经方辨治脾胃病举隅(2)
3 乌梅丸案
邹某，女，69岁。2018年4月12日初诊。主诉：间断便血2年余。
患者自述2年前开始出现白色胶冻样大便，质稀，未予重视，逐渐加重，转为粘液脓血便，于当地静点左氧氟沙星注射液及口服清热止痢药物缓解不明显，后行肠镜检查提示溃疡性结肠炎，口服美常安及艾迪莎1年余症状缓解。因应酬饮酒后再次出现上症，伴关节疼痛，多方用药效不显，特来门诊就医。现症见：面色晦暗，无华，语音低，胃痛，腹胀，大便次多，日6-8次，腹部隐痛，喜按，小便可，纳差，脱发，畏寒少澤，舌淡苔黄白带厚，边有齿痕，脉沉细弱。查体：全服平坦软，剑突下、左下腹压痛，肝脾未及。
西医诊断：溃疡性结肠炎。
中医诊断：痢疾。
中医辨证：脾肾两虚，上热下寒，厥阴病之寒热错杂证。
, http://www.100md.com
治法：温脏补虚，燥湿祛邪。
方药：乌梅丸加减。
乌梅30g桂枝15g附子10g川椒10g干姜10g细辛6g黄连5g黄柏10g人参10g当归10g白芍15gdazao15g刘寄奴15g焦山楂15g三七粉3g(单包)。7剂 一日三次 分三次温服。忌生、冷、油腻、凉、辣、煎炸食物以及烟酒。
2018年4月20日 二诊：药后大便成形，偶有稀便，腹部胀痛均减，舌淡苔白厚，脉沉弦而弱。上方减黄柏，加黄芩10g苦参3g 15剂 日1剂 分三次温服 忌生、冷、油腻、凉、辣、煎炸食物以及烟酒。
2018年5月8日 三诊：症状消失，艾迪莎1日2次，美常安继续服用。守方15剂。随诊至今未复发。
按：该患首先应辨为厥阴病，寒热虚实错杂，其中面色晦暗无华、语音低，辨为少阴病；腹痛、腹胀、腹泻喜按为太阴病；胃痛、脱发，辨为阳明热盛；关节痛为太阳病卫外不固、气机不畅、营卫失和；病久入络，伤及阴分，故见脓血便。两阴交尽谓之厥阴，病情最为复杂，治疗颇为棘手。方中乌梅乌梅奠定厥阴气血，酸味入肝，肝阴肝血得补，诸病可却。桂枝解外寒，干姜温中，川椒散肝寒，除厥阴之痼冷，附子壮少阴之火以消阴翳；细辛交通太少之气机；黄连清上，黄柏坚肾阴，人参扶正气、益阴阳；当归温血脉，白芍和营，刘寄奴散血，焦山楂开胃活血疗疮，三七活血止血以对症治疗。全方于清上焦中固本扶正于一体，杂而不乱，多而有制，故其效非凡。二诊见功，继进苦参、黄芩以加大清热力量，去黄柏虑其下焦湿热已除。
, 百拇医药
4 小结
《伤寒杂病论》一书问世以来，无论外感还是内伤，尤其脾胃病之中疗效显著。六经为辨证首要任务，六经一明，百病顿除。然而六经之内，尚分阴阳，阴阳亦可再分阴阳；且六经交相传变、合病，而万病生焉，故而学好六经至关重要，至于选方用药便可手到擒来。案一、案三均为寒热错杂，虚实互见，病位归经不同，方药不同；案二以病治病病不解，以六经治病，病立解，方证相应，证症相应，经方讲究量体裁衣、对症下药，不可废一诊而忽视其他之诊，甚至于应该多考虑腹诊、腿诊、面诊、耳诊等纳入到辨证当中来，殊途而同归，使经方能为我们所用，更好的服务于临床，而不至于一叶障目，缩窄应用范围。
参考文献
周强，仝小林，刘桂芳，夏乐经方新用之仝小林教授运用半夏泻心汤医案四则[J]《中医药信息》，2010，27(4)：11-13.
陈健洲，基于属性偏序结构图原理—刘渡舟诊疗脾胃病经验整理[J]《广州中医药大学》，2017.
