多重耐药的鲍曼不动杆菌新疗法的临床对照研究
【摘 要】目的：探讨治疗多重耐药的鲍曼不动杆菌的新疗法。方法：收集符合肺炎診断标准，经痰培养证实为多重耐药的鲍曼不动杆菌感染的患者40例，采用磷霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠新疗法，分为实验组和对照组，统计胸片改善时间、机械通气时间、住院时间，P<0.05为差异有统计学意义。结论：新疗法在控制多重耐药的鲍曼不动杆菌感染方面，较对照组可减少胸片改善时间、机械通气时间、住院时间。
【关键词】磷霉素；头孢哌酮舒巴坦钠；鲍曼不动杆菌；住院时间
Abstract：Objective To explore a new therapy for multidrug-resistant Acinetobacter baumannii Bauman.Method： Forty patients with multi-drug resistant Acinetobacter baumannii infection confirmed by sputum culture were divided into experimental group and control group. The improvement time of chest radiograph， mechanical ventilation time and hospitalization time were statistically significant (P < 0.05). Conclusion： Compared with the control group， the new therapy could reduce the time of chest radiograph improvement， mechanical ventilation and hospitalization.
Key words： fosfomycin cefoperazone sulbactam sodium Bauman Acinetobacter hospitalization time
【中图分类号】R446.21 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)20-00-01
随着抗生素的广泛应用，鲍曼不动杆菌耐药率不断上升，已成为危害健康的"超级细菌"[1]，发病率及死亡率高。本研究对40例病历进行临床对照研究，提出一种新的疗法控制鲍曼不动杆菌。
1 资料与方法
1.1 研究对象 ：收集符合肺炎诊断标准，经痰培养证实为多重耐药的鲍曼不动杆菌感染患者4 0例。
1.2 入选标准：符合HAP、呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断标准参照2005年美国《成人医院获得性、呼吸机相关性和卫生保健相关性肺炎指南》。.多重耐药菌的诊断符合《中国鲍曼不动杆菌感染与防控专家共识》的临床诊断标准。其中男性19例，女性21例，平均年龄(65±8)岁，平均病程(4±2)周。
1.3 研究方法：按就诊顺序随机分组，采集痰标本。实验组先给予磷霉素(2克/次，每12小时静点1次)1小时后联合头孢哌酮舒巴坦钠(3克/次，每12小时静点1次)， 睡前给予雾化吸入磷霉素1克/次，共治疗2周。对照组给予亚胺培西司他丁钠1.0克/次，每8小时静点一次 。
1.4 观察指标 ：治疗前后2周分别监测痰培养及药敏，统计住院时间、胸片改善时间、机械通气时间。
1.5 统计方法 ：采用SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析。计量资料采用均数+标准差表示，计数资料采用检验，计量资料采用t检验，两组之间的比较用方差分析和t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 本次共收集40例病历。治疗前后，分别统计对照组与实验组的胸片改善时间、机械通气时间、住院时间，均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)
2.2 两组治疗前后比较： 见表1.
3 讨论
鲍曼不动杆菌为院内感染的重要致病菌，发病率及死亡率高，它主要引起医院获得性肺炎尤其是呼吸机相关性肺炎、菌血症等。 多项临床对照试验结果考虑选用碳青霉烯类、含舒巴坦复合制剂、多黏菌素E或联合使用抗生素等治疗鲍曼不动杆菌感染，2011年中国CHINET细菌耐药性监测的数据显示，该菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均>60%，对头孢哌酮舒巴坦和米诺环素的耐药率分别为39.1%和27.3%[2]。国内专家共识推荐替加环素耐药情况，MIC值在14d内由2mg/L上升至12mg/L[3]。对于泛耐药及全耐药鲍曼不动杆菌感染，推荐舒巴坦类联合碳青霉烯类抗生素、米诺环素等联合治疗。 国内专家建议尽量依据药敏结果，依据感染部位的不同，采用大剂量药物，长疗程联合治疗的方式，实施个体化治疗。临床中，采用舒巴坦与碳青霉烯类联合应用的方式治疗碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染，总体治愈率>80。
多重耐药的鲍曼不动杆菌的治疗一直困扰临床医生， 米诺环素因起效慢，临床应用少，故敏感性高。因只有口服剂型，无静点剂型，对于意识状态差、不能口服的患者治疗受限。含酶抑制剂的头孢类抗生素的敏感性下降，并且单药治疗效果差。本研究对多重耐药的鲍曼不动杆菌的新疗法，通过改变给药途径：雾化吸入的方法，结合静点磷霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠疗法，以达到最佳的药代及药效动力学，无明显毒副作用，操作简便。与其他疗法相比价格低廉，复查痰、尿培养2周后得到控制，在胸片改善时间、机械通气时间、住院时间明显缩短，是值得临床广泛推广的新疗法。新疗法是目前最合理的抗生素使用策略，并延缓鲍曼不动杆菌耐药。同时针对耐药菌，更重要的是采取综合的治疗策略，如切断传播途径，积极治疗原发病，并且在选择药物时要充分考虑临床的复杂性，同时要制定合理的抗生素使用策略来延缓耐药。
综上所述，磷霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠疗法，在控制多重耐药的鲍曼不动杆菌感染方面，较对照组可减少胸片改善时间、机械通气时间、住院时间。
参考文献
丁双双，朱步海，黄洋.鲍曼不动杆菌药敏及耐药基因分析[A].中华医学会第十二次全国临床微生物学术年会暨第十一次全球华人临床微生物学与感染症学术年会论文汇编[C].2015
吴伟，王沪旭，杨磊，王云.替加环素治疗NICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染临床分析[J].中国实用神经疾病杂志.2014(23)
叶倩，杨莹，王善梅.多重耐药菌目标性监测结果分析及效果评价[J].预防医学情报杂志.2016(10) (刘玉双)
【关键词】磷霉素；头孢哌酮舒巴坦钠；鲍曼不动杆菌；住院时间
Abstract：Objective To explore a new therapy for multidrug-resistant Acinetobacter baumannii Bauman.Method： Forty patients with multi-drug resistant Acinetobacter baumannii infection confirmed by sputum culture were divided into experimental group and control group. The improvement time of chest radiograph， mechanical ventilation time and hospitalization time were statistically significant (P < 0.05). Conclusion： Compared with the control group， the new therapy could reduce the time of chest radiograph improvement， mechanical ventilation and hospitalization.
