，外涂治疗3个月，总有效率达93.3%。中药外洗及酊剂外用可以快速缓解脱发处瘙痒、油腻等局部症状，在对症治疗方面具有非常明显的优势。
3.2 针刺疗法 梅花针扣刺可疏通经络气血，配合毫针可更好地促进局部气血循行，临床常与针刺放血、耳穴贴压等方法合用治疗SA，如毫针配合梅花针、针灸配合中药及针灸配合耳穴贴压等。徐爱琴[9]应用体针疗法：主穴选取百会、四神聪、头维和生发穴，油脂过多者配上星穴，失眠配安眠穴或翳风，手法平补平泻，治疗效果较好。韩月等[10]采用中药内服联合梅花针治疗，于脱发区外涂自制生发酊后，使用梅花针均匀叩刺脱发区，叩至局部皮肤发红微微渗血，总有效率达88.89%。罗文霞等[11]采用梅花針叩刺联合姜汁外涂法治疗脂溢性脱发，总有效率达88%。针刺、扣刺联合中药及其他疗法均可获得较为满意的疗效。
3.3 中药内服 邱明义[12]指出在SA各个阶段的临证治疗中要特别注意肝肾亏虚、精血不足的问题，平补肝肾，养血滋阴，以稳固发根。若血热偏盛者，证见头发干燥或焦黄脱落，头皮烘热，当清热凉血，常用药物如生地、当归、栀子、黄芩；若湿热内盛者，证见头发油光黏腻，头皮瘙痒，当清热利湿，常用土茯苓、白术、白鲜皮等。如伴有头晕耳鸣、腰膝酸软等肾精亏损者，加用熟地、龟胶；伴见双目干涩、失眠多梦等肝血不足者，加用酸枣仁、阿胶。SA常伴血热动风或阴虚生风，借风药升散轻灵之性可起祛风止痒之效。情志因素也是脱发的重要原因，以柴胡、郁金为代表的疏肝理气之品也为治疗脱发的辅助用药。
4 西医治疗
1996年美国FDA批准米诺地尔作为治疗斑秃和雄性激素性脱发外用药。外用浓度为2%及5%的米诺地尔可阻止脱发，同时米诺地尔能通过对毛乳头细胞中的血管内皮生长因子的向上调节作用，而促进毛发生长[13]。非那雄胺是2型5α-还原酶的特异性抑制剂，同时也是美国FDA批准用于治疗SA的口服药，通过阻碍睾酮向双氢睾酮转化，使患者头皮及血清中双氢睾酮水平下降，从而促进毛发生长。雄激素受体竞争抑制剂常用的有氟他胺、西咪替丁、安体舒通、Ru58841等，氟他胺可出现肝功能异常，安体舒通会引起男性的性欲降低，Ru58841可望成为治疗SA的一种新的抗雄性激素疗法。
5 其他疗法
低强度激光能刺激毛发的生长，不仅可以单用也能与米诺地尔及非那雄胺联用，同时用于毛发移植术后，可减少出血，缩短伤口愈合时间，提高移植成功率[14]。单体毛囊移植术在我国使用广泛，目前已经成为临床修复毛发缺失的主要方法。历观近20年来脂溢性脱发的治疗已从早期单种治疗方法逐渐发展为多种治法联用，如中药、西药内服结合外用洗剂、酊剂、米诺地尔，针刺、叩刺、耳穴等传统中医治法结合红光、点阵激光、纳米微针导入等新手段。 (湛世萍)