徐新利，黄天生经方治疗脾胃病体会[J]《中国中医急症》，2011(9)：1537-1538., 百拇医药(宋宽跃)
邹某，女，69岁。2018年4月12日初诊。主诉：间断便血2年余。
患者自述2年前开始出现白色胶冻样大便，质稀，未予重视，逐渐加重，转为粘液脓血便，于当地静点左氧氟沙星注射液及口服清热止痢药物缓解不明显，后行肠镜检查提示溃疡性结肠炎，口服美常安及艾迪莎1年余症状缓解。因应酬饮酒后再次出现上症，伴关节疼痛，多方用药效不显，特来门诊就医。现症见：面色晦暗，无华，语音低，胃痛，腹胀，大便次多，日6-8次，腹部隐痛，喜按，小便可，纳差，脱发，畏寒少澤，舌淡苔黄白带厚，边有齿痕，脉沉细弱。查体：全服平坦软，剑突下、左下腹压痛，肝脾未及。
西医诊断：溃疡性结肠炎。
中医诊断：痢疾。
中医辨证：脾肾两虚，上热下寒，厥阴病之寒热错杂证。
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治法：温脏补虚，燥湿祛邪。
方药：乌梅丸加减。
乌梅30g桂枝15g附子10g川椒10g干姜10g细辛6g黄连5g黄柏10g人参10g当归10g白芍15gdazao15g刘寄奴15g焦山楂15g三七粉3g(单包)。7剂 一日三次 分三次温服。忌生、冷、油腻、凉、辣、煎炸食物以及烟酒。
2018年4月20日 二诊：药后大便成形，偶有稀便，腹部胀痛均减，舌淡苔白厚，脉沉弦而弱。上方减黄柏，加黄芩10g苦参3g 15剂 日1剂 分三次温服 忌生、冷、油腻、凉、辣、煎炸食物以及烟酒。
2018年5月8日 三诊：症状消失，艾迪莎1日2次，美常安继续服用。守方15剂。随诊至今未复发。
按：该患首先应辨为厥阴病，寒热虚实错杂，其中面色晦暗无华、语音低，辨为少阴病；腹痛、腹胀、腹泻喜按为太阴病；胃痛、脱发，辨为阳明热盛；关节痛为太阳病卫外不固、气机不畅、营卫失和；病久入络，伤及阴分，故见脓血便。两阴交尽谓之厥阴，病情最为复杂，治疗颇为棘手。方中乌梅乌梅奠定厥阴气血，酸味入肝，肝阴肝血得补，诸病可却。桂枝解外寒，干姜温中，川椒散肝寒，除厥阴之痼冷，附子壮少阴之火以消阴翳；细辛交通太少之气机；黄连清上，黄柏坚肾阴，人参扶正气、益阴阳；当归温血脉，白芍和营，刘寄奴散血，焦山楂开胃活血疗疮，三七活血止血以对症治疗。全方于清上焦中固本扶正于一体，杂而不乱，多而有制，故其效非凡。二诊见功，继进苦参、黄芩以加大清热力量，去黄柏虑其下焦湿热已除。
, 百拇医药
4 小结
《伤寒杂病论》一书问世以来，无论外感还是内伤，尤其脾胃病之中疗效显著。六经为辨证首要任务，六经一明，百病顿除。然而六经之内，尚分阴阳，阴阳亦可再分阴阳；且六经交相传变、合病，而万病生焉，故而学好六经至关重要，至于选方用药便可手到擒来。案一、案三均为寒热错杂，虚实互见，病位归经不同，方药不同；案二以病治病病不解，以六经治病，病立解，方证相应，证症相应，经方讲究量体裁衣、对症下药，不可废一诊而忽视其他之诊，甚至于应该多考虑腹诊、腿诊、面诊、耳诊等纳入到辨证当中来，殊途而同归，使经方能为我们所用，更好的服务于临床，而不至于一叶障目，缩窄应用范围。
参考文献
周强，仝小林，刘桂芳，夏乐经方新用之仝小林教授运用半夏泻心汤医案四则[J]《中医药信息》，2010，27(4)：11-13.
陈健洲，基于属性偏序结构图原理—刘渡舟诊疗脾胃病经验整理[J]《广州中医药大学》，2017.
徐新利，黄天生经方治疗脾胃病体会[J]《中国中医急症》，2011(9)：1537-1538., 百拇医药(宋宽跃)
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