Key words： fosfomycin cefoperazone sulbactam sodium Bauman Acinetobacter hospitalization time
【中图分类号】R446.21 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)20-00-01
随着抗生素的广泛应用，鲍曼不动杆菌耐药率不断上升，已成为危害健康的"超级细菌"[1]，发病率及死亡率高。本研究对40例病历进行临床对照研究，提出一种新的疗法控制鲍曼不动杆菌。
1 资料与方法
1.1 研究对象 ：收集符合肺炎诊断标准，经痰培养证实为多重耐药的鲍曼不动杆菌感染患者4 0例。
1.2 入选标准：符合HAP、呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断标准参照2005年美国《成人医院获得性、呼吸机相关性和卫生保健相关性肺炎指南》。.多重耐药菌的诊断符合《中国鲍曼不动杆菌感染与防控专家共识》的临床诊断标准。其中男性19例，女性21例，平均年龄(65±8)岁，平均病程(4±2)周。
1.3 研究方法：按就诊顺序随机分组，采集痰标本。实验组先给予磷霉素(2克/次，每12小时静点1次)1小时后联合头孢哌酮舒巴坦钠(3克/次，每12小时静点1次)， 睡前给予雾化吸入磷霉素1克/次，共治疗2周。对照组给予亚胺培西司他丁钠1.0克/次，每8小时静点一次 。
1.4 观察指标 ：治疗前后2周分别监测痰培养及药敏，统计住院时间、胸片改善时间、机械通气时间。
1.5 统计方法 ：采用SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析。计量资料采用均数+标准差表示，计数资料采用检验，计量资料采用t检验，两组之间的比较用方差分析和t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 本次共收集40例病历。治疗前后，分别统计对照组与实验组的胸片改善时间、机械通气时间、住院时间，均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)
2.2 两组治疗前后比较： 见表1.
3 讨论
鲍曼不动杆菌为院内感染的重要致病菌，发病率及死亡率高，它主要引起医院获得性肺炎尤其是呼吸机相关性肺炎、菌血症等。 多项临床对照试验结果考虑选用碳青霉烯类、含舒巴坦复合制剂、多黏菌素E或联合使用抗生素等治疗鲍曼不动杆菌感染，2011年中国CHINET细菌耐药性监测的数据显示，该菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均>60%，对头孢哌酮舒巴坦和米诺环素的耐药率分别为39.1%和27.3%[2]。国内专家共识推荐替加环素耐药情况，MIC值在14d内由2mg/L上升至12mg/L[3]。对于泛耐药及全耐药鲍曼不动杆菌感染，推荐舒巴坦类联合碳青霉烯类抗生素、米诺环素等联合治疗。 国内专家建议尽量依据药敏结果，依据感染部位的不同，采用大剂量药物，长疗程联合治疗的方式，实施个体化治疗。临床中，采用舒巴坦与碳青霉烯类联合应用的方式治疗碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染，总体治愈率>80。
多重耐药的鲍曼不动杆菌的治疗一直困扰临床医生， 米诺环素因起效慢，临床应用少，故敏感性高。因只有口服剂型，无静点剂型，对于意识状态差、不能口服的患者治疗受限。含酶抑制剂的头孢类抗生素的敏感性下降，并且单药治疗效果差。本研究对多重耐药的鲍曼不动杆菌的新疗法，通过改变给药途径：雾化吸入的方法，结合静点磷霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠疗法，以达到最佳的药代及药效动力学，无明显毒副作用，操作简便。与其他疗法相比价格低廉，复查痰、尿培养2周后得到控制，在胸片改善时间、机械通气时间、住院时间明显缩短，是值得临床广泛推广的新疗法。新疗法是目前最合理的抗生素使用策略，并延缓鲍曼不动杆菌耐药。同时针对耐药菌，更重要的是采取综合的治疗策略，如切断传播途径，积极治疗原发病，并且在选择药物时要充分考虑临床的复杂性，同时要制定合理的抗生素使用策略来延缓耐药。
综上所述，磷霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠疗法，在控制多重耐药的鲍曼不动杆菌感染方面，较对照组可减少胸片改善时间、机械通气时间、住院时间。
参考文献
丁双双，朱步海，黄洋.鲍曼不动杆菌药敏及耐药基因分析[A].中华医学会第十二次全国临床微生物学术年会暨第十一次全球华人临床微生物学与感染症学术年会论文汇编[C].2015
吴伟，王沪旭，杨磊，王云.替加环素治疗NICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染临床分析[J].中国实用神经疾病杂志.2014(23)
叶倩，杨莹，王善梅.多重耐药菌目标性监测结果分析及效果评价[J].预防医学情报杂志.2016(10) (刘玉双)